中西醫結合護理措施在急性上消化道出血中的應用

[摘要] 目的 探討中西醫結合護理措施在急性上消化道出血中的應用效果。 方法 選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，隨機分為對照組及觀察組，每組各36例，對照組給予常規西醫護理方法，觀察組在常規西醫護理方法的基礎上給予中醫護理，比較兩組患者的護理效果。 結果 觀察組患者的住院時間[（6.12±2.31）d]明顯短于對照組[（8.34±2.42）d]，護理相關并發癥發生率（5.56%）明顯低于對照組（22.2%），患者的護理滿意度（94.4%）明顯高于對照組（80.6%），差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 中西醫結合的護理措施對于急性上消化道出血患者，可以明顯提高患者治愈率，縮短支援時間，降低并發癥及死亡率，提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] 急性上消化道出血；中西醫結合；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-128-02

上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血，屬祖國醫學“血證”范疇，其發病突然，發展迅速，是內科最常見的急、重癥之一。迅速有效的止血是搶救成功的關鍵，而護理人員除積極主動配合醫生治療外，密切的觀察，精心的護理更是患者預后的保障。筆者采用中西醫結合的護理措施對36例急性上消化道出血進行干預，取得了令人滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均經醫院倫理委員會審核通過，并均簽署患者知情同意書。隨機分為觀察組及對照組，每組各36例。觀察組36例中，男26例，女10例；年齡20～65歲，平均（41.23±5.43）歲；其中胃底靜脈曲張患者13例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍7例，應激性胃黏膜損傷6例，其他2例。對照組36例中，男24例，女12例；年齡21～64歲，平均（40.75±5.80）歲；其中胃底靜脈曲張患者14例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，應激性胃黏膜損傷6例，其他2例。兩組患者性別、年齡及類別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后立即給予開放靜脈通路，止血、輸血、輸液、糾正電解質等支持對癥治療。根據患者病情給予內鏡治療及手術治療。

1.2.1 對照組 給予常規的西醫臨床護理方法。絕對臥床，保持呼吸道通暢，吸氧、保暖、禁食。密切觀察病情變化，觀察患者精神、意識變化及生命體征情況，記錄24 h出入量，迅速的建立靜脈通路，至少2條。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予中醫護理。

1.2.2.1 情志護理 中醫認為血不循經而外溢于胃及腸腔，是因為氣不攝血。胃熱及陰虛火旺而致。而心理應激是導致胃黏膜應激性損傷和導致出血增加的重要因素。因此，護理過程中，應通過與患者及其家屬的溝通，了解患者的應急原因，給予適當的心理疏導，并通過按摩、穴位按壓等中醫護理中常用手段給予心理疏導治療，保持患者情緒穩定。

1.2.2.2 辨證施護 胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數。施護原則為清胃瀉火，化瘀止血[1]。肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質紅絳、脈弦數。施護原則為瀉肝清胃、涼血、止血[2]。脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質淡、脈細無力。施護原則為健脾益氣，攝血止血[1]。

1.2.2.3 中藥止血 黨參15 g，黃芪30 g，白術15 g，生地10 g，仙鶴草20 g，白及20 g，三七粉（沖服）4 g，烏賊骨15 g，黃芩10 g，生草5 g。對于急性出血期，加用黃連10 g，地榆炭30 g，丹皮10 g，煎水分次冷服，每天1劑，服3～5劑[3]。

1.2.2.4 出院指導 出血停止后，患者由于失血，真元大傷，氣血未復，余邪未消，若調護不當可導致出血復發。囑患者出院后勞逸相宜，起居有規律，保持良好的衛生保健習慣，飲食有節，忌生冷、辛辣食物；戒煙戒酒，適當的進行體育鍛煉。

1.3 觀察指標

參照文獻[4]，評價比較兩組患者的住院時間，護理相關并發癥發生率及患者對護理的滿意情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均治愈出院，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組的護理相關并發癥發生率明顯高于觀察組，患者的護理滿意度明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

上消化道出血是消化內科最為常見的危重疾病，大量出血是指失血量超過循環血量的20%或失血量達1000 mL以上。隨著醫學技術的發展和診斷水平的提高，基本上能夠做到止血與預防再出血的目的，然而上消化道出血的病死率一直難以得到有效的控制，其主要原因在于發病迅速，因此有效地治療與積極科學的護理措施就顯得尤為重要。本研究通過中西醫結合治療及積極有效的整體化護理措施，縮短了患者的住院時間，提高最終治療效果，總結護理經驗如下。

重視急性上消化道出血患者的心理護理：該類患者常容易產生緊張、恐懼的情緒而加重出血，醫護人員首先要鎮靜，安慰患者及家屬，指導患者緩慢深呼吸以放松，加強患者的溝通，消除患者緊張的情緒[5-6]。向患者及家屬簡要說明治療措施及目的，提高治療依從性。認真做好基礎護理：保持病房安靜，并注意保暖，準備急救物品，患者絕對臥床，減少翻動，輕者家屬可陪伴患者在室內做適當活動。做好患者口腔、尿道口和會陰部護理，防止感染[7]。出血期間禁飲食，出血停止后，按序給予流食一半，易消化飲食，要少量多餐，以軟食為主，避免進食過硬、過熱等刺激性食物。

健康指導：而中醫護理強調“三分治，七分養”，堅持“防重于冶”的原則，幫助患者及家屬掌握有關病證的病因、預防、治療知識以減少再度出血的危險；鼓勵其保持良好的心態和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質；戒煙戒酒。本研究通過對觀察組36例患者的中西醫結合護理，住院時間明顯短于對照組，護理相關并發癥發生率明顯低于對照組，患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

總之，上消化道的出血起病急，病情危重，護理人員具有良好的心理素質、豐富的臨床經驗、熟練的護理技能、密切配合醫生，通過中西醫結合的止血治療及認真細致的護理，提高上消化道出血的治愈率，降低并發癥及死亡率，提高患者對護理的滿意度，從而達到康復的目的。

[參考文獻]

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[5] 葛俏潔，楊丹東.中醫護理在急性上消化道出血患者中的應用[J].中國中醫急癥，2012，21（5）：859-860.

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[7] 陳秀云，王翠英.上消化道出血病人的中醫治療及護理[J].光明中醫，2008，23（10）：1616-1617.

（收稿日期：2013-03-25）