羊膜囊預(yù)測(cè)早孕期妊娠結(jié)局的臨床應(yīng)用探究

[摘要]目的 探討羊膜囊在預(yù)測(cè)早孕期妊娠結(jié)局的臨床應(yīng)用。 方法 選取我院及廣東同江醫(yī)院2012年7月～2013年2月進(jìn)行陰道超聲檢查并選擇繼續(xù)妊娠的早孕婦女為研究對(duì)象。采用流行病學(xué)巢氏病例對(duì)照研究方法，以妊娠6～28周期間超聲檢查胚胎停育或自然流產(chǎn)的孕婦為異常妊娠組，以超聲檢查胚胎正常發(fā)育的孕婦為正常妊娠組，通過(guò)回顧性研究孕婦在6～10周期間超聲檢查羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長(zhǎng)異常率的發(fā)生情況，來(lái)探討羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長(zhǎng)與胚胎發(fā)育的關(guān)系，從而評(píng)價(jià)羊膜囊在早孕妊娠結(jié)局中的預(yù)測(cè)作用。 結(jié)果 正常妊娠組孕囊大小符合停經(jīng)史，孕囊完整，圓形或類(lèi)圓形，羊膜囊平均直徑接近于CRL，且卵黃囊的平均內(nèi)徑在3～8 mm之間。異常妊娠組孕囊大小不符合停經(jīng)史，孕囊變大、變小，不規(guī)則或鋸齒狀，卵黃囊異常，8周后未見(jiàn)胎心，難免流產(chǎn)，胚胎停止發(fā)育。 結(jié)論 羊膜囊的檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)早孕期妊娠結(jié)局具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]羊膜囊；妊娠結(jié)局；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-108-02

早期妊娠是人類(lèi)發(fā)育最關(guān)鍵和最精細(xì)的階段：從單獨(dú)的一個(gè)細(xì)胞發(fā)生明顯變化成為一個(gè)可辨認(rèn)出來(lái)的人[1]。而孕3個(gè)月內(nèi)胚胎易受諸多因素影響而導(dǎo)致發(fā)育不良或停育，如某些遺傳疾病，染色體遺傳所致的精子、卵子缺陷及母體的某些器質(zhì)性疾病等[2]。近年來(lái)早孕流產(chǎn)的發(fā)病率逐年升高，故對(duì)早孕婦女的妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)尤為重要[3]。目前已經(jīng)有大量文獻(xiàn)報(bào)道卵黃囊對(duì)預(yù)測(cè)胚胎發(fā)育及妊娠結(jié)局有著重要的臨床意義[4]，而對(duì)于羊膜囊與早孕妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究報(bào)道在文獻(xiàn)中較少見(jiàn)到[5]。本研究通過(guò)經(jīng)陰道超聲對(duì)早期妊娠羊膜囊的研究預(yù)測(cè)胚胎發(fā)育及妊娠結(jié)局的相關(guān)性，為臨床提供更多可靠的參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年2月來(lái)我院及廣東同江醫(yī)院進(jìn)行陰道超聲檢查并選擇繼續(xù)妊娠的早孕婦女為研究對(duì)象。所有孕婦均為首次接受檢查，檢查期間資料記錄完整，年齡18～35歲，既往均無(wú)明顯婦科病史，月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)周期（4～6）d/（28～31）d，末次月經(jīng)準(zhǔn)確，孕齡6～10周， 所有受試者簽署知情同意書(shū)，愿意跟蹤隨訪復(fù)查。

1.2 方法

采用流行病學(xué)巢氏病例對(duì)照研究方法，從妊娠6～10周來(lái)我院行經(jīng)陰道超聲檢查的孕婦開(kāi)始記錄各項(xiàng)檢查指標(biāo)，然

后追蹤隨訪至妊娠28周，以妊娠6～28周期間超聲檢查胚胎停育或自然流產(chǎn)的孕婦為異常妊娠組，以超聲檢查胚胎正常發(fā)育的孕婦為正常妊娠組，通過(guò)回顧性研究孕婦在6～10周期間超聲檢查羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長(zhǎng)異常率的發(fā)生情況，來(lái)探討羊膜囊、卵黃囊、妊娠囊、頭臀長(zhǎng)與胚胎發(fā)育的關(guān)系，從而評(píng)價(jià)羊膜囊在早孕妊娠結(jié)局中的預(yù)測(cè)作用。

1.3 妊娠結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

正常妊娠：孕囊大小符合停經(jīng)史，孕囊完整，圓形或類(lèi)圓形，卵黃囊的直徑約3～8 mm，6～8周后可見(jiàn)胎心。

異常妊娠：孕囊大小不符合停經(jīng)史，孕囊變大、變小，不規(guī)則或鋸齒狀，8周后未見(jiàn)胎心，胚胎停止發(fā)育，卵黃囊異常。

1.4 觀察指標(biāo)

妊娠囊大小、卵黃囊大小，羊膜囊大小、胚芽頭臀長(zhǎng)等。所有測(cè)量均有由同一操作人員完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在6～10周期間超聲檢查時(shí)孕囊、卵黃囊大小及胎心情況比較

正常妊娠組孕婦孕囊大小符合停經(jīng)史，孕囊完整，圓形或類(lèi)圓形，卵黃囊的直徑約3～8 mm，6～8周后可見(jiàn)胎心。而異常妊娠組孕囊大小不符合停經(jīng)史，孕囊變大、變小，不規(guī)則或鋸齒狀，8周后未見(jiàn)胎心，胚胎停止發(fā)育，卵黃囊異常。兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在6～10周時(shí)羊膜囊的比較

本院歷年病例回顧性分析了12個(gè)死亡的早孕胚胎，羊膜囊的大小均異常大于胚胎頭臀長(zhǎng)CRL，羊膜囊的大小也異常大小卵黃囊大小。而正常妊娠的婦女其羊膜囊平均羊膜囊直徑接近于CRL，且厚度、回聲與卵黃囊明顯不同。由此可見(jiàn)早孕期羊膜囊與妊娠結(jié)局是有一定的相關(guān)性。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。根據(jù)頭臂長(zhǎng)來(lái)判斷羊膜囊的長(zhǎng)度[2]。

3 討論

近年來(lái)隨著超聲在早期妊娠診斷中的廣泛應(yīng)用，利用超聲下所能觀察妊娠組織結(jié)構(gòu)的情況來(lái)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的報(bào)道相繼出現(xiàn)[6-7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道鏡超聲探查克服了一般腹部B超受脂肪、腸道氣體、子宮位置影響的缺點(diǎn)，從而更好的顯示子宮及其附件的周?chē)闆r，使得檢測(cè)更具有可靠性[8]。本研究應(yīng)用經(jīng)陰道超聲觀測(cè)妊娠囊及囊內(nèi)容物（羊膜囊、卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng)），重點(diǎn)觀察羊膜囊是否顯示及其形態(tài)、大小，測(cè)量羊膜囊直徑，結(jié)合HCG、孕酮等檢驗(yàn)結(jié)果。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組孕婦孕囊大小符合停經(jīng)史，孕囊完整，圓形或類(lèi)圓形，卵黃囊的直徑約3～8 mm，6～8周后可見(jiàn)胎心。而異常妊娠組孕囊大小不符合停經(jīng)史，孕囊變大、變小，不規(guī)則或鋸齒狀，8周后未見(jiàn)胎心，胚胎停止發(fā)育，卵黃囊異常。與正常妊娠組相比，具有重要的診斷意義。

羊膜囊是兩層堅(jiān)韌、薄、透明的膜，位于胎盤(pán)動(dòng)物的胎盤(pán)之內(nèi)。裝著發(fā)育中的胚胎（后來(lái)變成胎兒），直到出生前不久為止。內(nèi)層的膜是裝著羊水和胚胎的羊膜。外層膜絨毛膜包著羊膜，本身是胎盤(pán)的一部分。目前的技術(shù)無(wú)法正確的描述其大小，從而忽視其在臨床上的重要作用。本研究通過(guò)大量資料的分析得出，通過(guò)測(cè)量胎兒的頭臂長(zhǎng)度來(lái)觀察羊膜囊的大小是可行的。且從本研究中的12個(gè)死亡的早孕胚胎分析來(lái)看，羊膜囊的大小均異常大于胚胎頭臀長(zhǎng)CRL，羊膜囊的大小也異常大小卵黃囊大小。而正常妊娠的婦女其羊膜囊平均羊膜囊直徑接近于CRL，且厚度、回聲與卵黃囊明顯不同。由此可見(jiàn)早孕期羊膜囊與妊娠結(jié)局具有一定的相關(guān)性。

綜上所述，早期妊娠羊膜囊的研究預(yù)測(cè)胚胎發(fā)育及妊娠結(jié)局的相關(guān)性，為臨床提供更多的可靠參考信息。

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（收稿日期：2013-04-27）