心理干預對青少年唇腭裂正畸患者的影響

[摘要]目的：探討心理干預對青少年唇腭裂正畸治療患者心理狀態的影響。方法：對48例青少年唇腭裂正畸治療患者按隨機分組原則分為對照組和干預組。對照組在正畸治療期間在常規護理下進行正畸治療，干預組在接受常規護理與正畸治療的同時進行心理干預。正畸治療前后分別對兩組患者進行測評，以評價心理干預對青少年唇腭裂正畸患者心理狀態的影響。測量工具是癥狀自評量表（SCL-90）。結果：對照組和干預組患者治療前所有指標沒有明顯差異。干預組治療后SCL-90量表得分與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。結論：正畸治療期間心理干預能在一定程度上改善青少年唇腭裂患者的心理健康水平。

[關鍵詞]唇腭裂；青少年；正畸治療；心理干預

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1526-04

唇腭裂是常見的頜面部先天發育畸形。它可造成患者外貌缺陷以及不同程度的口腔功能障礙包括咀嚼、吞咽、呼吸、語音等方面，嚴重影響其工作、學習和生活。由于唇腭裂患者的外貌和功能存在不同程度受損，他們比一般人更易出現心理及社會行為障礙[1]。王歆等探討過心理干預對住院成人唇腭裂患者心理狀況的影響，龔彩霞等則探討過唇腭裂患兒家長的心理評估與治療模式。他們沒有對唇腭裂兒童在青春期的心理健康狀況進行研究。而青少年處于個體發育的“第二反抗期”，身心處在一種非平衡狀態，唇腭裂更會對其心理發展造成不利影響[2]。廖銳等以“自我意識”作為主要內容編制了一套青少年唇腭裂患者專用的心理量表，張瑛等則對0～24歲唇腭裂患者心理狀態及社會心理環境進行調查。他們沒有專門針對正畸治療的青少年唇腭裂患者。正畸治療在唇腭裂序列治療中占有重要地位。目前已有頜面外科專家、正畸專家和語音學專家等專門人員構成“綜合治療組”參與序列治療，但心理方面的治療更多局限在科研方面，沒有形成專業的臨床治療模式。本研究旨在了解青少年唇腭裂患者的心理健康狀況，并探討正畸治療期間心理干預對他們的影響，以求制定適于青少年唇腭裂患者的干預方案。

1 資料和方法

1.1臨床資料：以合肥市口腔醫院正畸科的青少年唇腭裂正畸治療患者作為研究對象。納入標準：①年齡范圍11～16歲；②患者智力水平正常且愿意接受心理量表測評。本研究患者共48例（男32例，女16例），將患者隨機分為對照組和干預組，各24例，兩組性別、年齡、病情、家庭環境比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。單純唇裂或腭裂視為病情較輕，二者合并視為較重；家庭環境從職業、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況4個方面綜合評價好壞。

1.2研究方法：對照組在正畸治療期間僅給予口腔科常規護理，干預組則在治療期間除常規護理外予以針對性的心理干預。兩組患者分別在正畸前及結束后進行問卷調查，來評價當時的心理狀態。問卷調查采用相同的指導語，并由同一人員進行。問卷采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者的心理狀態進行評估。癥狀自評量表由L.R.Derogatis于1975年編制。在綜合醫院中，常以SCL-90了解軀體疾病患者的精神癥狀，并認為結果滿意。每個項目按“無：1分、輕微：2分、中等：3分、偏重：4分、嚴重：5分”進行評分。相加得出總分，分值越低，說明心理狀態越健康。心理干預主要采用會談法。會談中運用的心理治療技術有：①建立良好的咨詢關系：對患者尊重、熱情、真誠、共情和積極關注；②參與性技術和影響性技術：包括傾聽、鼓勵、具體化、面質和自我開放等技術；③放松訓練：呼吸放松法、肌肉放松法和想象放松法；④認知行為療法：通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為；⑤求助者中心療法：如果處在一種特別的咨詢關系中，相信來訪者有自我治愈能力。具體使用技術視患者的不同情況而定。

1.3統計學方法：整理原始數據并導入計算機，用SPSS 11.0軟件進行統計學分析與處理。

2 結果

2.1干預組與對照組基本情況比較：兩組在年齡、性別、病情、家庭環境等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

2.2干預組與對照組患者癥狀自評量表得分在正畸治療前均無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3正畸治療前后兩組總分比較，結果顯示兩組總分均有下降，但干預組有顯著差異（P<0.05）。

2.4在正畸治療結束后，干預組與對照組患者癥狀自評量表得分進行比較，結果顯示干預組各項得分均顯著低于對照組（P<0.05），其中人際關系、抑郁和焦慮3項因子得分與對照組相比有非常顯著差異（P<0.01） （見表4）。

3 討論

唇腭裂患者主要存在外貌缺陷和功能障礙，故改善外貌缺陷和功能障礙始終是學者們追求的目標。雖然目前在這方面已取得了巨大的進步，但仍有許多患者無法像普通人一樣生活和工作。究其原因是患者心理方面的問題沒有因形態和功能的改善而恢復正常。因此，我們要意識到沒有以患者心理健康作為保障的唇腭裂治療還談不上是成功的。患者的心理健康才是唇腭裂治療的終級目標[3]。

唇腭裂患兒出生后，一方面對家長是個沉重的打擊，隨之產生失望、沮喪、痛苦等情緒，而這些負性情緒常常會反作用到患兒身上，給他們帶來心理上的創傷；另一方面，喂養困難使父母感到煩惱，同時由于不能及時滿足其基本生理需要，患兒易哭鬧。這些都會妨礙良好親子關系的建立。因此，嬰兒期的氣質類型多為撫養困難型。他們從那時起就更膽小、害羞，后雖經一期手術修復[4]，但仍有明顯的容貌畸形，且腭裂患者還有腭性語音，這些都促使其在成長過程中形成孤僻、抑郁、自卑、焦慮等心理狀態[5]。隨著年齡增長，由于術后的畸形和異常的病理語音，患兒長時間有較大的心理負擔，易出現情緒障礙和行為異常。對于學齡前的兒童，游戲是他們的主導活動。在與其他小朋友的游戲互動中，會拒絕語言交流或與人交往。由于生理方面的缺陷，怕被人嘲笑，在行為上表現為回避，退縮。當兒童上學以后，自我概念和自我評價出現，但對自我的評價主要來自他人如同伴、老師和家長。這時學習是小學兒童的主導活動。由于存在容貌缺陷、病理語音甚至聽力障礙，使他們在口頭交流、語言學習、理解和回答問題等方面的能力先天不足，而在醫院反復就診也使孩子經常曠課。這些都導致患兒的學習成績不佳。Broder等[6]報道，與正常兒童相比唇腭裂患兒學習更加困難。到了青春期，自我意識發生第二次飛躍。患兒對自己的外貌形象更為注重，他們意識到自身缺陷，拒絕接受和面對自己。這種對自我既害怕又渴望的矛盾心態會導致患者抑郁和焦慮。長期的交往不暢造成患者自卑的心理，通常不愿主動與人交流。對于同伴交往、集體活動會采取有意退縮甚至是敵對態度。SKA Kapp等[7]研究也表明，進入青少年期，患者的心理障礙更為突出。表現為心理順應性差以及社交能力低，自我價值的負面回應等。而青春期是社會價值觀和個人價值觀形成的關鍵時期。因此，在這一時期對唇腭裂患兒進行心理干預十分重要。

唇腭裂患者在11歲左右牙齒替換結束后，常需進行正畸治療恢復牙弓及牙齒的形態和位置。在以往青少年唇腭裂患者的正畸治療中，只是和普通患者同樣對待。在行常規診治和護理時，很少關注青少年唇腭裂患者的心理狀態。因此，最終的結果往往是心理問題并未因畸形的改善而改善。這讓筆者意識到在正畸治療的同時進行心理干預的必要性。心理干預[8]是指在心理學理論指導下，對個體或群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之向預期目標發生變化。心理干預的目標是幫助他們克服自卑心理，增強自信心，提高自我控制與適應環境能力。在此次研究中，就心理干預方面有如下收獲和體會。首先，要與唇腭裂患兒建立良好的醫患關系。這需要醫護人員和患兒家長的共同努力。①醫護人員要做到尊重患者，尊重意味著對他們無條件的接納。耐心傾聽患者的苦惱，并表示理解、支持、關心、鼓勵。②在每次治療過程中熱情主動，而認真、循循善誘、不厭其煩是熱情的最好表達。③通過共情能設身處地地，準確把握患者的內心世界，使患者感到自己是被理解、被接納的。④通過積極關注實行人文關懷，有選擇地使用一些溝通技巧，幫助患者辯證、客觀地看待自己，促進患者的自我發現和潛能開發。其次，要注重與家屬的有效溝通。患兒自出生起就承受更多家庭和社會方面的壓力。家庭是社會支持的重要方面，父母的負面情緒可以反作用到孩子身上，產生不良影響。而患兒父母與患兒的缺乏交流，直接導致日后其自卑、退縮，缺乏主觀支持感。我們認真與患兒家屬交談，有針對性地進行指導并爭取其最大限度的情感支持，對患兒進行積極鼓勵。再者，我們要靈活運用各種心理治療技術以求達到事半功倍的效果。包括放松訓練和暗示療法、分析性和支持性心理治療、行為治療和認知治療、家庭治療和集體治療等。放松訓練即通過有意識地控制自身的心理生理活動如肌肉、呼吸等，改善機體功能紊亂；暗示療法即通過積極的語言和非語言暗示減輕患者的心理壓力，并通過表揚和鼓勵等方法安撫患者。分析性心理治療即探討深層心理結構，分析情緒上的創傷或癥結，協助患者增進對自身的了解，進一步改善適應困難；支持性心理治療是利用治療者的權威、知識、關心及良好的咨詢關系來支持患者，發展潛在能力處理問題，渡過危機。行為治療[9]是通過適當選擇且即時供給正性或負性的反應操縱其行為，以消除不適應的行為，建立新行為。常用的有陽性強化法和系統脫敏法、沖擊療法和厭惡療法、生物反饋法和模仿法等。認知治療[10]是通過認知技術來矯正不良認知，改變患者對自己、對人或對事的看法與態度，改善心理問題，適于焦慮癥、抑郁癥、情緒激怒、社交恐懼等。因為唇腭裂患兒的不良情緒和行為背后往往隱藏著許多不合理的信念，干預者通過認知療法可以很好地促使他們建立新的合理信念，從而產生更恰當的行為，并改善他們的情緒及主觀支持感。家庭治療主要通過輔導父母關心患兒。集體治療則一般選擇病情相似且不太重，不會因怪異行為而影響集體會談的患兒參加。每個治療小組5～7人為宜，最多不超過8人。

研究結果發現，正畸治療前唇腭裂患者存在輕度心理障礙，在正畸治療期間進行心理干預后其心理健康水平得到極大的提升。具體表現為正畸結束后干預組和對照組SCL-90總分較治療前均有所下降，但干預組有顯著差異（P<0.05）。而結束后干預組的總分及各項得分與對照組比較也有顯著差異（P<0.05），其中人際關系、抑郁和焦慮3項因子得分與對照組相比有非常顯著差異（P<0.01）。這充分說明對于青少年唇腭列正畸治療患者進行心理干預的必要性和重要性。綜上所述，唇腭裂患者雖經早期治療還存在容貌畸形和功能障礙，這對其成長中產生不利影響，導致青少年期心理問題的產生。正畸期間運用專業的心理學技術對青少年患者進行心理干預，可以在很大程度上改善患者的心理狀態，有利于其融入社會和今后的生活。在今后工作中我們還需要進一步研究完善心理干預模式，逐步制定出更有效的干預方案。

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編輯/何志斌