甲狀腺功能亢進癥伴發焦慮障礙的相關因素探討

[摘要]目的 初步探討甲狀腺機能亢進癥（甲亢）患者伴發焦慮的相關影響因素。 方法 于我院門診選取甲亢初診患者90例，通過焦慮量表（SAS）篩查分為單純甲亢組（45例）和甲亢伴焦慮組（45例）。應用化學發光免疫分析儀測定FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab，對伴發焦慮患者應用心理他評量表（HAMA）進行評估，抗甲狀腺藥物治療8周后再次測評以觀察變化。 結果 甲亢伴焦慮組FT3、FT4水平較單純甲亢組顯著升高（P<0.05），且年齡、FT3與SAS標準分呈正相關關系，抗甲狀腺藥物治療8周后，HAMA評分較前下降（P<0.05）。 結論 甲亢伴焦慮患者甲狀腺激素水平較單純甲亢患者升高更明顯，FT3、年齡與甲亢伴發焦慮的發病有關，抗甲狀腺藥物治療對改善焦慮癥狀有效。

[關鍵詞]甲亢；焦慮；相關因素

[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-213-02

隨著我國衛生事業日臻完善的迅速發展，醫學模式的不斷更新和完善，人們愈發重視身心和諧的健康模式，心身健康已日益成為人們追求的更高質量生活的目標。在內分泌系統疾患的探究中，甲狀腺功能亢進（甲亢）亢作為常見病之一，逐漸出現了多種新興的研究形式，甲亢疾病常伴有多種情緒障礙的表現，由此引起了相關專家的關注。本課題通過病例對照分析探討影響甲狀腺功能亢進患者伴發焦慮的相關因素，旨在為甲亢伴發焦慮障礙疾病的診斷、評價、治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年5～10月于本院就診的初診甲亢患者90例，男32例，女58例，年齡20～60歲，平均（33.21±9.98）歲，經SAS量表篩查后分為單純甲亢組合甲亢伴焦慮組，各45例。受試者均無長期激素藥物服用史，無外傷、酗酒及腦器質性疾病。兩組性別、年齡方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能指標測定 受試者均空腹采血，采用LIAISON全自動化學發光免疫分析系統，進行FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab測定。

1.2.2 心理測評 對入選患者采用焦慮量表（SAS）問卷調查，高于50分判定為焦慮障礙[1]。對符合焦慮障礙者，再行他評量表評分（HAMA評定量表）進行焦慮程度評估：HAMA≥29分為嚴重，≥21分者為明顯，≥14分者為存在，7～13分者為可能有焦慮；并在8周抗甲狀腺藥物治療后再次評定[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析，采用t檢驗、x2檢驗、方差分析、Pearson分析及多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況與甲狀腺功能比較

兩組受試者性別、年齡比較差異無統計意義（P>0.05），甲亢伴焦慮組FT3、FT4水平比單純甲亢組增高更明顯（P<0.05），差異有統計學意義。Logistic回歸分析示，年齡（OR=1.011，95%CI 1.010～1.211）與FT3（OR=1.296，95%CI 2.016～3.622）與SAS量表積分呈正相關。見表1。

2.2 甲亢伴焦慮患者抗甲狀腺藥物治療8周前后比較

應用抗甲狀腺藥物治療8周后，甲亢患者的FT3及FT4水平明顯下降，經方差分析，差異有統計學意義（P<0.01）；治療后HAMA積分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

關于焦慮障礙的病因及發生機制，大多學者認為是環境和遺傳因素共同作用的產物[1]，眾多研究表明，甲亢患者焦慮障礙的患病率明顯高于普通人群[2]。其發病機制及相關因素成為研究熱點，多數專家支持交感系統的激活是焦慮發病的重要內分泌機制[3]。而甲狀腺激素增高常常引起交感神經興奮，導致一系列神經、循環、消化等多系統興奮性增高和代謝亢進，而激素的分泌過多或過少時可直接影響腦組織本身[4]，或者激素的代謝物引起中毒，導致神經、精神癥狀出現[5]。

本研究表明：（1）甲亢伴焦慮患者FT3、FT4較單純甲亢患者升高更明顯，年齡的增長與FT3水平的升高與SAS積分呈正相關。提示年齡越大、甲狀腺激素水平升高越明顯，焦慮癥狀越嚴重。分析其原因：①年齡增長引起機體對自身生理變化的耐受能力逐漸下降，影響情緒控制能力；②大腦細胞廣泛存在甲狀腺激素受體，甲狀腺激素與神經系統的發育及功能狀態具有密切關系，甲狀腺激素分泌異常增多時神經遞質的合成及代謝速度增快，引起神經系統興奮性增高，并加速了機體氧化過程，導致組織代謝亢進，產生一系列情感高漲或焦慮的表現；③三碘甲腺原氨酸可以提高機體對腎上腺素及兒茶酚胺的反應性，并能與兒茶酚胺產生協同作用，加強對神經系統的興奮性和刺激作用，加重焦慮表現，另外，T3能增強心肌細胞膜上β受體的的敏感性，并促進肌質網釋放Ca2+，激活與心肌收縮有關的蛋白質，增強心肌的收縮力，出現心率增快、心悸不安等癥狀，使患者出現不同程度的焦慮情緒。綜上可以解釋本研究結果FT3與焦慮障礙呈正相關這一結論。（2）甲狀腺相關抗體對焦慮障礙的發生無顯著統計學影響。（3）抗甲狀腺藥物治療可改善焦慮癥狀，這與治療后甲狀腺激素的下降有關，并且與甲狀腺腫大的消退、突眼的緩解有關；另外甲亢導致的心血管系統的異常得到改善，心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫漏等焦慮癥狀減輕，可以明顯降低HAMA評分分值，減輕焦慮癥狀。綜上所述，年齡越大、甲狀腺激素水平越高，伴發焦慮的危險性也越高。單一進行抗甲狀腺治療能改善患者焦慮癥狀，但有國外文獻報道稱聯用抗焦慮類精神藥物，可以更好地改善患者生活質量并縮短病程[6]。故在臨床甲狀腺功能亢進癥的診治過程中，要注意警惕有無焦慮障礙的發生，及時給予全面治療。

[參考文獻]

[1] 沈漁郵.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2005：327-329.

[2] Suwalska A，Lacka K，Lojko D，et al.Quality of life，depressive symptoms and anxiety in hyperthyroid patients[J].Rocz Akad Med Bialymst，2011，50（Suppl 1）：61-63.

[3] Trzepacz，McEvilly R，Fong J，et al.Mood and anxiety disorders in women with treated hyperthyroidism and ophthalmopathy caused by Graves’disease[J].Am J Psychiatry，2010，167（8）：998.

[4] 王曉書.甲狀腺功能亢進癥伴焦慮患者的甲狀腺功能研究[J].中國現代醫生，2011，49（5）：30-31.

[5] Chakrabarti K，Singh PM，Joshi SP.Thyro id function in depression[J].Nepal Med Coll J，2006，8：47-48.

[6] Thomsen AF，Kessing LV.Increased risk of hyperthyroidism among patients hospitalized with bipolar disorder[J].Bipolar Disord，2010，7（4）：351-357.

（收稿日期：2013-05-02）