分段搭建式隆鼻整形

[摘要]目的：探討通過鼻部局部亞單位的綜合調整達到整體鼻型的完美統一效果。方法：鼻小柱最窄處切口，聯合鼻翼緣切口，利用膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）、硅膠片、異體真皮補片，分別對鼻背、鼻頭，鼻小柱、鼻中隔進行逐一調整手術，觀察效果滿意后縫合皮膚切口，后加壓包扎72h。結果：本組58例除1例鼻翼感染，1例術后鼻小柱切口瘢痕明顯外，其余恢復都較滿意。結論：分段鼻整形是通過對鼻部的局部的修飾處理，來達到整體的完美統一的效果，使術后效果改善更明顯、外觀更自然、并發癥發生率更低，因簡單易行、手術損傷小、便于操作因此值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]分段搭建；亞單位；隆鼻術；鼻尖

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1492-03

“面部一朵花，全靠鼻當家”一句詼諧的話語表明了鼻部在五官美的重要性，鼻子是面部美學中當之無愧的五官之王。因此鼻部美容整形也顯得尤為重要，東方人種以鼻子矮小、鼻頭圓鈍為多見[1]。若想達到一個完美的鼻型是需要對鼻部有一個整體的認識和調整。因此隆鼻整形又要從局部的亞單位開始[2]，包括：鼻根、鼻背、鼻頭、鼻翼、鼻小柱、鼻孔等部位的局部精細調整，才能達到與整體完美協調的最佳形態。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共85例。均為女性，年齡：19～55歲。手術前檢查均無鼻中隔彎曲或畸形，均有不同程度的鼻根塌陷、鼻背低平、鼻頭圓鈍、鼻小柱短小、鼻翼肥大、鼻翼腳下垂，鼻孔扁圓的表現，其中6例在隆鼻的同時行鼻翼縮小，3例在隆鼻的同時行鼻翼腳上提術，2例為隆鼻術后修復。

1.2 手術方法：手術前先觀察鼻背形態并根據具體情況事先雕刻好膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）假體[3]，并把假體雕刻成適合鼻背形態的模樣備用，在局麻下，于鼻小柱最窄處做橫切口，切口沿鼻小柱鼻孔緣延伸到雙側鼻翼，注意切口應在距鼻翼緣2mm左右的位置。掀起鼻小柱皮膚，緊貼鼻翼軟骨表面剝離，完全暴露雙側鼻翼軟骨；然后在鼻背深筋膜下、鼻骨表面按術前設計向鼻根方向剝離置放隆鼻假體的隧道[4]；松解并游離兩側鼻翼軟骨；在兩鼻翼軟骨內角之間的鼻中隔腔隙處，沿鼻中隔尾緣向下剝離至鼻基底腭骨處，并插入已經準備好的：寬15mm左右、高50mm左右、厚度2～3mm的固體硅膠片，向下直達鼻基底腭骨上。向前向上提起雙側鼻翼軟骨至所需形態位置后，與插入鼻翼軟骨內角之間的硅膠片褥式縫合固定，修剪多余的硅膠片與鼻翼軟骨平齊，再利用應用冠昊生物科技公司生產的規格為：40mm×60mm或60mm×80mm的生物補片[5]一層或多層覆蓋于鼻尖處縫合固定，直至鼻尖塑形至滿意后，再植入膨體四氟乙烯假體于鼻背處，觀察形態并調整好假體與鼻尖的銜接至最佳，檢查無出滲血后對位縫合皮膚，術后熱塑板鼻部固定加壓包扎72h，7天拆線。

1.3 結果：本組85例外觀效果滿意，其中1例隆鼻聯合外切鼻翼縮小的求美者，鼻小柱及鼻翼緣切口一期愈合。但因術前忽略了雙側鼻翼處有明顯的粉刺黑頭，其中左側鼻翼還伴有輕度的粉刺膿尖，從而導致手術3天后雙側鼻翼外側基底部（鼻翼縮小處）的切口感染，經2次清創縫合后仍不愈合，隨即改為暴露傷口，全身應用抗生素聯合鼻翼傷口處每日抗生素濕敷，治療1周后傷口痊愈，術后3個月回訪，該病例鼻翼縮小切口瘢痕并不明顯，；另外1例隆鼻術后出現切口感染，經清創縫合處理后痊愈。典型病例治療情況見圖1～4。

2 討論

傳統單純的假體隆鼻手術，對鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼等局部亞單元的調整明顯不足，尤其是針對鼻頭矮小圓鈍、鼻小柱較短小、鼻孔扁圓外露的“朝天鼻”矯正效果很不理想。早期曾有學者報道這種分體隆鼻方法，其效果是肯定的[6]，但必須應使用其特制的假體因而略顯局限，另外該學者使用分體假體隆鼻方法后鼻尖組織所受的張力雖然有所減少，但對于鼻尖皮膚組織較薄者仍不能排除鼻尖張力過大帶來的風險。因此術后形態不完美的并發癥有可能出現。鼻尖采用的生物補片可以根據求美者不同的要求和實際情況任意裁剪重疊，因此塑形比較隨意，還可以制作鼻尖表現點[7]，令術后手感柔軟真實。在臨床中筆者曾遇到3例應用耳軟骨盾狀鼻尖修飾的求美者，雖說術中也通過擠壓、鉗夾的方式使移植的軟骨變薄、變軟，但還是因鼻尖皮膚組織較薄，張力明顯，術后軟骨輪廓清晰。因此不得不重新更換真皮片的案例，其中一例在發現移植耳軟骨這種問題后去除了一部分移植的耳軟骨，但問題仍然存在，最終還是采用真皮片代替移植的耳軟骨后問題才得以解決。

在國際上切取自體鼻中隔軟骨、移植自體耳廓軟骨鼻尖塑形一直是較為經典的鼻整形術式[7，9]，但筆者認為該方法存在損傷大、手術時間長、麻醉要求較高的問題，并且容易造成鼻中隔漏、鼻背塌陷、耳部瘢痕甚至感染壞死穿孔的并發癥出現，另外軟骨的部分吸收[8]的因素也影響到后期的美容效果。最為關鍵的是由于麻醉要求較高，在國內基層整形醫院開展這樣復雜的手術還是比較困難的。另外中國求美者的消費觀念是：很懼怕手術創傷大、手術時間長，因此也制約了該術式的應用和發展。筆者到韓國調研期間也發現韓國醫生在鼻尖塑形上也不僅僅依賴于自體鼻中隔軟骨，他們也采取異體軟骨代替自體軟骨支撐鼻小柱位置的鼻翼軟骨，再移植耳廓軟骨用于鼻尖做細微塑形，從而簡化手術過程。由此得到啟發利用分段搭建式方法一樣可以達到異曲同工的效果，且損傷小、恢復快、局部麻醉就可以開展。當然我們在手術操作中肯定會有新的問題出現，也會有這樣或那樣的不足，因此希望能與各位同仁共勉。

[參考文獻]

[1]王太玲，馬繼光，楊欣，等. 鼻尖整形83例的臨床體會[J].中國美容醫學，2011，20（1）：41-43.

[2]張愛君，金培生，陶常波，等.鼻美學亞單位分區在鼻端缺損修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志， 2011，22（10）：622-624.

[3]郝立君，肖志波，任麗紅，等.膨體聚四氟乙烯假體在隆鼻術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（2）：87-88.

[4]羅小軍，劉貽運，湯小明，等.鼻部表淺肌肉筋膜系統與隆鼻術假體層次關系的探討[J].中國實用美容整形外科雜志，2001，12（4）：177-178.

[5]蒲興旺，邵文輝，林靖.脫細胞異體皮膚細胞外基質--醫用組織補片在美容外科的應用[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17（2）：105-108.

[6]陳立財.分體式隆鼻[J].中國實用美容整形外科雜志，2006， 17（3）：173-174.

[7]鄭東學.現代韓國鼻整形術[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：94-115.

[8]伍錦華，艾玉峰.隆鼻材料的特性及應用現狀[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（6）：418-420.

[9]楊蓉.自體耳廓軟骨盾牌形移植在固體硅膠假體隆鼻術中的應用[J].中國美容醫學，2006，15（12）：1376-1377.

編輯/張惠娟