清金化痰湯對重癥肺炎(痰熱壅肺證)患者中醫證候評分量表評分及炎性反應遞質的影響

崔英海 姚 明 李丁蕾 丁曉歡 李明飛 關玉娟

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院肺病科，沈陽，110034)

重癥肺炎是肺實質的嚴重病變的病危狀態，多發生在肺炎晚期。重癥肺炎可分為社區獲得性肺炎及醫院獲得性肺炎。西醫認為重癥肺炎是一種急性、危重癥呼吸道系統疾病，多采用無創呼吸機與抗生素聯合治療[1]。中醫認為重癥肺炎歸屬于“風濕肺熱”，因外邪、熱毒入侵，致使痰濁互結，邪氣勝正，虛實相雜為本病特點；且肺為嬌臟，濕熱多日不去，不受寒熱，故而宣降失司，傷及肺津，積液稱痰，堵于氣道，多見痰熱壅肺證。中藥清金化痰湯具有去瘀、明神、殺菌、健肺等作用[2]，特別是清金化痰湯中知母、梔子等中藥具有顯著的抗炎作用，尤為適合痰熱壅肺證重癥肺炎患者。因此，本研究選取2015年1月至2016年7月來院診治的痰熱壅肺證重癥肺炎患者，在常規治療基礎上加用中藥清金化痰湯，探討其治療效果，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年7月收治的重癥肺炎患者75例臨床資料進行回顧性分析。依據治療方法的不同分為對照組(n=38)與觀察組(n=37)，對照組中男20例，女18例，年齡58～79歲，平均年齡(68.58±6.56)歲，急性病程(2.01±1.01)d；觀察組中男21例，女16例，年齡57～79歲，平均年齡(68.51±6.57)歲，急性病程(2.02±1.03)d。2組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者既滿足《呼吸內科疾病診斷標準》[3]中關于呼吸系統危重癥診斷標準又滿足“痰熱壅肺證”危重癥肺炎診斷標準[4]。

1.3 納入標準 1)年齡30～70歲的患者；2)病情已穩定的患者；3)對治療藥物不過敏患者；4)資料齊全患者；5)嚴格遵守治療方案且簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)惡性黑色素腫瘤晚期患者；2)因主客觀不可抗拒因素不能繼續治療患者；3)過敏體質患者；4)合并心腦血管疾病患者；5)肺癌晚期患者。

1.5 脫落與剔除標準 1)中途退出研究的患者；2)不接受隨訪的患者。

1.6 治療方法 對照組患者接受常規治療措施：1)給予無創呼吸機，吸氧參數為常規參數；2)應用西藥霧化治療，將0.9%氯化鈉注射液(4 mL)與30 mg鹽酸氨溴索注射液混合，靜待0.5 min后加入0.05 μg的沙丁胺醇溶液及5 μg的異丙托溴銨，注入霧化器內，3次/d；3)靜脈滴注抗生素，選用0.9%氯化鈉注射液(150 mg)與頭孢哌酮鈉(2 g)混合，12 h 1次；連續治療10 d。觀察組患者在常規治療的基礎上應用中藥清金化痰湯，該湯組方如下：桑白皮14 g、瓜蔞仁15 g、知母15 g，黃芩13 g、梔子12 g，貝母10 g、麥冬11 g、橘紅10 g、茯苓11 g、桔梗10 g，甘草7 g。清水2 400 mL浸泡1 h，小火煎熬，煎成500 mL，250 mL/d，2次/d，連續用藥10 d。0.9%氯化鈉注射液(廣西裕源藥業有限公司，國藥準字H45020977),鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，國藥準字J20140032),沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，準字號H20140029),頭孢哌酮鈉(石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，國藥準字H20033819)。

1.7 觀察指標 觀察比較2組患者治療前后中醫證候評分量表(TCMSS)評分、炎性反應遞質指標及肺功能。炎性反應遞質指標檢測：患者與治療前1 d及治療結束當天的清晨，空腹抽取腹靜脈血5 mL應用酶聯免疫吸附試驗檢測血漿白細胞介素-8(IL-8)、IL-10及中性粒細胞彈性蛋白酶(NE)。應用飛利浦肺功能檢測儀肺功能指標。

1.8 療效判定標準 參考本院自制重癥肺炎治療標準；痊愈，患者中醫癥候積分下降>80%，IL-8、IL-10、NE水平恢復正常，肺功能改善率>85%。顯效，患者中醫癥候積分下降>70%，IL-8、IL-10、NE水平恢復正常，肺功能改善率>75%。有效，患者中醫癥候積分下降>50%，IL-8、IL-10、NE水平改善，肺功能改善率>45%。無效：患者中醫癥候積分下降≤50%，IL-8、IL-10、NE水平未見改善，肺功能改善率≤45%。

2 結果

2.1 2組TCMSS比較 治療前2組TCMSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組TCMSS評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組TCMSS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組炎性反應遞質比較 治療前，2組患者炎性反應遞質比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者炎性反應遞質與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者炎性反應遞質指標優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組肺功能情況比較 治療前2組患者肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者肺功能與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者肺功能優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組TCMSS評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組炎性反應遞質比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組肺功能情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

隨著現代醫學研究的進展，國內外學者對重癥肺炎的研究不斷深化，對重癥肺炎的診治措施越來越多，新藥品與新技術不斷應用到臨床實踐中，變革著重癥肺炎的治療現狀。西醫認為，重癥肺炎是一種突發性、嚴重性的呼吸道疾病，其發病機制與呼吸系統疾病、細菌感染等密切相關[4-5]。細菌侵襲呼吸系統后，引發機體釋放炎性反應細胞，隨著肺部炎性反應細胞不斷累積，肺實質遭到破壞，肺組織正常防御功能顯著下降，導致肺動脈高壓，最終引發嚴重性肺外及全身性炎性反應。因其多見進行性呼吸困難，已嚴重超過日常人體承受范圍的同時，西藥治療重癥肺炎效果有限，臨床療效較差，因此急須其他治療措施予以配合。中醫學認為[6]，肺部受外邪入侵，內熱外冷，致使痰熱瘀積，阻于氣道，且郁久而結，引發咳嗽。該病病情發展快速，時間較長，遷延難愈，若病情加重，可累及經脈，致使痰濁阻陽氣，閉塞氣道，郁久化熱，從而發展成為痰熱壅肺之證。臨床數據顯示，病多發生在老年群體，這與老年患者體虛有關[7]。高占華等[8]認為，老年群體多見腎不納氣，氣逆犯上，引為咳嗽，時日較久，致使心陽不振，引發肺脹，阻礙呼吸。重癥肺炎以“痰”“熱”為主，故而中醫治療重癥肺炎多采用祛痰消炎，清熱散活，化郁祛濕為主，從而改善患者炎性反應，提高患者呼吸質量。經典組方清金化痰湯中的黃芩、梔子等具有較好的抑菌殺毒抗感染的作用，可輔助抗生素治療，從而改善受損肺組織，恢復肺功能，改善氣管/支氣管上皮纖毛運動，促進痰液的排出[9]。麥冬、知母、黃芩等主入肺經，可清肺去火，主治療痰熱壅肺之證。《草本經》記載:清金化痰湯可清上焦之火，可消痰利之氣，定氣喘，治肺痿。甘草味甘，具有止咳、定喘之功，又有調和諸藥之效，為使藥。縱覽全方，即可理氣健脾，去肺熱，消肺火，又可降痰氣，養肺陰，潤肺燥，除炎性反應，去咳嗽，定氣喘[10]。本研究結果顯示，服用中藥清金化痰湯治療的觀察組，其咳嗽、羅音、痰量、胸悶、喘息、發熱的中醫證候積分低于治療前，治療后的TCMSS評分優于對照組；提示，中藥清金化痰湯可消毒患者體內炎性反應，清除自由基，提高患者自身免疫力的同時，還可輔助西藥發揮作用，達到快速治愈的目的[11]。2組患者炎性反應遞質指標比較發現，采用藥清金化痰湯治療的觀察組，其IL-8、IL-1、NE改善優于對照組；提示，重癥肺炎(痰熱壅肺證)患者服用中藥清金化痰湯較單純西藥治療的患者消炎效果理想。中藥清金化痰湯可顯著下調重癥肺炎患者的炎性反應遞質及炎性反應細胞水平，從而降低患者身體炎性反應[12]，改善氣道黏液分泌及速度，化解及減少痰液[13-19]。2組患者治療后的肺功能比較結果發現，觀察組患者的肺功能指標FEV1pred、FEV1/FVC、MEF50、FVC改善情況較對照組明顯。證實中藥清金化痰湯可在常規西藥治療的基礎上快速修復受損肺組織，保護肺細胞，改善肺功能，從而改善肺呼吸，輔助西藥穩定及改善患者咳嗽、胸悶、喘息的病癥。

目前中醫治療重癥肺炎優點有不良反應少、遠期效果好、復發率低、價格優廉；缺點是藥物起效較慢、味道不易接受等。

綜上所述，中藥清金化痰湯較單純西藥治療重癥肺炎(痰熱壅肺證)的效果更佳，可在短時間內改善患者炎性反應，快速定喘及化解痰液，優化體溫，改善肺功能，緩解及消除病癥反應。臨床應根據肺炎患者實際情況，準確選擇用藥，適當加減，提高治療效果。