多發性小汗腺螺旋腺瘤一例

Kersting和Helwing[3]對本病的臨床表現及病理改變進行了綜合描述。國內最早由任太于1964年[4]報道了1例，迄今僅見12例報道，現將我院收治的1例報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，30歲，主訴胸部、右側肩部疼痛性結節20年。患者于1992年起，胸部無明顯誘因起一綠豆大小暗紅色皮下結節，逐漸擴大、增多，漸累及同側胸部及右側肩部，約15～20個，始終未見消退。自覺疼痛及衣物摩擦痛，皮疹無破潰。2年前患者發現右側肩部若干綠豆大小結節，曾在當地醫院摘除，但1年后在原皮疹周圍逐漸出現新結節。患者既往體健，無重大疾病史。父母體健，非近親結婚，家族中無類似病史。外科檢查：胸部及右側肩部可見泛發直徑約4～8mm淡紫紅色圓形或橢圓形輕度隆起皮面之丘疹、結節，表明光滑、界限清楚、質地柔軟。皮損排列成條索狀，條索走行與皮紋相平行，壓之不退色，表面無破潰。腋下等淺表淋巴結未觸及。組織病理檢查示：表皮大致正常。真皮淺層毛細血管周圍少量炎細胞浸潤，真皮下方可見腫瘤團塊，由嗜堿性細胞及胞漿淡染細胞構成，并見導管樣結構形成，其間另見較多血管（見圖1）。病理診斷：小汗腺螺旋腺瘤。

2 治療

治療上單發者以手術完整切除最為理想[5]，對于多發性皮疹國外有放射性治療和二氧化碳激光治療的相關報道[6-7]。本例患者由于皮損邊界清楚、分布局限，采取手術切除的治療方法。手術程序：患者取平臥位，常規消毒鋪巾，暴露術區。在胸部用美蘭在皮損病變兩側，繪出連續“W”形的切口設計線，即連續三角皮瓣整形，三角皮瓣的兩臂長約0.5～0.8cm，三角皮瓣的夾角約60°～90°，與之對合的另一側皮瓣也做相似切口設計線，超過皮損邊緣約2mm。手術區行局部腫脹麻醉，將兩側“W”形切口范圍內的病變完整切除，形成一橢圓形皮膚缺損，約10cm×3cm大小，在深筋膜淺面行銳性剝離，形成切口下緣局部旋轉推進皮瓣，并進行鄰近部位的皮下充分游離。將該皮瓣向內上方旋轉推進，調整皮瓣的方向和位置，與切口上緣皮瓣可直接拉攏縫合，以緩解切口張力，分層縫合皮下和皮膚，整個手術過程順利。本病例全切后7天拆線，傷口愈合好，現在隨訪中。治療前后照片見圖2。

3 討論

小汗腺螺旋腺瘤是由小汗腺分泌部發生的腫瘤，也稱汗腺體腺瘤。臨床表現較特殊， 大部分病例有觸痛或疼痛感， 通常為單發的堅實皮損，直徑0.3～5.0cm ， 圓形或卵圓形， 位于真皮內， 表面皮膚通常呈藍色。腫瘤可發生于任何年齡，最常見于11～40 歲。皮損偶可多發，可呈線樣或帶狀皰疹樣分布[8]。多發性小汗腺螺旋腺瘤有家族史， 為常染色體顯性遺傳。本病預后大部分良好，只有極個別病例有惡變傾向，惡變的病例數目很少（尤其很多都是個案報道），確切的預后難以估計，最近對12例患者的研究認為復發、轉移和死亡率可能很低[9]。

[參考文獻]

[1]陳錫唐，劉季和，邱丙森.等.實用皮膚組織病理學[M].廣州：廣東科技出版社，1994：384.

[2]King ESJ. Sweat gland adenoma[J].J Coill Surgeons Australasia，1930，2：424.

[3]Kersting DW，Helw ing EB.Eccrine spiradenoma[J].AMA Arch Dermatol，1956，73：199.

[4]任 太.Eccrine spiradenoma一例報告[J].中華皮膚科雜志，1964，10：385.

[5]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：1150-1151.

[6]Bedlow AJ，Cook MG，Kurwa A. Extensive naevoid eccrine spiradenoma[J].Br J Dermatol，1999， 140：154-157.

[7]Ter Poorten MC，Barrett K，Cook J.Familial Eccrine Spiradenoma： A Case Report and Review[J].Dermatol Surg，2003，29：411-414.

[8]Revis P，Chyu J ，Medenica M. Mutlip le Eccrine spiradenoma： case report and review [J].J Cutan Pathol，1988，15：226-229.

[9]Granter SR，Seeger K，Calonje E，et al. Malignant eccrine spiradenoma （Spiradenocarinoma）： a clinicopathologic study of 12 cases[J].Am J Dermatopathol，2000，22：97-103.

編輯/李陽利