口服異維A酸軟膠囊聯(lián)用中藥外涂治療痤瘡117例療效觀察

痤瘡是皮膚科門診常見(jiàn)病之一，好發(fā)于青年男女，傳統(tǒng)的治療方法效果不理想，停藥后易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，筆者采用口服異維A酸軟膠囊聯(lián)合中藥溶液外涂治療痤瘡患者，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡為20～42歲的男女患者，育齡婦女囑咐治愈后0.5～1年內(nèi)禁止孕妊；③病程均大于3周以上；④無(wú)肝功能及血脂異常者，無(wú)內(nèi)分泌疾病、精神病、心腦血管病、免疫力低下者；⑤排除其他面部皮膚病，如：脂溢性皮炎、濕疹、日光性皮炎等可能干擾療效判斷者。

1.2 一般資料：本組117例面部痤瘡患者，隨機(jī)分為兩組：治療組67例，對(duì)照組50例。兩組在性別、年齡、病程和疾病的嚴(yán)重程度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 治療方法

治療組：67例，口服異維A酸軟膠囊（商品名：特維絲，上海東海制藥股份有限公司）10mg，每日3次，視病情好轉(zhuǎn)每4周遞減10mg，同時(shí)中藥外涂，其組方為：黃芩45g，丹參60g、黃柏30g、黃連30g、野菊花30 g、苦參30g共煎，取汁冷卻后外涂患處，3～4次/日；對(duì)照組：50例，口服異維A酸膠囊，方法同前，同時(shí)予以夫西地酸乳膏（商品名：奧絡(luò)，香港澳美制藥中心），3～4次/日。總療程均為4個(gè)月。治療后隨訪半年，記錄復(fù)發(fā)情況。

3 結(jié)果

3.1治療結(jié)果：見(jiàn)表1。兩組有效率比較差異有顯著性（t=2.655，P<0.05）。

3.2不良反應(yīng)：治療組：有55例患者出現(xiàn)口唇干裂、面部及軀干皮膚干燥，予以外涂10%魚(yú)肝油軟膏或不予處理均緩解。對(duì)照組：10例患者發(fā)現(xiàn)局部皮損發(fā)紅、有微癢，但均可耐受；有2例女性月經(jīng)不調(diào)，調(diào)經(jīng)后自行緩解。所有患者停藥后隨訪半年，治療組無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后用異維A酸治療仍然有效。

4 討論

臨床治療痤瘡以抑制毛囊皮脂腺腺管異常角化和皮脂分泌、抗菌、抗炎、抗雄激素為主。異維A酸治療痤瘡具有抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增長(zhǎng)，抑制皮脂腺分化和皮脂的生成，抗炎活性，抑制中性粒細(xì)胞的趨化及溶酶體釋放，抑制皮膚組織中膠原的合成等作用[2]；其次異維A酸還能夠降低痤瘡內(nèi)的皮脂排出，破壞痤瘡內(nèi)的厭氧環(huán)境，影響?zhàn)畀彈U茵的生存條件，間接發(fā)揮抗炎殺菌作用。近代醫(yī)學(xué)研究還表明，異維A酸在直接作用于皮脂腺的同時(shí)，還對(duì)性腺有抑制作用，可降低雄性激素的活性，發(fā)揮對(duì)抗雄性激素，減輕痤瘡程度的有效作用[3]。由于異維A酸的多種效應(yīng)，使得其在痤瘡的治療上具有重要作用。

夫西地酸軟膏屬梭鏈孢酸類抗生素，其抗菌機(jī)理是通過(guò)抑制核糖體的易位來(lái)干擾延長(zhǎng)因子C，從而阻礙細(xì)菌蛋白的合成[4]，只對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的皮膚軟組織感染敏感高，但滲透性低，吸收緩慢，對(duì)皮膚有一定性刺激性并且療效慢。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是飲食不節(jié)、喜食辛辣、甘肥和酒類，以至肺胃濕熱熏蒸于面而成。治療方法多以活血祛濕，理氣散結(jié)，宣肺清熱為主。本方中黃芩、黃柏、黃連、野菊花、皆有清濕熱、瀉火、解毒、殺蟲(chóng)之功效，配方中的黃芩含有黃芩甙， 黃柏含有小檗堿，黃蓮有蒽醌衍生物、鞣質(zhì)， 配合含有苦參堿、氧化苦參堿的苦參， 均具有明顯的抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及致病真菌的作用；黃柏含有谷甾醇，可明顯延緩和治療皮膚角質(zhì)化，有利于疏通毛孔堵塞，能夠抑制痤瘡桿菌生長(zhǎng)繁殖[5]，苦參活血化瘀而兼涼血，促進(jìn)皮膚新陳代謝；由此可見(jiàn)，該方劑的治療功效與痤瘡的治療原則相吻合，收到了滿意的療效。本方劑組方合理，使用方便，無(wú)毒副作用，便于臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許揚(yáng)，陳德宇，熊霞，等. 阿達(dá)帕林凝膠治療尋常型座瘡[J].中華皮膚科雜志，2001，34（5）：409.

[2]喬愛(ài)蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：495-496.

[3]張素芳，曾燕，張秋艷.口服異維A酸治療痤瘡的臨床療效及實(shí)驗(yàn)室研究[J].中國(guó)麻風(fēng)病學(xué)雜志，2002，18（3）：7.

[4]龍福泉，王千秋.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床觀察[J].皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（7）：660-662.

[5]黃畋，孔俐君，孫令等，48種中藥對(duì)痤瘡桿菌的抑制作用[J].中華皮膚科雜志，1992，25（5）：307.

編輯/李陽(yáng)利