微創兩步截冠法拔除水平阻生齒的術后反應臨床觀察

[摘要]目的：觀察微創兩步截冠法拔除水平阻生齒的術后反應。方法：門診患者隨機分為兩組，實驗組（40例）采用微創兩步截冠法，對照組（41例）則常規去骨劈冠后拔除。兩組術后局部疼痛、腫脹情況的比較均采用卡方檢驗。結果：微創兩步截冠法拔除水平阻生齒的成功率為97.5%。與常規去骨劈冠拔除法（對照組）比較，微創兩步截冠法（實驗組）的疼痛和腫脹程度明顯較低（P<0.05）。結論：采用微創兩步截冠法拔除水平阻生齒能夠減少患者術后的創傷反應。

[關鍵詞]阻生齒；拔牙術；微創兩步截冠法

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1536-03

水平阻生齒拔除術是一類并發癥較多的手術。傳統方法多采用劈冠和去骨結合的方法，存在手術時間較長、出血多、創傷大，術后局部出現腫脹、疼痛較為常見。因此，目前創傷較小的高速微創翻瓣去骨分冠拔除逐步被開展。為了進一步提高拔除效率，筆者兩年來對40例下頜水平阻生齒實施了一種較新的術式：微創兩步截冠法，并與傳統的劈冠去骨方法進行術后反應的對比，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：病例選取2007年2月～2009年1月在我院門診就診的81例下頜水平阻生齒患者（每人1枚），均無法單純用牙挺和牙鉗拔除。按患者就診順序隨機分為兩組，實驗組40例（男27例，女13例），年齡18～40歲，平均25.2歲，采用微創兩步截冠法。對照組41例（男33例，女27例），年齡17～37歲，平均24.6歲，采用常規去骨劈冠拔除法，兩組患者的年齡、性別及患牙阻生程度無統計學差異。

1.2方法：兩組患者均存在拔除下頜水平阻生齒的適應癥。排除禁忌證后，術前常規拍攝X線牙片，分析阻生情況。用2%利多卡因4ml行下齒槽神經、舌神經和頰神經阻滯麻醉。實驗組和對照組的拔牙手術均由相同的醫師操作。實驗組采用微創兩步截冠法，即先用渦輪機分開構成鄰牙阻力的3～4mm牙冠并取出，用牙挺將剩余大部挺松并向前移至截冠后的空隙內，渦輪鉆再次在斷冠后挺出患牙。對照組則常規去骨劈冠后拔除。兩組術后均按常規搔刮拔牙創， 復位牙槽窩，牙齦切開者給予縫合， 局部冰袋冷敷，常規應用抗生素。

1.3術后處理和評價：判斷微創兩步截冠的法成功標準：兩步截冠后，能夠成功將患牙拔除；失敗標準：兩步截冠后不能將牙拔除，仍需翻瓣擴大去骨范圍用常規法將牙拔除。術后2天復診，記錄術后局部腫脹和疼痛。腫脹判斷：術后復查時由另一位主治醫師目測評價局部腫脹程度。無腫脹/輕度腫脹，外觀基本正常或外觀輕度腫脹；重度腫脹，外觀明顯腫脹。疼痛按照簡化的主訴疼痛程度評估法進行評判：無痛/輕度疼痛為無痛感或雖有疼痛但可忍受，不需服藥；重度疼痛為疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠，需用鎮痛藥[1]。另外記錄患者出現的手術意外和并發癥。

1.4統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件處理數據。兩組局部疼痛、腫脹情況的比較均采用卡方檢驗，P<0.05差異有統計學差異。

2 結果

應用微創兩步截冠法的40例患者中成功39例，失敗1例，成功率97.5%。兩組術后局部疼痛比較見表1。與常規去骨劈冠拔除法（對照組）比較，微創兩步截冠法（實驗組）的無腫脹/輕度腫脹率明顯低（P<0.05）。兩組術后局部腫脹程度比較見表2。與常規去骨劈冠拔除法（對照組）比較，微創兩步截冠法（實驗組）的無痛/輕度疼痛比率明顯低（P<0.05）。對照組有2例出現鄰牙松動的并發癥，經積極處理后松動度恢復正常，另1例術后顳下頜關節不適3周，逐漸自愈。實驗組無嚴重手術意外和并發癥發生。

3 討論

在阻生智齒拔除中，傳統采用單純去骨增隙法和劈鑿分離牙體方法， 手術過程需要有經驗的助手配合，而且創傷較大，發生顳下頜關節損傷等并發癥較多。20世紀50年代開始，高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒獲得牙科界認可[2]。此后，這種可以由術者一人完成的方法逐漸獲得普及。一般認為快速微創轉速快、穩、震動輕、磨削力強，可以消除鄰牙阻力及低位阻生智齒的骨阻力，創傷小，震動輕， 能夠減輕患者的恐懼感，保護顳頜關節功能，避免鄰牙損傷，因此是一種患者容易接受、拔牙創傷小、術后并發癥較少的方法[3-4]。然而也有觀點認為應用微創去骨、分冠的水平阻生齒拔除術不一定能縮短手術時間，而且存在一些其他弊端，因此在選用時要綜合評價[5]。為了優化微創在水平阻生齒拔除術中的應用，我們根據對水平阻生牙阻力的科學分析采用了微創兩步截冠法[6]。同時在微創拔牙過程中我們可以減少下頜第二磨牙遠中牙槽骨的破壞[7]。本研究結果顯示，與常規去骨劈冠拔除法比較，微創兩步截冠法的疼痛和腫脹程度明顯降低（P<0.05）。

常規的翻瓣去骨劈冠法常需切開分離粘骨膜瓣， 而且去骨劈冠對正常機體的沖擊較大，這是造成術后腫脹和疼痛的主要原因。而微創兩步截冠法按照“少去骨、多分牙”的原則，分步去除冠方阻力，一般不需作附加切口，這會減少出現皮下水腫的可能；而且也不需去除大量牙槽骨，有效減少了術后腫脹疼痛的可能性。因此，該方法對牙周圍結構損傷很小，能夠大大減少術后反應。我們認為，微創兩步截冠法拔除水平阻生齒能夠減少患者術后的創傷反應，適合一般下頜水平阻生齒的拔除。

[參考文獻]

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[6]李曉光，劉坤玲，魏丕紅，等.二次分冠“抽屜”式拔除水平阻生齒臨床效果評價[J].泰山醫學院學報，2007，128（13）：202-203.

[7]葉虎.利用微創拔牙術保留下頜第二磨牙遠中牙槽骨高度的臨床研究[J].中國美容醫學，2011，20（8）：1225-1227.

編輯/何志斌