螺旋CT三維重建方法在埋伏阻生上頜中切牙正畸治療中的應用研究

[摘要]目的：研究三維重建方法在正畸矯正上頜埋伏阻生中切牙中的應用。方法：選擇在我院就診的上頜中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年齡7～12歲，平均10.5歲。對每個病例進行螺旋CT掃描，將掃描所得DICOM格式數據采用 Mimics 軟件進行三維重建，根據重建結果設計矯正計劃，進行正畸治療。結果： 根據三維重建獲得信息，有2例患者進行恒牙拔除，4例患者擴大間隙后等待中切牙自行萌出，12例患者進行開窗手術后固定正畸牽引導萌。所有患者均獲得良好的矯治效果。結論：三維重建技術對臨床治療能提供準確、直觀的信息，對于上頜中切牙埋伏阻生的診斷、設計、 治療過程中具有很好的指導意義。

[關鍵詞]埋伏阻生牙；上頜中切牙；三維重建；正畸

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1541-03

上頜中切牙埋伏阻生在臨床上較常見，對患者的美觀及功能具有重要影響，同時也可引起牙列擁擠、鄰牙錯位、牙根吸收、甚至演變為囊腫等，需要盡早進行干預、治療[1-3]。但由于其阻生情況各異，且經常存在形態上的變異，矯治難度較大，因此在治療前對病例的檢查診斷尤為重要。本研究采用螺旋CT 掃描，對掃描數據用Mimics10.0 軟件進行三維重建，對重建后的圖像進行分析，旨在對臨床治療提供準確、直觀的信息。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選取2008～2012年在青島市市立醫院口腔科就診上頜中切牙埋伏阻生患者18例（男8例，女10例），年齡7～12歲，平均10.5歲。X線片（全景片、根尖片）顯示上頜中切牙埋伏阻生，位置不正。

1.2CT掃描：使用我院CT掃描機（德國西門子Sensation 64排螺旋CT ）進行上頜骨掃描。CT 掃描被檢者取仰臥位，頰部抬高，頭部固定。掃描條件：電壓120kV，電流380mA，掃描層厚1.0mm，層距1.0mm。掃描結束后在CT工作站將數據采用Dicom格式儲存[4-6]。

1.3三維重建：采用Mimics軟件系統（比利時Materalise 公司Mimics 10.0軟件），通過Mimics軟件將Dicom格式數據導入，采用 MIMICS10.0 軟件自帶的閾值調整工具（Threshold-ing）提取牙齒組織外形輪廓。閾值區間界定在 720～2198Hu，形成蒙皮（Mask），將牙齒與其它組織明顯地區分開來。在此基礎上，利用軟件自帶的 3D 生成（Calculate 3D）功能，生成牙齒的 3D 模型。計算獲得牙齒的三維圖像[7-9]（如圖1～2）。

1.4測量研究：根據獲得三維圖形信息，分析埋伏阻生中切牙與鄰牙關系，萌出方向所受到的阻力，設計牙齒移動方式，做出正畸治療計劃。

1.5正畸治療[10]：用固定矯治器排齊牙列，開拓牙弓間隙，更換較粗的不銹鋼絲以維持間隙，局麻下作弧形或梯形切口，常規翻瓣、去骨、暴露埋伏牙的牙面，去除萌出道上的骨阻力，用腎上腺素棉球壓迫止血10～15min，牙面酸蝕、沖洗、干燥、粘牽引裝置，關閉手術創面，彈力線結扎牽引裝置牽引于主弓絲上，牽引力40 ～60g，待牙冠大部分顯露后，進一步調整托槽的位置或更換方絲弓托槽，進行牙列的整體矯治。

2 結果

三維重建的圖像能多角度顯示阻生牙的形態、傾斜角度、唇腭側位置及其與鄰牙、頜骨的關系。經對選擇的18例病例進行CT掃描后三維重建分析：①第1組2例病例（11%）因上中切牙牙根彎曲，不適合進一步矯正，將其拔除后進一步設計后續正畸治療；②第2組有4例病例（22%）垂直阻生，萌出方向、位置較好，通過正畸方法擴大間隙后待其自然生長，順利萌出到正常位置；③第3組有12 例病例（66%）需要由口腔頜面外科進行上頜中切牙開窗手術，暴露牙面，粘結正畸附件，通過牽引引導上頜中切牙到正常位置。在這12例病例中，有9例（50%）在首次粘結時將附件粘結在牙齒唇側；還有3例（16%）因上中切牙埋伏位置較高，傾斜嚴重，無法將附件粘結在唇側面，選擇將附件粘結在舌側，矯正一段時間后再次手術，將附件粘結在唇側位置。

3 討論

3.1三維重建技術：上頜對于埋伏牙的定位，臨床上一般采用曲面體層片、根尖片及頭顱側位片進行初步定位。X 線片對埋伏牙的診斷和治療的確有十分重要的意義，但牙是立體的、可變的，常規平片將具有三維立體的結構攝成二維的平面圖像， 存在兩方面的缺點，第一是影像重疊，第二是分辨率低，且由于拍攝角度的關系， 組織結構會有不同程度的變形和放大。對于埋伏牙的唇腭側位置、牙根形態、埋伏牙與周圍組織的關系等，通過常規的X 線片不能清晰顯示，給臨床治療帶來一定困擾[11-13]。現今CT技術和CBCT技術應用日益廣泛，但由于專業不同，放射科醫生將拍攝CT后的掃描數據進行三維重建時，并不能了解正畸醫生的要求，往往不能提供完整的信息。而正畸醫生通過三維軟件，根據正畸臨床需要獲得三維重建的模型，重建頜骨及牙齒，在電腦中可獲取埋伏牙水平面、冠狀面及矢狀面三個軸面的連續性、全面、準確的數據，在立體圖中定位埋伏牙后，在三個軸面可同時顯示。重建立體圖像清晰逼真，電子圖像可以任意旋轉或分離，比如只顯示埋伏牙、只顯示周圍正常牙或只顯示埋伏牙與頜骨等，這樣可全方位、多角度、立體觀察埋伏牙的具體形態、數目、唇腭側位置及其與鄰牙、上頜竇、鼻腔或神經的關系，為術者提供重要的空間信息。

3.2中切牙埋伏阻生診斷設計中的作用[14-16]：①有助于確定埋伏上中切牙與鄰牙之間的關系。三維重建后可以更加直觀的分析埋伏牙與鄰牙之間的位置關系，判斷是否有沒有足夠的萌出間隙，導萌過程中鄰牙有沒有阻礙，模擬牙齒受到牽引力后牙齒移動的過程。②有助于確定手術開窗位置，尋找正確的粘結位置。埋伏牙的阻生位置不同能夠粘結的位置也不盡相同，需要考慮牽引的方向及外科手術的操作性。如斜向前上阻生的中切牙，希望粘結到牙齒冠部唇側面，但由于向上角度過大，開窗位置靠近鼻根部，外科手術及粘結操作都很困難。臨床上常將牽引裝置粘結與冠舌側，牽引一段時間后待牙齒向下旋轉后再次開窗粘結至唇側。③有助于設計最佳牽引方向。通過對埋伏牙的三維重建，可以從不同的角度觀察牙齒與周圍組織的關系。模擬牙齒受到牽引后可能出現的旋轉移動，調節在不同階段對牙齒牽引方向，獲得最佳牽引效果。

總之，利用CT 掃描及其先進的三維后處理軟件，為臨床提供了所需的大量信息，能獲得單純、直觀、逼真的三維牙體圖像和任意曲面的牙體像，對于上頜中切牙埋伏阻生的診斷、設計、 治療過程中具有很好的指導意義。

[參考文獻]

[1]劉曉君，范群，姚霜，等.上頜中切牙埋伏阻生的臨床統計分析[J].廣東牙病防治，2000，8（4）：279.

[2]Grover PS，Lorton L.The incidence of unerupted permanent teeth and related clinical cases [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1985，59（4）：420-425.

[3]步捷，王旭霞，張君，等.恒牙埋伏阻生的臨床分析[J].臨床口腔醫學雜志，2007，23（6）：363-366.

[4]趙春洋，張耀國，姚為群.上頜中切牙埋伏阻生的X 線影像診斷[J].廣東牙病防治，2004，12（4）：285-286.

[5]游云華，汪躍平，梁軍，等.螺旋CT 三維重建在上頜埋伏牙定位中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2006，22（10）：612-613.

[6]鐘燕雷，段銀鐘，龔雪鵬，等.螺旋CT 在上頜前部埋伏阻生牙定位中的臨床應用[J].臨床口腔醫學雜志，2002，18（2）：122-123.

[7]Walker L，Enciso R，Mah J.Three-dimensional localization ofmaxillary canines with cone-beam computed tomography[J].Am JOrthod Dentofacial Orthop，2005，128（4）：418-423.

[8]孟凡文，壯榮，王麗，等.Mimics 軟件在復雜牙定位診斷和拔除中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21（9）：527-529.

[9]李健，楊冬茹，董福生，等.CT 掃描結合Mimics 三維成像軟件對上頜第二磨牙的三維重建[J].現代口腔醫學雜志，2008，22（5）：550.

[10]黃吉娜，郭慧芬.上頜埋伏中切牙82 例臨床治療和分析[J].浙江醫科大學學報，1994，23（5）：210-211，213.

[11]邵林琴，鞏若箴.上頜埋伏牙的CT 分型及價值[J].醫學影像學雜志，2006，16（8）：837-838.

[12]張萬林，柳登高，張祖燕，等.埋伏上頜中切牙影像學分類[J].現代口腔醫學雜志，2006，20（6）：569-571.

[13]Preda L，La Fianza A，Di Maggio EM，et al.The use of spiral computed tomography in the localization of impacted maxillarycanines[J].Dentomaxillofac Radiol，1997，26（4）：236-241.

[14]Becker A.Early treatment for impacted maxillary incisors[J].AmJ Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（6）：586-587.

[15]鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等.上頜埋伏阻生尖牙的臨床分析[J].中華口腔醫學雜志，2006，53（8）： 483-485.

[16]陳井鑫，鄧偉，王鴻，等.錐形束CT 在埋伏牙拔除中的臨床應用[J].中國美容醫學，2012，21（5）839-841.

編輯/何志斌