雙牙合墊功能矯治器及直絲弓固定矯治器聯合治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的效果研究

[摘要]目的：雙牙合墊矯治器 （Twin block矯治器）及直絲弓固定正畸聯合矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的效果。方法：選擇11例（男5例，女6例）10～13歲以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者應用Twin block及直絲弓固定正畸聯合矯治。每位患者治療前拍攝頭顱側位片、曲面斷層X線片。對Twin block及直絲弓固定正畸聯合矯治前后頭顱側位X線片進行測量。結果：SNA、ANB、OJ、UI＼SN減小，SNB、LI＼MP、 Sn-A'-UL、LL-B'-Pos增大，下頜升支、下頜體長及下頜綜合長度均有增長，差異均有顯著性。結論：Twin block矯治器治療恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，能明顯減小前牙覆牙合、覆蓋，增加上頜弓寬度，促進下頜生長，有效改善患者下頜后縮的面型。聯合固定正畸可達到良好的治療效果。

[關鍵詞]安氏Ⅱ類1分類錯牙合；Twin block；正畸治療

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1530-03

安氏Ⅱ類錯牙合是常見的錯牙合畸形，在我國恒牙期青少年中約占23%[1]。其主要表現為磨牙遠中關系、深覆蓋、深覆牙合、下頜后縮等，它不僅發生率高，而且對患者的形態外貌和功能影響最為嚴重，其形成機制復雜，也是正畸治療的難點之一[2]。由于下頜后縮是安氏Ⅱ類錯牙合的主要特征，因此糾正骨骼矢狀不調，使面型外貌大大改善，是Ⅱ類錯牙合矯治的主要目標。我院門診資料顯示Ⅱ類錯牙合（48.6%）人數較多，Ⅰ類錯牙合29.9%，Ⅲ類錯牙合21.5%。形象的改善是尋求正畸的主要原因，正畸治療可提高一個人的自信。

Twin block矯治器自20世紀80年代由Clark發明以來，已被廣泛的應用[3]。患者戴用矯治器能較舒適地進食。Twin block功能矯治器巧妙地將咀嚼力變為有利于下頜向前生長的力量，用于生長期的安氏Ⅱ類患者，首先糾正上下頜骨關系不調，再在骨骼關系正常的基礎上進行第2期的固定矯治，精細調整牙位，從而達到美觀、功能最佳、面型協調的完美效果。作為功能矯治器，Twin block的作用原理是利用生長發育潛力，加上咀嚼肌的力量產生頜骨生長改良的效果。筆者對11例處于恒牙早期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者應用Twin block及直絲弓固定正畸聯合矯治，取得了一些臨床體會，現報道如下。

1 材料和方法

1.1病例選擇：選取11例（男5例，女6例）患者，年齡10～13歲，每位患者均拍攝頭顱側位片曲面斷層X線片。選擇標準：①患者上頜正常下頜后縮骨性安氏Ⅱ類錯牙合，前牙覆蓋>6mm，存在輕度擁擠、上下頜前牙牙軸唇傾不嚴重；②處于恒牙早期。

1.2矯治設計：所有患者均為非拔牙矯治，戴用Twin block矯治器調節上頜骨寬度及上下牙弓間矢狀、垂直向關系后，應用固定矯治器做進一步牙齒咬合精細調整。

1.3矯治器的制作及應用：制作矯治器前用臘取咬合記錄：下頜前伸至前牙對刃且上下前牙切緣距離2mm左右，下頜居中。下頜第一前磨牙與第二前磨牙頜面制作牙合板，前牙帶塑膠帽，上頜第二前磨牙與第一磨牙頜面制作牙合板，腭側基托里加螺旋擴大器，上下牙合板之間形成斜面約70°鎖結關系。囑患者除進食及刷牙外24h戴用，上頜擴弓加力每周1圈至上下頜后牙區寬度協調。停止戴用的標準為第一恒磨牙建立中性咬合關系、雙尖牙有咬合接觸，咬合時下頜不能后退。進入固定矯治器二期治療。患者戴用Twin block矯治器時間為8～13個月。

1.4研究方法：每位患者正畸治療前及停止戴用Twin block矯治器后拍攝X線頭顱側位片。由筆者一人進行描圖及頭影測量。測量內容為：SNA、SNB、ANB、UI/N（上中切牙角）、LI/MP （下中切牙角）、MP/SN（上下中切牙角）、OJ（覆蓋）、Co-Go（下頜升支）、Go-Gn（下頜體長）、Co-Gn（下頜綜合長度）、Sn-A'-UL（鼻唇角）、LL-B'-Pos（頦唇角）。

2 結果

患者戴用Twin block矯治器治療后SNA、ANB、OJ、UI＼SN減小，SNB、LI＼MP、Sn-A'-UL、LL-B'-Pos增大，下頜升支、下頜體長及下頜綜合長度均有增長（見表1）。

3 典型病例

某男，11歲，恒牙初期，磨牙遠中關系，前牙覆蓋8.5cm，覆牙合Ⅲ°，下頜后縮。頭影測量，SNA84.5°、SNB78.5°、ANB6°、UI/SN116°LI/MP103.5°MP/SN35°、鼻唇角87°、頦唇角15°、Co-Go5.5cm、Go-Gn7.4cm、Co-Gn11.1cm。

治療設計：雙期矯治：戴用Twin block矯治上下頜間關系不調，直絲弓固定矯治器精細調整。矯治過程：患者戴用Twin block矯治器，每周復診調整上頜螺旋擴大器每次1/2圈。上下頜寬度協調后停止加力。6個月后磨牙建牙合，逐漸調磨牙合墊；12個月后雙尖牙建牙合，覆牙合、覆蓋正常，咬合時下頜不能后退，軟組織側貌改善。粘結直絲弓矯治器開始第2階段治療，逐漸更換弓絲，精細調整咬合關系至尖窩相對（如圖1～5）。

3 討論

3.1Twin block矯治器的矯治原理及對安氏Ⅱ類1分類患者的影響：Twin block矯治器是一種功能性矯治器，具有正性功能，其獨特的上下牙合墊分開設計，對患者的發音及進食影響較小，使其能夠全天戴用。通過上下頜間牙合墊導斜面的頜間咬合鎖結，使下頜功能性前移，改善了上下頜骨間矢狀向關系的不調，并使自然牙列中牙合力導向有利于頜面正常生長的方向。牙列傳遞的牙合力產生持續刺激，影響生長速度并促進牙槽骨生長和骨小梁改建，產生了快速功能矯治的效果[4]。此外，由于功能矯治器改變或改建了肌肉和軟組織的功能，使之適應新建立的牙合關系，所以矯治器的效果相對穩定，不易復發。在軟組織的改善方面，結果顯示鼻唇角、頦唇角均有明顯的增大，這得益于唇傾的上前牙的舌向移動以及下頜骨的前移和生長[5]。上唇緣到審美平面的距離減小，這種變化有利于安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的側貌美觀改善。第1期Twin block矯治使患者有協調的上下頜關系，使整個口腔頜面部的生長環境得到改善，因而大大降低了第2期矯治的難度。

3.2應用Twin block矯治器的矯治時機：對于用Twin block矯治器矯治下頜發育不足引起的安氏Ⅱ類錯牙合畸形，Bishara認為在患者青春生長迸發期前1～2年開始使用并持續到迸發期，即替牙后期或恒牙早期[6]Twin block矯治器矯治盡量挖掘患者生長發育的潛力，抑制上頜生長，誘導下頜功能性前移，消除不利于頜骨生長的因素，引導頜骨向有利方向生長，早期協調上下頜骨的矢狀向和垂直向關系，使下牙合生長潛力得到最大的發揮，從而改善其面型。本研究選擇的11例患者均為恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，戴用Twin block矯治器后前牙覆牙合、覆蓋均明顯減小，患者下頜后縮的面型得到有效改善。

3.3影響Twin block矯治器療效的因素：使用Twin block矯治器能否達到滿意的療效，除了醫生的正確診斷、準確的病例選擇外，患者的合作是非常重要的，因此治療前一定要向患者極其家長強調說明矯治器的配戴方法及足夠的配戴時間。患者復診時仔細檢查，及時調整磨改矯治器，使患者能夠積極配合治療。

綜上所述，使用Twin block矯治器矯治下頜發育不足引起的安氏Ⅱ類錯牙合畸形，可有效調整下頜骨的位置、增加上頜骨的寬度使之與下頜骨的寬度相協調，還可刺激患者下頜骨本身的生長，改善面型，再聯合直絲弓固定矯治，能夠達到滿意的效果。

[參考文獻]

[1]曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京：北京大學醫學出版社，2000：433-435.

[2]趙美英，羅頌椒，陳楊熙.牙頜面畸形個功能矯形[M].北京：人民衛生出版社，2000：220-223.

[3]李巍然.Twin block在安氏Ⅱ類錯牙合治療中的應用[J].口腔正畸學，2004，11（1）：25-28.

[4]麥理想，張志光，王大為.Twin block矯治器治療后患者顳下頜關節的適應性改建[J].國際口腔醫學雜志，2009，36（5）：623-625.

[5]龍飛，粟震亞，楊克虎，等.Twin block矯治器矯治青少年安氏Ⅱ類1分類錯牙合療效的系統評價[J].實用口腔醫學雜志，2009，25（6）：880-881.

[6]林和平，包柏成.Twin block矯治器的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2006，33（5）：402-403.

編輯/何志斌