急性腦梗死患者入院時(shí)糖代謝水平與病情演變及預(yù)后的關(guān)系研究

[摘要] 目的 研究入院時(shí)糖代謝水平與急性腦梗死患者病情演變及預(yù)后關(guān)系。 方法 隨機(jī)抽取我院2012年1月～2012年11月收治的急性腦梗死患者100例，分為正常血糖組、輕度血糖升高、中度血糖升高組和重度血糖升高組4組，觀察時(shí)間2周，觀察四組的病情演變及預(yù)后。 結(jié)果 治療1周及2周后結(jié)果顯示，血糖越高，越不利于神經(jīng)功能缺損及日常生活能力（ADL）恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 入院時(shí)高血糖對(duì)患者病情及預(yù)后不利。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；糖代謝水平；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-173-02

急性腦梗死是由多種原因所引起的腦組織急性缺血、缺氧、壞死，而出現(xiàn)不同程度的肢體活動(dòng)障礙或意識(shí)障礙等多種神經(jīng)功能障礙的疾病。目前臨床上主要將本病分為腔隙性腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞3種類型。本病發(fā)病率高，約占急性腦血管疾病的60%～80%[1]。目前，高血糖現(xiàn)已確定為本病的危險(xiǎn)因素之一。而發(fā)病初期糖代謝水平對(duì)本病的病情演變及預(yù)后的影響也受到了廣泛關(guān)注。本研究就入院時(shí)糖代謝水平與急性腦梗死患者的病情演變及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月～2012年11月于我院住院，按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性腦梗死的患者。共100例，其中正常血糖組（1組）27例，男14例，女13例；年齡50～71歲，平均58.2歲；輕度血糖升高組（2組）22例，男12例，女10例；年齡53～70歲，平均55.3歲；中度血糖升高組（3組）26例，男13例，女13例；年齡48～72歲，平均57.8歲；重度血糖升高組（4組）25例，男12例，女13例；年齡49～74歲，平均56.3歲。4組在性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖測(cè)定方法及分組

血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶測(cè)定法，測(cè)定清晨空腹靜脈血。血糖<6.1 mmol/L為1組；血糖在6.1～11.1 mmol/L為2組；血糖在11.2～16.7 mmol/L為3組；血糖>16.7 mmol/l為4組。

1.3 治療方法

4組患者均予吸氧、控制血壓、改善循環(huán)藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、康復(fù)及其他對(duì)癥治療，同時(shí)據(jù)血糖水平加用胰島素。觀察時(shí)間為2周。

1.4 預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院時(shí)、治療1周時(shí)及治療2周時(shí)，根據(jù)NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及根據(jù)日常生活能力（activities of daily living，ADL）評(píng)分量表進(jìn)行ADL評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損及ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周及2周時(shí)，各組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分均有顯著改善。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：1組由（14.98±2.53）升至（4.32±1.71），2組由（14.23±2.21）升至（8.92±2.54），3組由（15.35±2.78）升至（10.57±1.93），4組由（15.41±2.61）升至（12.59±2.12）（P<0.05）；ADL評(píng)分：1組的由（42.12±5.47）升至（66.23±7.17），2組的由（43.23±6.12）升至（58.14±6.87），3組的由（44.13±5.14）升至（54.82±7.14），4組的由（45.53±6.36）升至（52.53±7.72），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，治療1周時(shí)及2周時(shí)結(jié)果顯示，血糖越高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少越少（t=11.53），ADL評(píng)分增加越少（t=10.53），預(yù)后越差（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組好轉(zhuǎn)率的差異95%（1組）>85%（2組）>75%（3組）>65%（4組）。見(jiàn)表1、2。

3 討論

急性腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的心腦血管疾病之一。盡管近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于本病的治療方法也越來(lái)越多，療效也越來(lái)越好。但是由于本病的病因復(fù)雜，影響因素較多，導(dǎo)致本病的預(yù)后仍不十分理想。在眾多的影響因素里，現(xiàn)已有研究明確證實(shí)了高血糖對(duì)本病預(yù)后不利[2]。而國(guó)內(nèi)也有研究表明患病初期血糖升高，無(wú)論是原有糖尿病所致，還是腦損傷后應(yīng)激反應(yīng)所致，都會(huì)使腦組織的損傷加重，腦梗死灶面積增大[3]。其病理機(jī)制可能與腦梗死時(shí)，腦組織缺氧，腦組織內(nèi)因血糖升高而潴留的大量葡萄糖發(fā)生無(wú)氧酵解，產(chǎn)生大量的乳酸，引起腦細(xì)胞乳酸酸中毒，而加重腦組織死亡有關(guān)[4]。

本研究結(jié)果也表明，入院時(shí)糖代謝水平可顯著影響急性腦梗死患者的病情演變及預(yù)后。入院時(shí)血糖越高，其在治療1周及2周時(shí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL評(píng)分的改善越差，預(yù)后亦越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以在對(duì)于急性腦梗死患者的治療過(guò)程中，積極控制的控制患者入院時(shí)糖代謝水平可改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：1-8.

[2] Yong M，Kaste M.Dynamic of hyperglycemia as a predictor of stroke outcome in the ECASS-Ⅱ triad[J].Stroke，2008，39（10）：2749-2755.

[3] 梁存福.急性腦梗塞患者早期空腹血糖水平與預(yù)后的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（4）：55-56.

[4] 王建峰，王小輝，肖衛(wèi)平.關(guān)于毛細(xì)血管血糖水平對(duì)急性腦梗塞預(yù)后的影響[J].中外健康文摘，2011，18：202.

（收稿日期：2013-04-18）