低分子肝素對透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的影響

[摘要] 目的 探究低分子肝素鈣治療維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的效果。 方法 將102例維持性MHD患者采用隨機數字法分為兩組。對照組采用普通肝素鈉給予治療，實驗組采用低分子肝素鈣給予治療，觀察8個月后，兩組患者iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平。 結果 組間比較iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平實驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 低分子肝素鈣對于維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進具有顯著的療效。

[關鍵詞] 低分子肝素鈣；血液透析；繼發性甲狀旁腺功能亢進

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-73-02

維持性血液透析是尿毒癥患者的主要治療方法。但是會引起多種并發癥，這些并發癥將會嚴重影響患者的生存率，其中維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進是最常見的并發癥之一，并能進一步導致患者軟組織鈣化，引發腎性骨病，以及神經系統、心血管系統等多種臨床并發癥，嚴重影響了患者的生命質量[1]。現筆者經過研究發現低分子肝素鈣在維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的治療中效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2010年11月期間我院血液透析中心的102例維持性血液透析患者，隨機數字法分為兩組，對照組51例，男25例，女26例，平均年齡（44.21±4.6）歲，入選前平均透析齡（35.3±7.2）個月；實驗組51例，男25例，女26例，平均年齡（45.14±6.2）歲，入選前平均透析齡（33.5±10.2）個月。所有患者均經我院泌尿外科的相關檢查和診治，其中慢性慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病26例，糖尿病腎病22例，梗阻性腎病10例，痛風腎3例，多囊腎2例。所有患者均已經過2年以上的維持性血液透析治療，目前病情穩定。

1.2 排除標準

排除對低分子肝素過敏、有嚴重感染出血、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病患者以及1個月內使用腸道磷結合劑、鈣劑或骨化三醇治療的患者[2]。兩組患者實驗前性別、年齡、透析齡、以及各項實驗檢測指標均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

所有患者每周進行維持性血液透析治療3次，每次4～5 h，對照組在透析時給予靜脈注射普通肝素鈉，劑量為每次70單位每千克體重；實驗組在透析時給予靜脈注射低分子肝素鈣，劑量為每次70單位每千克體重。治療使用的是費森尤斯40085透析機（德國費森尤斯科技有限公司），低分子肝素鈣注射液[葛蘭素史克（天津）有限公司，J20090005]，肝素鈉注射液（濟南維爾康生化制藥有限公司，H37022244）。

1.4 療效評價標準

觀察8個月后兩組患者的血液的生化指標iPTH、ALP以及AGEs、AOPP的水平，若上述指標明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05），則說明治療是有效果的[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過實驗室檢測患者血液的生化指標比較如表1。實驗前組間iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平差異無統計學意義（P>0.05）。8個月后實驗組iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟疾病往往并不是單個泌尿系統的疾病，它與心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等這些慢性病之間有著密切聯系，且發病率逐漸升高，嚴重影響了人們的健康質量[4]。而對于慢性腎臟病，人們由于對疾病的知曉率較低，常常都是在出現腎功能損害甚至是終末期腎病的時候才被發現。

而慢性腎臟疾病發展到終末期后主要的治療手段就是維持性血液透析，通過治療可以幫助患者延長生命時間，提高生存率和生命質量[5]。但是治療過程中常會引起多種臨床并發癥。繼發性甲狀旁腺功能亢進主要是由于患者血鈣降低，血磷升高引起鈣磷比例失調而導致的，可引起甲狀旁腺增生肥大，體內甲狀旁腺激素水平升高，使得維持性血液透析患者存在氧化應激狀態，從而對機體多器官造成損害，嚴重影響患者生命健康[6]。

本文通過探究低分子肝素鈣在治療繼發性甲狀旁腺功能亢進中的效果發現，維持性血液透析的患者存在氧化應激狀態，這與繼發性甲狀旁腺功能亢進的發生有著密切關系[7]。長期應用低分子肝素可降低ALP、AGEs、AOPP的水平從而減少了1，25（OH）2-D3與受體的結合，降低了體內甲狀旁腺激素的水平，從而減少了多種并發癥的發生[8]。通過研究結果可見長期使用低分子肝素后患者的iPTH、AKP、AGEs、AOPP的水平相比使用普通肝素均有明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，低分子肝素鈣在治療繼發性甲狀旁腺功能亢進中效果顯著，能大大減少維持性血液透析患者的臨床并發癥的發生，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] 劉立群，王玉舒，遇天舒.不同透析方式對尿毒癥甲狀旁腺素的清除療效及骨化三醇治療劑量[J].中國老年學雜志，2010，30（11）：1583.

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[5] 賀云嵐，部碧波，張黎明.低分子肝素鈉對血液透析患者鈣磷代謝影響的臨床觀察[Jl.中國血液凈化，2009，7：372-374.

[6] 滕蘭波，常明，劉書馨.不同透析方式對尿毒癥患者營養狀態及25羥基維生素D水平的影響[J].中國臨床研究，2011，24（11）：992-994.

[7] 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，1994：602.

[8] 李晶，陳明.1，25-二羥維生素D3對慢性腎臟病非鈣磷代謝調節的腎臟保護作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（1）：92-94.

（收稿日期：2013-03-14）