負壓吸刮法大汗腺清除術治療中重度腋臭97例

腋臭（osmidrosisaxillae）俗名狐臭，主要是由腋窩部的大汗腺分泌中所含的有機物質經局部皮膚的色原性桿菌作用后，產生不飽和脂肪酸而發出的特異臭味。這種病在少年時期常有流質盯嚀（即“油耳”）特征，到青春期大汗腺發育完善才發病，除腋窩外，嚴重者在臍部、乳暈和腹股溝等部亦有不同程度的臭味放出[1]。其主要危害為使他人感覺不適，本人產生心理壓力，從而對患者的社交活動、日常行為、心理健康產生負面影響。目前，通過手術方法去除部分腋部皮膚組織仍是公認的根治腋臭癥的最佳方法[2]。我科自2010 年1月～2013 年1月采用負壓吸刮法大汗腺清除術對97例中重度腋臭患者進行治療，取得較好療效。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組共97 例（194 側），男21例，女96例，年齡18～41歲，平均23.6歲。診斷及納入標準見表1，參考侯典舉[3]、侯瑩[4]報道文獻稍加改動。選擇中（3級）、重（4級）腋臭患者。氣味嚴重程度判斷以患者就診前運動輕微出汗后為準。療效判定標準：術后2個月判定療效；痊愈，轉為1級；顯效，轉為2級；好轉，4級轉為3級；無效，術前術后無變化。總有效=痊愈+顯效+好轉。

1.2手術方法：患者平臥，雙臂上舉外展，屈肘掌心向上于頭上，不剃腋毛，常規消毒鋪無菌單。距腋毛區邊緣1cm處用龍膽紫標出抽吸區，于上臂內側距腋毛邊緣2cm設計順皮紋切口，0.5%利多卡因注射皮丘局麻，作1cm長切口達皮下層，直徑2mm吸脂針于標記區皮下注腫脹液約200ml/側，至皮膚腫脹發白。腫脹液配方：2%利多卡因20ml+腎上腺素1mg+0.9%鹽水500ml。以組織剪分離皮膚與皮下組織，使皮膚形成略帶2～3mm厚度脂肪的真皮下血管網皮瓣，采用負壓刮匙，刮吸皮瓣下脂肪組織，連同大汗腺組織一并吸除。翻轉刮匙，對皮下層稍作刮吸。抽吸標準：停止刮吸后皮瓣充血發紅，皮膚均勻變薄，腋毛易于拔除；捏起皮膚可及細膩磨砂感，無皮下結節團塊。

1.3術后處理：術后沖洗，擠盡積液，4-0絲線縫合切口，視情況留置引流，內層凡士林油紗布，外加厚敷料包扎，外加8字繃帶固定。術后3天換藥，拔除引流，繼續加壓包扎3天，7～9天拆線。術后口服抗感染藥3～4天。

2 結果

2.1療效：本組 97 例（194 側），術后總有效率100%，其中痊愈75.3%，顯效21.6%，好轉3.1%，無效0%。3例（5側）好轉者因仍有中度異味，其余術后3～12個月隨訪，療效均滿意（見表2）。

2.2 并發癥：本組術后腋毛均明顯稀疏；切口一期愈合185側，無明顯瘢痕，9側切口邊緣輕微干性壞死，予干燥暴露，14～17天痂皮脫落延遲愈合，無明顯瘢痕；發生血腫11側，其中局部壞死6側，2側換藥愈合，4側行清創縫合術痊愈，遺留較明顯瘢痕。

3 結論

負壓吸刮法大汗腺清除術是一種清除腋毛部及其周邊的皮下組織、少量真皮網狀層，保留局部皮膚表真皮層的手術，其治療中重度腋臭療效確定（顯效率96.9%，好轉率100%），嚴重并發癥少（皮瓣局部壞死3.1%），且切口細小隱蔽，術后瘢痕不明顯，患者易于接受。

4 討論

4.1 診斷與療效標準：目前腋臭診斷尚無客觀檢測指標，缺乏統一的診斷與療效標準，有將腋臭分為輕、中、重3級，也有弱、輕、中、重4級，有距離50、20cm聞及判斷的，也有距離30cm聞及判斷的，有運動后判斷的，也有不加運動判斷的，而異味的強弱感覺與個人衛生、運動、環境溫度、距離、測量者均有密切關系，故不同治療方法、不同單位人員之間的療效缺乏可比性。故制定相對統一的診斷分級標準非常必要。

4.2 手術范圍與深度：通常認為大汗腺導管開口于毛囊漏斗中，大汗腺與毛囊在數量、密度、分布一致[5]，腋毛邊緣外0.5cm處仍有少量大汗腺分布，1.0cm處已無大汗腺分布[6]。故通常手術吸刮區域應超出腋毛邊緣1cm。但也有大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3cm[7]；此種情況可能是手術效果不佳原因之一。秦郎等[8]測得腋臭大汗腺位于皮下1.7～3.7mm范圍內，王德昌等[9]測出腋部皮膚全層厚度2.2mm，Beer等[10]研究發現，真皮層中小汗腺和頂泌汗腺的數量相當少（兩者之比為3：1），并且不存在大小汗腺，大部分的汗腺位于皮下組織中，且三者各占40%、36%和24%。故手術關鍵在于分離皮瓣時必須攜帶1～2mm皮下脂肪，吸刮時略過真皮下血管網上層、真皮網狀層即可，吸刮過多造成皮膚壞死得不償失。

4.3 引流與包扎：皮瓣吸刮后真皮下血管網遭受破壞，早期細胞營養依賴基底創面滲出液、與皮瓣邊緣血供，尤其是中央區主要依賴基底滲出液，故防止血腫形成、避免皮片移動成為皮瓣成活的關鍵。本組28例術后放置引流，皮瓣無1例血腫。術后3天換藥、拔除引流，佩戴腋臭衣繼續加壓包扎，7～9天拆線。1周內禁止肩關節活動，2周內禁止上臂抬高過肩，4周內避免過度上舉如瑜伽、引體向上等。

4.4 引流方法改進：于距離腋窩頂部皺襞線兩側各3cm處，用刮匙挑起，側孔處剪刀片打孔4～5mmm，血管鉗由兩孔間穿過，引入細長引流皮片，形成貫穿引流，兩端外露保留2cm即可。該法引流可靠，有效避免由刮匙入路處放置引流導致切口愈合延遲。

[參考文獻]

[1]賴榮興.腋臭遺傳初探[J].遺傳，1983，4：39.

[2]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J].Ann Plast Surg，2001， 47（3）：303-309.

[3]侯典舉，李斌斌，呂唯，等.微創整形美容外科系列講座（八）-腋臭的微創治療[J].中國美容醫學，2010，（8）：1221-1223.

[4]侯瑩，呂偉，范巨峰，等.無水酒精注射法治療腋臭的遠期效果研究及治療方案探討[J].中國美容醫學， 2008，17（6）：822-824.

[5]陳錫唐，劉季和，邱丙森，等.實用皮膚組織病理學[M].廣州：廣東科技出版社，1994：9.

[6]陳輝，李承新，杜潔，等.漢族人腋臭大汗腺的分布及手術治療[J].中國美容醫學，2008，17（9）：1286-1287.

[7]李菊妹，劉小舒，王屋金，等.腋臭手術范圍與療效相關性的初步探討[J].中華整形外科雜志，2005，21（3）：239-240.

[8]秦郎.腋臭癥の基本的事項とH治療の際[J].形成外科，1995，38（增刊）：213.

[9]王德昌，傅洪濱，王一夏.人體皮膚組織學彩色圖譜[M].濟南：山東科技出版社，1999：42-43.

[10]Beer GM，ZechSB N，Wyss P，et al.Immunohisto chemical differenti-ation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J].Plast Reconstr Surg，2006，117（6）： 2043-2049.

編輯/何志斌