婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。 方法 選取2011年3月～2012年3月來(lái)我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，共40例。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組20例患者，兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用芬太尼復(fù)合異丙酚方式進(jìn)行麻醉，觀察組采取舒芬太尼復(fù)合異丙酚方式進(jìn)行麻醉，比較兩組麻醉的臨床效果。 結(jié)果 觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后患者疼痛、惡心及嘔吐的發(fā)生率，觀察組明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合異丙酚更加適合婦科腹腔鏡手術(shù)患者使用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼復(fù)合麻醉；婦科腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-104-02

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡手術(shù)由于其出血少、損傷小、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用到婦科手術(shù)中[1]。因?yàn)椋M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者會(huì)感受到很強(qiáng)烈的疼痛感，所以進(jìn)行手術(shù)時(shí)要采取合適的麻醉用藥。舒芬太尼是一種μ阿片受體高選擇性的激動(dòng)劑，它的特點(diǎn)是起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，通常應(yīng)用于刺激性強(qiáng)或者時(shí)間短的手術(shù)[2-3]。本研究主要探討舒芬太尼聯(lián)合異丙酚在臨床上對(duì)婦科腹腔鏡患者的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年3月來(lái)我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者40例。患者年齡18～48歲，平均33.5歲；體重42～65 kg，平均50.3 kg。其中附件包塊32例，輸卵管積水4例，盆腔粘連4例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組20例，觀察組患者年齡18～48歲，平均33.8歲，對(duì)照組患者年齡分布在19～47歲，平均33.2歲。兩組患者在年齡、體重、病癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，患者手術(shù)前大約30 min行肌肉注射，采用苯巴比妥（上海新亞藥業(yè)有限公司，H31020501）0.1 mg和阿托品（徐州菜恩藥業(yè)有限公司，H32021060）0.5 mg。患者開(kāi)放靜脈通路，對(duì)患者收縮壓（SBP），心率（HR），脈搏氧飽和度（SpO2）。觀察組患者采用靶濃度為0.25 ng/mL的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171），復(fù)合靶濃度為2 μg/mL之異丙酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥公司，J20040122）進(jìn)行麻醉。舒芬太尼以0.75μg/（kg·h），異丙酚以6 mg/（kg·h）的劑量應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注；對(duì)照組患者芬太尼復(fù)合靶濃度為2 ng/mL，復(fù)合靶濃度為2μg/mL的異丙酚麻醉，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022132）以7.5μg/kg，異丙酚以2.5 mg/kg的劑量應(yīng)用微量泵持續(xù)輸注。兩組患者均由同一名麻醉師進(jìn)行麻醉。監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2 min（T3）、術(shù)畢時(shí)（T4）和拔管時(shí)（T5）的HR、平均動(dòng)脈壓和SpO2。記錄兩組患者的麻醉時(shí)間、

自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后30 min警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S評(píng)分），記錄患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者SBP、DBP、HR的變化比較見(jiàn)表1，由表1可知，兩組患者的血流動(dòng)力變化趨勢(shì)基本相同，但是芬太尼組較舒芬太尼組波動(dòng)更加明顯，其中每個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)兩組SBP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組DBP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉過(guò)程情況比較

由表2可知，舒芬太尼組的意識(shí)消失時(shí)間以及異丙酚誘導(dǎo)劑量少于芬太尼組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組麻醉恢復(fù)情況比較

由表3可知，舒芬太尼的麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯的短于芬太尼，且二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩種麻醉術(shù)后30 min OAA/S評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察患者中并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，1例患者表現(xiàn)為疼痛，另2例患者嘔吐，對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥患者數(shù)量較多，達(dá)到10例，疼痛患者達(dá)到7例，嘔吐患者2例，另1例患者表現(xiàn)為嗆咳。比較差異，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)需要行CO2氣腹并且需要保持一定的壓力，所以對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響，所以麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。臨床上，患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，較容易發(fā)生循環(huán)變化，但是使用舒芬太尼對(duì)患者的循環(huán)影響則較小[4-5]。本研究結(jié)果可以看出，芬太尼組患者的血壓等在插管、插管后2 min和拔管時(shí)都有不同程度的升高，使用舒芬太尼組的患者其血液動(dòng)力學(xué)特征變化并不明顯，可見(jiàn)其在臨床上對(duì)于患者由麻醉帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)可以起到減弱作用。

阿片類(lèi)μ受體分為μ1、μ2兩種，當(dāng)藥物結(jié)合到μ1受體時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生明顯的陣痛作用，但是當(dāng)結(jié)合到μ2受體則會(huì)產(chǎn)生顯著的呼吸抑制效果。對(duì)于舒芬太尼來(lái)講，其與μ1受體的結(jié)合能力要高于芬太尼，即其較芬太尼具有更高的選擇性[6]，使得舒芬太尼的臨床鎮(zhèn)痛效果較芬太尼效果更強(qiáng)，而對(duì)于呼吸抑制效果則較芬太尼更弱，表3的結(jié)果足以說(shuō)明。

由于舒芬太尼是一種μ阿片受體的高選擇性激動(dòng)劑，并且對(duì)μ受體的特異性結(jié)合能力明顯高于δ受體，而δ受體是延髓后部控制嘔吐中樞的受體，所以舒芬太尼麻醉可以明顯減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥，并且異丙酚也具有降低術(shù)后惡心、嘔吐的優(yōu)點(diǎn)[7]，所以二者聯(lián)合用于腹腔鏡手術(shù)可以明顯的降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率[8]。

總之，舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中有更強(qiáng)的有效性和安全性，值得在臨床上廣泛使用。

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（收稿日期：2013-01-25）