瀉白散的臨床應用探討

[摘要] 目的 探討瀉白散在臨床應用中的治療效果。方法 選取來本院進行診治的因感冒而引發咳嗽久治不愈患者80例，并將其分為兩組，即治療組和對照組各40例，治療組患者選用瀉白散加減法進行治療，連續服用2個療程；對照組患者選用西醫常規對癥治療，觀察兩組的治療效果。結果 治療組顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率為90.0%；對照組顯效13例，有效16例，無效11例，總有效率為73.0%，兩組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用瀉白散加減治療，可起到化痰止咳、減輕肺部濕啰音等癥狀，對感冒后咳嗽具有較好的治療效果。

[關鍵詞] 瀉白散；感冒后咳嗽；中醫

[中圖分類號] R287 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-95-02

咳嗽是臨床常見的一種肺部病癥，以春冬季節發病率較高。其致病原因較為復雜，由感冒而引發的久治不愈咳嗽癥狀臨床較為常見。如不及時采取有效的治療措施，長期劇烈咳嗽可引發上呼吸道出血，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。對于不同原因引起的咳嗽，其用藥類型可分為西藥和中藥治療。瀉白散藥方主要由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米組成，屬于治療肺熱咳喘常用方劑。為掌握瀉白散在臨床應用中的治療效果，現將本院80例病例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來本院門診進行診治的患者80例，男48例，女32例，平均年齡（54.7±12.4）歲，咳嗽久治不愈持續6 d以上。臨床主要表現為喉癢咳嗽、黃白黏痰、舌紅苔黃、胸悶、聲音嘶啞等癥狀。檢查顯示扁桃體腫大，白細胞計數及分類均在正常范圍，肺部行X線檢查正常，偶見肺紋理增多或紊亂。兩組患者無心、腦、腎等臟器及呼吸功能不全等并發癥。診斷標準均參照《內科學》的診斷標準確定診斷，并參照《中醫內科學》的分型標準確定辨證分型。（1）咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年發病持續時間至少3個月，并連續2年以上。根據臨床表現分為單純型與喘息型；（2）查體：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可聞及哮鳴音，細菌感染時，可出現濕啰音；（3）肺部X線檢查：早期無異常，反復發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，旱網狀、條索狀或斑點陰影，以下肺野為明顯；（4）外周血白細胞計數正常，并發細菌感染時增高；（5）肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復發作嚴暈者呈阻塞性通氣障礙（FEVl、MMEF降低）；（6）常有吸煙史。診斷時須排除心肺及其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息癥狀。全部病例均在門診行抗感染治療及止咳化痰等治療，癥狀無明顯改善。兩組患者病情輕重程度、病程及年齡差異等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將80例患者分為兩組，即治療組和對照組各40例，治療組患者采用瀉白散方劑：桑白皮9 g、地骨皮9 g、甘草3 g、粳米6 g。如表現發熱，面白自汗或無汗、舌苔薄白病癥者加用黃芪5 g、防風3 g、細辛2 g。如表現煩躁口渴，面紅舌赤苔黃者，加入生石膏6 g、葛根6 g、前胡6 g。如表現痰多氣逆，舌苔白膩者，加入半夏4 g；正虛邪戀者，合用玉屏風散，每日1劑，頭煎加水400 mL，取汁300 mL，二煎加水200 mL，取汁150 mL，將兩煎藥汁混合，1 d分5～6次服下，3 d為1個療程。需要注意的是，服藥期間停用抗生素及其他藥物。對照組采用西醫常規對癥治療，所有患者均給予注射頭孢孟多酯鈉400～600 mg/（kg·d），地塞米松0.5～l mg/（kg·d），ivgtt。地塞米松3 d后減量，5～7 d停藥。治療后觀察對照兩組治療結果。

1.3 療效標準[3]

顯效：治療72 h后，體溫恢復正常，咳嗽、喘憋明顯減輕，肺部喘鳴音和濕性啰音明顯減少。胸部X線檢查肺部炎癥吸收好轉，一般狀況改善。有效：治療5 d后，患者上述癥狀和體征明顯減輕，一般狀況改善。胸部X線檢查肺部炎癥吸收。無效：治療5 d后，上述癥狀體征無明顯好轉或加重。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件對數據進行統計。計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為90.0%；對照組總有效率73.0%，兩組結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究結果顯示，治療組的臨床癥狀有明顯改善。患者治療總有效率與對照組比較，均有顯著性差異（P<0.05），采用瀉白散方劑進行治療可改善患者的生活質量，提高治療效果。說明中藥復方具有較多的活性組分，且作用靶點及作用途徑較多，從而令其在藥理活性方面表現為多效性、復雜性和某些成分的雙向調節作用。急性氣管、支氣管炎亦屬于外感咳嗽范圍之內。主要是由于風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪犯肺所致。由于氣候變化差異，使得人體所感受的致病外邪亦有不同，因而在臨床上也會出現風寒、風熱或燥咳等癥狀。方中桑白皮以清瀉肺熱，止咳為主，諸藥配合聯合使用，起到瀉肺止咳，療效顯著。

3.1 呼吸系統病癥分類

呼吸系統疾病病因較為復雜且病種繁多，此類疾病可為4類：（1）感染性疾病（包括結核病）；（2）慢性阻塞性肺病（慢阻肺）；（3）腫瘤；（4）間質性肺疾病；其表現可隱匿或同病異證，或異病同癥，或表現復雜多樣，臨床診斷困難，但只要仔細詢問病史，進行深入系統的體格檢查，結合必要的有關輔助檢查，再對其進行全面綜合性歸類分析，可大大提高診斷的正確性。呼吸系統疾病常見癥狀為咳嗽、咯血、氣急、喘息、胸痛或伴發熱癥狀。屬醫學咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癆等病癥范疇。肺主氣、司呼吸、開竅于鼻，外合皮毛；肺為嬌臟，不耐寒熱，故感受外邪，首先犯肺，從而導致呼吸系統病癥的發生。

3.2 中醫治療咳嗽的作用機制

臨床上由感冒引起的咳嗽較為常見且頑固，應用抗生素進行治療，容易對脾胃產生一定影響[4]。有研究表明，采用中醫對此類病癥進行治療，治療效果較顯著。在治療時應從4個主要方面進行診治。宣肺：通過宣肺以疏散外感風寒、風熱和燥氣，從而達到祛除邪氣，消除病因，調理肺臟功能等作用，使肺主氣、宣發肅降的功能恢復正常后，咳嗽自除。清肺：因感受風熱溫燥之邪或外邪入里化熱，均可導致熱邪內留，痰熱郁結于肺，使宣降功能失常，從而達到清肺效果。肅降肺氣：肺臟本身具有肅降功能，運用肅降之品來加強其自身功能，同時配以清肺化痰之品來祛除余邪效果較好。運脾消積：脾常不足，冷暖不能自調，乳食不知自節，若積滯不化，留中礙脾，脾失健運，水濕失于運化，聚而上泛于肺，肺失清肅，氣道受阻，則咳嗽、痰鳴頓作。此時應佐以運脾消積之品，防其生痰[5]。

3.3 瀉白散方劑組成及主要作用

瀉白散出自《小兒藥證直訣》，其方劑主要由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米等中藥組成[6-7]。桑白皮可瀉肺熱，止咳平喘，又因其不剛不燥，而不傷嬌臟，故為君藥；地骨皮可入肺、腎經，既能瀉肺中伏火，還可清瀉腎中虛熱；甘草、粳米可養胃和中，既可扶胃氣，又可防止寒涼害胃。四藥合用，可具有瀉肺清熱，止咳平喘功效。本方以清瀉肺中伏火、消郁熱，止咳化痰為主要功效，綜合治療效果較好。現代實驗研究顯示：瀉白散作用主要為解熱；本方及單味藥地骨皮都有較強的解熱作用；抗炎：甘草具有保泰松或氫化可地松樣的抗炎效果；抗病原微生物：桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、志賀菌等有較強抑制作用；甘草醇提取物及甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌也有抑制作用；較好的祛痰止咳療效。

綜上所述，臨床常見的咳嗽主要為病毒感染的并發癥，其治療及痊愈時間通常為3～8周，如不及時進行有效治療，可引發上消化道出血等癥狀，嚴重危害患者的身心健康。采用瀉白散對此類病癥進行治療，其療效顯著，病程短，咳嗽消失。方中桑白皮可起到清熱化痰止咳效果；地骨皮可清除肺中伏火；桑白皮具有瀉肺清熱作用；粳米可和中健脾；甘草既可清熱瀉火，又可調和諸藥，增強治療效果。此外，瀉白散屬于中藥方劑，與西藥比較，其毒副作用較小，效果顯著，較適合應用于小兒及老年患者[8]。

[參考文獻]

[1] 燕光東，余明.中藥治療支氣管擴張108例[J].實用中醫藥雜志，2011，27（1）：24-25.

[2] 潘文超，史鎖芳.中醫藥治療支氣管擴張癥臨床研究進展[J].江西中醫藥，2009，1（40）：75-77.

[3] 周建偉.中西醫結合治療支氣管擴張癥65例臨床分析[J].中醫中藥，2011，18（14）：99-100.

[4] 黃舒懷.中西醫結合治療支氣管擴張癥38例[J].中醫研究，2011，2（40）：23-24.

[5] 高陽，張勉.喉咳的中醫治法研究進展[J].湖北中醫雜志，2010（2）：53-54.

[6] 武麗麗.加減瀉白散治療小兒痰熱咳嗽[J].中醫兒科雜志，2010，6 （5）：21-23.

[7] 韓歡，張滌.治療小兒哮喘經驗初探[J].中醫藥導報，2011，17（11）：86-87.

[8] 杜克玲，張素芳，王世瑛.瀉白散加減治療兒童支氣管肺炎恢復期的療效分析[J].中外健康文摘，2010，7（4）：57-59.

（收稿日期：2013-01-30）