血栓心脈寧片對腦梗死患者腦動脈搏動指數等的影響

[摘要]目的 評價血栓心脈寧片對腦梗死患者腦動脈搏動指數等的影響。 方法 選擇急性腦梗死患者，發病后即行經顱多普勒（TCD）及血脂血糖檢查，急性期予抗血小板及活血化瘀、康復針灸等治療，急性期后將TCD檢查有大腦中動脈硬化表現的患者隨機分為對照組和血栓心脈寧組，對照組予尼莫地平口服，治療組在對照組基礎上加用血栓心脈寧片，服用3個月后復查TCD及血脂等，比較其差異。 結果 血栓心脈寧組大腦中動脈搏動指數及脂蛋白（a）明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血栓心脈寧能夠影響腦梗死患者的脂代謝，改善腦梗死患者的腦動脈彈性，減少腦梗死復發。

[關鍵詞] 血栓心脈寧片；急性腦梗死；搏動指數；阻力指數；脂蛋白

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-69-02

臨床應用血栓心脈寧片治療腦梗死效果較好，為探討血栓心脈寧片的治療機制，我們分析了長期服用血栓心脈寧的腦梗死患者血脂的變化及大腦中動脈搏動指數等參數的變化，發現血栓心脈寧能影響脂蛋白（a）的代謝，改善腦梗死患者的腦動脈硬化程度，長期服用未發現明顯毒副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年1月～2012年1月收治的入院時TCD檢查有腦動脈硬化表現的急性腦梗死患者60例，其中男30例，女30例，年齡≥60歲，平均年齡（65±5）歲。均符合1995年第四次全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI證實。隨機分為研究組與對照組，各30例，兩組間年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法

患者入院后24 h內進行TCD及血糖、血清總膽固醇、

甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a檢查。急性期常規進行活血化瘀及抗血小板等治療，急性期后除康復針灸等治療外，對照組予尼莫地平（拜耳公司生產）30 mg，每日3次，治療組在對照組基礎上加用血栓心脈寧片（吉林華康藥業股份有限公司，Z20030145），每日3次，每次2片。服藥3個月后復測以上項目，比較前后變化。

1.3 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件進行數據處理，自身前后對照采用t檢驗，計量資料用（）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后觀察指標變化

治療組與對照組在服藥前PI、RI及LP（a）無明顯差異，服藥后治療組3個指標明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），其余血脂指標有改善，但差異無統計學意義（P>0.05）；對照組各指標無明顯變化。見表1～2。

2.2 復發情況

研究期間治療組腦梗死復發1（共入組31例）例，對照組腦梗死復發3（共入組33例）例，復發后退出研究。

2.3 對肝腎功能的影響

服藥前后對照組及治療組均檢測肝腎功能，均未發現有肝腎功能異常改變。

3 討論

部分腦梗死患者長期服用血栓心脈寧片后，不僅臨床癥狀改善，而且復查頭MRA顯示血管充盈度較服藥前好。我們推測血栓心脈寧片可能能夠改善腦動脈硬化的程度。TCD檢查經濟快捷，基本無禁忌證，故我們采用TCD進行腦動脈硬化的研究。結果表明，血栓心脈寧片能夠降低大腦中動脈搏動指數及阻力指數，證明其可能有改善動脈粥樣硬化的作用，服藥后腦梗死復發者減少，而且長期服藥未見明顯毒副作用，值得臨床推廣。

動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，反應在TCD上就是搏動指數增高[2]。而動脈粥樣硬化程度與脂蛋白（a）[Lp（a）]呈正相關[3]。LP（a）是由肝臟合成的一種糖蛋白，由2個LDL分子加1分子的apo（a）組成。血漿濃度在正常人相差1000倍，不呈正態分布，但對于特定的人是相對穩定的。LP（a）含量受遺傳因素影響很大，不同人種的LP（a）基因差異性很大。Lp （a）致動脈粥樣硬化的可能機制是：（1）LP（a）分子與纖溶酶有80%的基因同源性，可與纖維蛋白結合，但無溶解作用，能抑制纖溶酶的活性，抑制血栓溶解，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。（2）是LDL受體的一個弱配基。（3）能被巨噬細胞清道夫受體攝取，促進泡沫細胞形成。（4）可被多種因素修飾，其作用相當于修飾的LDL。（5）進入動脈壁后，可以與氨基葡聚糖結合，增加巨噬細胞內脂質沉積[4-5]。本研究結果表明，腦梗死患者長期服用血栓心脈寧片后各個血脂指標均有改善，尤以Lp（a）降低最為顯著，推測其可能通過降低Lp（a）濃度而逆轉動脈粥樣硬化。腦血管搏動指數及阻力指數的降低是腦動脈硬化改善的結果。

血栓心脈寧片是運用傳統中醫理論，遵循益氣、活血化瘀、搜風、解痙的治則而研制成功的中成藥，具有芳香開竅、活血散瘀之功效，其配方中含有槐米，并富含微量元素鉻和銅，已有研究表明槐米具有降血脂作用[6]。研究表明微量元素鉻和銅缺乏均可引起脂質代謝障礙及高膽固醇血癥，血栓心脈寧片其調脂功效可能與其配方中的微量元素有關[7]，具體的調脂機制還需要更進一步的基礎研究。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：37-38.

[2] 袁文華，張武，簡文豪.超聲診斷基礎與檢查規范[M].北京：科學技術文獻出版社， 2001：182-364.

[3] Momiyama Y，Ohmori R，Fayad ZA，et al. Associations between serum lipoprotein（a）levels and the severity of coronary and aortic atherosclerosis[J].Atherosclerosis，2012，222（1）：241-214.

[4] Tsimikas S，Hall JL.Lipoprotein（a） as a Potential Causal Genetic Risk Factor of Cardiovascular Disease： A Rationale for Increased Efforts to Understand its Pathophysiology and Develop Targeted Therapies[J].J Am Coll Cardiol，2012，60（8）：716-721.

[5] Kotani K，Yamada S，Yamada T，et al. Oxidized lipoprotein（a） and cardio-ankle vascular index （CAVI） in hypertensive subjects[J].Heart Vessels.2012 Jun 19. [Epub ahead of print]

[6] 韓躍剛，程楠.血栓心脈寧對高脂血癥患者粘附分子的影響[J].遼寧中醫雜志，2002，7（29）：399-400.

[7] 董順福，朱志國，張翼，等.6種治療冠心病中成藥物微量元素的分析[J].微量元素與健康研究，1997，4（14）：40-41.

（收稿日期：2013-03-04）