1%吡美莫司乳膏聯(lián)合絲塔芙保濕露治療女性顏面再發(fā)性皮炎療效觀察

顏面再發(fā)性皮炎是春秋季節(jié)皮膚科門診的常見病，女性多見，因容易復發(fā)困擾著許多愛美女士，在臨床工作中保濕劑聯(lián)合一些藥物治療得到了越來越多臨床醫(yī)生的認可。2013年l月～2013年5月，筆者采用l%吡美莫司乳膏（商品名：愛寧達）聯(lián)合絲塔芙保濕露治療面部再發(fā)性皮炎患者46例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 入選和排除標準：入選標準：臨床癥狀符合顏面再發(fā)性皮炎的診斷標準[1]，女性，能遵循臨床醫(yī)囑用藥及定期復診者；排除標準：妊娠或哺乳期婦女，患有嚴重的器質性病變患者，對大環(huán)內(nèi)酰胺類藥物或其制劑中其他成分過敏者。

1.2一般資料：入選46例女性患者，均來皮膚科門診。隨機分為兩組，治療組22例，年齡16～48歲，病程3月～6年；對照組24例，年齡17～51歲，病程2月～4年。兩組患者年齡、病情、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：兩組患者均進行必要的健康教育，囑患者停止使用化妝品，避免過熱刺激，并注意物理防曬。治療組患者給予外用1%吡美莫司乳膏，每晚1次，共3周，絲塔芙保濕露每日2次；對照組外涂糠酸莫米松，每晚1次，共3周，維生素E霜（院內(nèi)制劑）每日2次。兩組均口服咪唑斯汀10mg，每日1次。兩組患者均2周復診1次，觀察并記錄瘙癢等改善、皮損消退情況及不良反應，4周后評價療效。

1.4觀察指標[2]：包括主觀和客觀兩個方面，主觀癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃、干燥等，按無、輕、中、重分別計分0～3分；客觀體征由專人進行評判，紅斑、腫脹、細小糠秕鱗屑、色素沉著、毛細血管擴張等，按無、輕、中、重分別計分0～3分；主觀癥狀輕重評分和查體標準皮損評分總和為積分值，療效指數(shù)=（治療前積分﹣治療后積分）/治療前積分×100%。

1.5統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計。兩組間的比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 療效評價標準

治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；有效：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=（治愈例數(shù)﹢顯效例數(shù)）∕總病例數(shù)×100%。

3 結果：見表1～2。

兩組患者治療前后積分值變化見表1。顯示治療2、4周時積分值與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表2示治療組有效率為75.00%，對照組有效率為45.83%，經(jīng)χ2檢驗兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)任何全身不良反應，治療組有5例患者用藥部位出現(xiàn)灼熱等不適感，1周內(nèi)漸漸自行緩解，未影響治療。

4 討論

顏面再發(fā)性皮炎好發(fā)于女性、春秋季節(jié)，發(fā)病原因不明確，可能與多種因素，如：化妝品、溫熱、光線刺激、塵埃、花粉等外在的一些過敏因素有關，除此外，患者卵巢功能障礙、便秘、自主神經(jīng)功能紊亂、精神緊張及疲勞、維生素缺乏等內(nèi)在因素也可能是病因[1]。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的面部紅斑，細小糠秕鱗屑，不同程度的腫脹，色素沉著等，影響患者的生活質量。臨床上外用弱效糖皮質激素是有效的，但由于其潛在的不良反應，患者依從性很差，或者是未按醫(yī)囑、而自行反復使用導致激素依賴性皮炎病例比比皆是。

研究發(fā)現(xiàn)，在表皮結構中角質形成細胞與細胞間質形成磚墻學說，它們牢固地粘著，防止水分丟失。當表皮屏障功能障礙，真皮和表皮內(nèi)水分會大量丟失，發(fā)生皮膚干燥、鱗屑、瘙癢[3]，絲塔芙保濕露的成分中有甘油、澳洲堅果籽油、氫化聚異丁烯、鯨蠟硬脂醇、生育酚乙酸酯等，包括了濕潤劑、封包劑、潤膚劑這三大類功效，可有效地補充皮膚屏障功能受損時丟失的天然保濕因子，恢復角質層儲水功能，恢復皮膚的屏障功能。

吡美莫司乳膏為具有免疫抑制作用的大環(huán)內(nèi)酰胺類物質，主要作用于T淋巴細胞及肥大細胞，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，阻止炎性遞質釋放，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎及止癢等多重作用，我們采用保濕劑聯(lián)合l%吡美莫司乳膏治療顏面再發(fā)性皮炎有效率達75%，療效優(yōu)于對照組，一般于病程1周左右自覺癥狀和皮損均有明顯的改善。1%吡美莫司乳膏無外用糖皮質激素長期應用致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等不良反應，具有良好的耐受性和安全性，依從性好。我們強調(diào)早期、規(guī)律的使用保濕劑，對于癥狀較輕的，單獨使用即可明顯的改善皮膚干燥脫屑的癥狀。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，200l：603.

[2]彭才智，汪小蘭，魯英，等. 1%吡美莫司聯(lián)合復方黃柏液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2011，30（5）：537

[3]虞瑞堯.保濕化妝品與皮膚科學[J].中國美容醫(yī)學，2002，11（4）：393.

編輯/李陽利