護理及心理干預對青少年固定矯治患者口腔健康的作用展望

[摘要]目的：探討護理及心理干預對青少年固定矯治患者牙周健康的作用。方法：選取在哈醫大二院口腔正畸科就診的青少年患者86例，隨機分為兩組，各43例。對實驗組患者進行護理干預和心理干預措施，對照組患者僅在初戴矯治器時進行一次口腔衛生宣教。記錄兩組患者在正畸治療前1周、治療后3、6、9個月時牙齦指數（GI）和牙釉質脫礦指數（EDI），比較兩種測量指標的變化。結果：進行護理及心理干預措施的患者其牙齦指數（GI）和牙釉質脫礦指數（EDI）均顯著低于對照組。結論：護理及心理干預措施對青少年固定正畸患者的口腔健康有積極作用。

[關鍵詞]護理干預；心理干預；牙齦指數；牙釉質脫礦指數；固定矯治

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1538-03

由于生活水平及人們美學意識的逐步提高，越來越多的家長選擇讓孩子進行正畸治療以改善患兒的面部形態美觀。然而，由于青少年患者對錯牙合畸形的危害性認識不夠，其主動矯治的愿望不強烈，常不能自覺克服由于正畸治療帶來的不適感，不能積極主動配合治療，從而產生各種各樣的牙周問題（如牙齦炎、牙周炎等），不僅影響正畸治療效果也對牙齒及牙周造成不可修復的損傷[1-2]。本研究將口腔護理及心理干預措施應用于青少年固定正畸患者，以探討其對口腔健康是否有積極作用。

1 材料和方法

1.1一般資料：選擇于2011年9月～2012年9月在哈醫大二院口腔正畸科初次就診的患者86例（男38 例，女48例），年齡12～16歲。納入標準：初次就診的青少年患者，除第三恒磨牙其余牙齒全部萌出，無多生牙和畸形牙，無牙周疾病和全身系統性疾病，無正畸治療史，均采用國產直絲弓矯治器。

1.2方法

1.2.1實驗方法：將86例患者按隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組，各43例。所有患者均設立醫療檔案記錄卡，對照組患者僅在安裝矯治器之前按常規向患者交待治療中的注意事項，并進行一次全面的口腔衛生健康教育。實驗組患者按照預先制定的護理及心理干預措施對患者進行指導。比較兩組患者在配戴固定矯治器3、6、9個月時牙齦炎及牙釉質脫礦的發生率。

牙齦炎診斷標準按牙齦指數（GI）分為4級：①0級：牙齦健康，牙齦呈粉紅色，無紅腫；②1級牙齦輕度炎癥，牙齦顏色略有改變并有輕度水腫，探診不出血；③2級：牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；④3級：牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。牙釉質脫礦診斷標準：采用牙釉質脫礦指數（enameldecalcification index，EDI）評估牙釉質脫礦的程度觀察牙面釉質白堊色斑及脫礦程度。清潔并吹干牙面，將牙齒唇面以正畸托槽為中心分為4個區域（齦方、牙合方、近中、遠中），

在牙科工作燈下以肉眼觀察牙齒的脫礦程度，脫礦程度分為4度并記分：①0度記為0分：牙釉質表面光滑透明，沒有白堊色斑塊；②1度記為1分：牙釉質表面出現輕度的白堊色斑塊，面積小于所在區域的50%；③2度記為2分：牙釉質表面白堊色斑塊大于所在區域的50%但小于100%；④3度記為3分：牙釉質表面白堊色斑占滿所在區域，或釉質表面出現齲洞。計算方法為：EDI=所有牙齒各區域脫礦計分總和/全部牙齒區域總數。

1.2.2護理干預措施

1.2.2.1 心理干預措施：①正畸知識：向患者普及錯牙合畸形的常識，并讓之了解錯牙合畸形是口腔的常見病和多發病之一，以及它會造成哪些危害。②心理支持：患者通常都會對正畸治療比較恐懼，應在開始正畸治療之前使患者了解治療過程，治療時間，以及正畸治療中可能出現的不適感。鼓勵初診患者向老患者進行咨詢，分享經驗。③認知療法：運用正確的觀點認識對待事物，增強患者的自律性和配合度，減小其反抗心理；④對于年齡較小、自我約束力差的青少年患者，應邀請家長共同參與治療過程，得到家長的信任并增強孩子的治療信心。

1.2.2.2口腔衛生健康教育：①在患者初戴矯治器時進行一次全面的口腔衛生健康教育，并要求患者使用正畸牙刷，在裝有固定矯治器的牙模上講解刷牙方法。推薦患者使用的改良Bass刷牙法，先清潔托槽齦方牙面和牙齦邊緣等部位，再清潔托槽牙合面。刷牙的過程中，要將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間，清除托槽近遠中牙面上的菌斑。在初戴矯治器的前2個月中囑患者每兩周來醫院接受口腔衛生健康檢查，必要時向患者重復講解正確的刷牙方法。將患者下前牙作為指數牙，用菌斑顯示液對指數牙進行染色，并向患者說明著色的原因、意義及后果，使其對菌斑產生感性的認識。并要求患者家長協助教育和監督。

1.2.2.3口腔衛生專業護理：患者每次復診時，拆除弓絲后均由專職護士使用噴氣式潔牙器幫助患者清潔牙間隙，將噴霧嘴尖端置于牙齒外側的牙縫，輕輕施加壓力。按動噴霧按鈕可產生氣流和水流，沿牙齦線引導尖端滑動，直至噴霧嘴尖處于牙齒之間。重復操作清潔每一條牙縫，包括后牙后方的空間。

1.2.2.4飲食習慣健康教育：囑患者在正畸期間嚴格控制飲食，避免食用過粘、過硬、過甜及過酸性的食物。配戴矯治器期間應避免使用前牙啃食硬性食物及水果，以防止前牙區托槽脫落。

1.2.2.5定期電話隨訪：建立患者聯系檔案，由專職護士定期對患者進行電話隨訪，尤其是矯治器配戴初期，患者常感覺不適，可以通過電話隨訪對患者進行心理安撫，并了解患者牙齒清潔情況。

2 結果

兩組患者在固定矯治器戴前1周、戴后3、6、9個月時牙齦炎癥及牙釉質脫礦程度上，干預組均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

青少年正畸患者在目前正畸主體中所占比重最大，而青少年正畸患者在正畸治療中由于其自身的心理特點及不能意識到錯牙合畸形的危害性，認識不到主動治療的必要性，所以不能克服正畸治療帶來的不適感[3-4]，再加之錯牙合畸形的矯正治療時間較長，因此在矯治過程中，要注重患者戴矯后的主觀感受、心理活動及社會行為的變化。我們可以針對不同患者的不同心理特點，采用不同方式、方法，對其進行心理輔導，以鼓勵其主動地配合治療，保證正畸治療的順利進行。目前口腔正畸治療中絕大多數患者使用固定矯治器，大部分青少年患者自覺依從性較差，對口腔衛生保健的重視程度較低，易導致局部牙菌斑堆積，齲齒發生[5-6]。

在護理實踐中，實驗組患者的評估分值低于對照組患者，統計學分析性其差異性具有統計學意義（P<0.05）。說明護士通過口腔衛生宣教、護理等方法及時處理患者在診療過程中出現的各種問題，并且通過交談促進患者順暢地表達內心感受，以便護士能準確地了解患者反映問題的原因及目的，并對患者提出的問題給予正確和積極回應，建立起一種和諧、互動的良性關系，進一步加深了患者對護理人員的信任，進而積極配合治療，使同理心護理模式在青少年的正畸治療過程中收到最佳臨床效果。

本研究結果表明，經過專業有效的口腔護理及心理護理干預，可有效降低固定矯治患者的牙齦炎和牙釉質脫礦的發生。本研究結果與張亮等[7]研究結果相似，認為患者初次就診到正畸治療結束全過程中引入有效的護理及心理干預措施，有利于調動患者的主觀能動性，積極配合治療，從而減少牙釉質脫礦及牙齦炎的發生，取得較好的正畸治療效果，有效減少并發癥的發生。

[參考文獻]

[1]潘小容，林格，許躍.青少年正畸患者的牙周健康教育[J].中華護理雜志，2010，45（2）：125-127.

[2]周群，俞星.護理干預在青少年口腔正畸治療中的作用[J].實用臨床醫學，2009，10（11）：124-126.

[3]林燕，鄭青青.口腔強化護理對青少年正畸患者口腔衛生影響的研究[J].中國實用醫藥，2012，7（7）：231-232.

[4]馬靈靈，馬廷建，宮玉鳳.青少年正畸患者健康教育的體會[J].中國美容醫學，2012，21（3）：503-504.

[5]張怡，苗丹民，張銀玲.心理干預對錯牙合畸形治療中合作行為及結果的影響[J].中國美容醫學，2006，15（2）：207-208.

[6]潘一春，張丁，傅民魁.固定矯治器粘結前后牙齒頰面菌斑pH值和變形鏈球菌附著的變[J].口腔正畸學，2003，10（1）：23-26.

[7]張亮，馮云霞，賈麗.固定矯治中口腔護理對其并發癥的影響[J].中國藥物與臨床，2008，8（12）：996-997.

編輯/何志斌