小兒骨科手術(shù)麻醉方法與神經(jīng)阻滯安全性探討

[摘要]目的 對當(dāng)前我國小兒骨科手術(shù)中，將亞麻醉劑氯氨酮應(yīng)用在小兒骨科手術(shù)中硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯輔助用藥的安全性進(jìn)行分析和探討。 方法 選取本院2008年7月～2012年9月收治的100例患兒，并根據(jù)患兒家長的同意，將患者分為觀察組和對照組，觀察組和對照組各50例，對觀察組患兒在進(jìn)行骨科手術(shù)的時候采用亞麻醉劑量氯胺酮輔助給予治療，對對照組患兒并不采用任何輔助措施，并觀察兩組患兒在麻醉中的反應(yīng)。 結(jié)果 治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒采用了亞麻醉劑量氯胺酮輔助進(jìn)行治療，在麻醉的狀態(tài)下，患兒告知不適感覺的占8.3%，對照組患兒在麻醉的狀態(tài)下，告知有不適感覺的占48.0%。兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。 結(jié)論 在小兒骨科手術(shù)中將亞麻醉劑量氯胺酮應(yīng)用在硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯中作為輔助治療用藥，可以緩解患兒在手術(shù)期間緊張、焦慮的情緒、從而順利的進(jìn)行手術(shù)，增強(qiáng)患兒在手術(shù)中對于不適的耐受力，提高治療效率。

[關(guān)鍵詞]小兒骨科手術(shù)；麻醉方法；神經(jīng)阻滯安全性

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-191-02

孩提階段正是天真無邪的時候，愛玩愛鬧是其天性，而正是因?yàn)槠涮煨允谷唬谕骠[的過程中經(jīng)常會受傷。為患兒進(jìn)行骨科手術(shù)時，麻醉劑的用量以及麻醉劑對于患兒安全性是近年來醫(yī)學(xué)界一直非常關(guān)注的問題[1]。現(xiàn)階段，給予患兒麻醉的方法不斷推陳出新，推出了硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉兩種方法。但是這兩種方法都無法解決在骨科手術(shù)中，患兒緊張以及焦慮的情緒，為手術(shù)帶來不良的影響。為了能夠在手術(shù)中幫助患兒解決不適的問題以及其中存在的安全性的問題，本研究選取100例患兒，并根據(jù)患兒家長的同意，將患者分為觀察組和對照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年7月～2012年9月收治的100例患兒，經(jīng)過病理檢查，這100例患者均為需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒，男56例，女44例，年齡5～12歲，體重15～50 kg。100例患兒中80例骨折，20例患兒骨和關(guān)節(jié)化膿性感染。將這100例患兒根據(jù)家長的意愿，分為觀察組和對照組。觀察組患兒50例，對照組患兒50例，兩組患兒在年齡、性別以及骨科疾病類型上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05），具有可比性。排除有癲癇、精神病史、甲狀腺功能亢進(jìn)以及腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤的患兒，患兒在進(jìn)行分組時，由患兒家屬簽署同意書，經(jīng)過藥敏試驗(yàn)，患兒無對氯胺酮過敏反應(yīng)[2]。

1.2 方法

兩組患兒在麻醉前均進(jìn)行麻醉前的心理護(hù)理和麻醉準(zhǔn)備，然后根據(jù)不同組的麻醉方法進(jìn)行不同麻醉[3]。

1.2.1 麻醉前心理護(hù)理 麻醉前1 d到患兒的病房看望患兒，并與其父母進(jìn)行交流，告知在手術(shù)前應(yīng)該注意的事項(xiàng)，從而獲得患兒家長的信任。根據(jù)不同的患兒，采取不同的交流方式。在8歲以下的患兒可以采用誘哄和以玩具的方式，轉(zhuǎn)移其對于疼痛感的注意力，通過該種方法盡量的減輕患兒的恐懼心理。對于8歲以上的患兒可以采用講勵志故事的方式，獲得患兒的好感，消除其的恐懼心理[4]。

1.2.2 麻醉前的準(zhǔn)備 手術(shù)前，首先要準(zhǔn)備好麻醉工具。麻醉工具中主要包括麻醉藥品、氧氣、吸引器以及肩部軟墊等。而由于患兒的年齡不一樣，所以在進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備的時候，要準(zhǔn)備好與患兒年齡相當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管、吸痰管以及牙墊、喉鏡。以免因?yàn)楣ぞ卟黄ヅ湓斐苫純旱亩螕p傷。并準(zhǔn)確的記錄下每1位患兒的體重、年齡，而后根據(jù)患兒的基本信息，配置麻藥的用量[5]。并嚴(yán)格的執(zhí)行手術(shù)前的查對制度，仔細(xì)的核對接待患兒進(jìn)入手術(shù)室護(hù)士、麻醉師以及患兒家屬和患兒的姓名，并對患兒受傷部位進(jìn)行記錄，詢問患兒家屬是否遵從了術(shù)前的基本守則，例如不能夠喝水或是飲食，當(dāng)核對無誤之后，才能夠?qū)純哼M(jìn)行麻醉。

1.2.3 麻醉方法 開始麻醉前，根據(jù)患兒的心率，在手術(shù)前的30 min給與患兒注射0.01～0.02 mg/kg的阿托品。患兒采用硬膜外麻醉與神經(jīng)組織麻醉，當(dāng)患兒已經(jīng)進(jìn)入了麻醉狀態(tài)后。給與觀察組患兒在手術(shù)開始的時候注射1次0.4 mg/kg的氯胺酮，并在5 min之后使用微量泵以2.4 mg/kg的速度采用靜脈維持的方式，這種方式一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束患兒皮膚縫合的時候停止維持。而對于對照組患兒并不采取該種措施[6]。

1.3 療效判定

根據(jù)兩組患兒的治療時的反應(yīng)，將兩組患兒在麻醉時的反應(yīng)分為有效和無效。有效：在麻醉的狀態(tài)下，患兒并沒有告知有不適的感覺；無效：在麻醉的狀態(tài)下，患兒告知不適的感覺[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)治療的結(jié)果，麻醉狀態(tài)下，患兒告知不適感覺的占8.3%，并且觀察組患兒在治療期間，心率、心電圖、血壓以及血氧并沒有出現(xiàn)明顯變化。對照組患兒在麻醉的狀態(tài)下，告知有不適感覺的占48.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

硬膜外麻醉也就是將麻藥注入患兒的硬膜外腔，從而達(dá)到阻滯脊神經(jīng)根，暫時麻痹所支配的區(qū)域。根據(jù)穿刺的部位也可以分為高位阻滯、中位阻滯以及低位阻滯3個方位[8]。神經(jīng)阻滯麻醉也就是將麻藥注射到患兒外周神經(jīng)干附近，從而通過阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使支配的神經(jīng)達(dá)到區(qū)域麻醉的目的。

氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，注射1 min之后可阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)信號和興奮邊緣系統(tǒng)。氯胺酮可以對注射者產(chǎn)生一種分離麻醉的狀態(tài)，其特征是注射了藥物后，患者呈現(xiàn)一種僵直的狀態(tài)，并遺忘疼痛，進(jìn)入夢境[9]。由于氯胺酮起效比較快，在通過靜脈注射后1 min，肌肉注射的5 min后，就會對注射者起到一定的麻醉作用。因此在臨床經(jīng)驗(yàn)中，在手術(shù)前的30 min給與患兒注射0.01～0.02 mg/kg的阿托品。并給與兩組患兒采用硬膜外麻醉與神經(jīng)組織麻醉，當(dāng)患兒已經(jīng)進(jìn)入了麻醉狀態(tài)后之后在給與患兒進(jìn)行注射1次0.4 mg/kg的氯胺酮，使患兒更為快速的進(jìn)入睡眠，感受不到疼痛，消除患兒的不安感、增強(qiáng)患兒的耐受力，并且該藥價(jià)格并不昂貴，在臨床上應(yīng)用比較廣泛，安全系數(shù)較高。

當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，氯胺酮清除的速度也比較快，一般清除的時間是13～16 mL/（kg·min）。將氯胺酮使用在當(dāng)前的小兒臨床治療上，使用少量的麻醉劑就可以達(dá)到非常好的鎮(zhèn)痛效果，并且對于患兒的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響比較小，越少的劑量影響的越少，尤其是在體表的麻醉上，其鎮(zhèn)痛效果反應(yīng)的更為明顯，還可以預(yù)防手術(shù)期間的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，氯胺酮一般在0.2 mg/kg就會起到鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，采用氯胺酮輔助麻醉藥進(jìn)行治療，能夠有效改善患兒的不適感，提高治療的有效率，安全系數(shù)較高，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] B orgeat A，Bourgeoisie J，Poporic V，et al.Propolis and spontaneous movements an EEG study[J].Anesthesiology，2000，74（1）：24.

[2] Green SM，Clem K J，Othrock SG. Ketamine safety profile in the developing word：survey of practitioners[J].A cad Emerg Med，2001，3（3）：598 -604.

[3] 夏瑞，羅高平，毛慶軍，等.不同濃度七氟醚對順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[A].第十五次長江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2010.

[4] Tugrul M，Camci E，Pembeci K，et al.Ketamine infusion versus isoflurane for them a interocean of an esthesia in the prebypass period in children with tetralogy of Fallon[J]. J Card Iothorac Vatic Anesth， 2000，5（14）：557-561.

[5] 李光才，廖江榮，宋云強(qiáng).喉罩置入全麻技術(shù)在纖支鏡診治中的應(yīng)用[A].第二十五屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第八屆航天護(hù)理年會論文匯編[C].2009.

[6] 李啟飛，夏瑞，毛慶軍.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚聯(lián)合喉罩在門診小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[A].第十五次長江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2010.

[7] Wang SM. Pediatric surgery nursing coordination with the 50 cases [J]. Henan Surgery Journal，2008， 12（6）：99.

[8] LiuYM， Gao XL.Epidural anesthesia with ketamine and imidazole valium in pediatric surgery in clinical application [J].Journal of Chongqing Medicine，2008，32（3）：324.

[9] 夏瑞，羅高平，毛慶軍，等.不同濃度七氟醚對順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[A].第十五次長江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2010.

（收稿日期：2013-04-27）