25例產(chǎn)科DIC的發(fā)病特點(diǎn)及誘因分析

[摘要] 目的 分析25例產(chǎn)科DIC的發(fā)病特點(diǎn)及誘因。 方法 對(duì)我院婦產(chǎn)科2011年7月～2012年7月收治的25例發(fā)生DIC的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本組所有患者均具有DIC發(fā)病誘因，其中有13例患者因產(chǎn)后出血繼發(fā)DIC，占總數(shù)的52%，12例患者因原發(fā)病發(fā)生DIC，占總數(shù)的48%；治療后治愈率為84%，死亡率為16%。 結(jié)論 產(chǎn)科DIC最常見的病因是胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，其次為妊高癥，還有巴氏水腫胎等，因此對(duì)產(chǎn)科DIC進(jìn)行預(yù)防的主要措施包括做好孕期保健、降低巴氏水腫胎兒出生率等，臨床應(yīng)該始終堅(jiān)持早預(yù)防、早診斷、早治療的搶救治療原則。

[關(guān)鍵詞] 25例；產(chǎn)科DIC；發(fā)病特點(diǎn)；誘因

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-60-02

產(chǎn)科DIC是產(chǎn)科一種常見的綜合征，它由多種合并癥引起，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性纖維蛋白溶解及異常凝血等，具有較為迅速的病情進(jìn)展，如果DIC患者得不到及時(shí)的治療，那么其生命將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。只有認(rèn)真分析其發(fā)病特點(diǎn)及誘因，然后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，才能促進(jìn)患者快速痊愈。本研究回顧性分析了我院婦產(chǎn)科2011年7月～2012年7月收治的25例發(fā)生DIC的患者的臨床資料，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2011年7月～2012年7月收治的25例發(fā)生DIC的患者，年齡23～39歲，平均年齡27.7歲；孕周19～41周，平均孕周60周。其中有18例患者的年齡在30歲以下，4例患者的年齡在30～34歲之間，3例患者的年齡在35歲以上；有13例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；在終止妊娠方式方面，有11例患者為順產(chǎn)，9例患者為剖宮產(chǎn)，5例患者為死胎引產(chǎn)；在DIC發(fā)病時(shí)間方面，有3例患者在產(chǎn)前，22例患者在產(chǎn)后；在臨床表現(xiàn)方面，所有患者陰道大量出血現(xiàn)象，其中有20例患者陰道出血不凝，出血量1200～5000 mL，平均出血量3118 mL，9例患者有肉眼血尿，2例患者有靜脈通道頻頻栓塞伴不可逆休克，7例患者伴多臟器功能衰竭，呼吸功能衰竭、心力衰竭等是其主要表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

促進(jìn)DIC治愈率顯著提升的前提和基礎(chǔ)是早期診斷。如果孕婦出現(xiàn)陰道大量出血不凝、微血栓栓塞癥狀等時(shí)，應(yīng)該考慮孕婦也許患上了該病，再此基礎(chǔ)上將實(shí)驗(yàn)室檢查有機(jī)結(jié)合起來(lái)，即可對(duì)本病做出診斷。具體為：如果患者出現(xiàn)出血、休克、全身微循環(huán)栓塞癥狀等，則考慮為DIC；化驗(yàn)室檢查篩選指標(biāo)為：凝血酶原比正常延長(zhǎng)3 s以上、纖維蛋白原降低到0.2 g/L以下；異常指標(biāo)為：3P試驗(yàn)陽(yáng)性，D二聚體陽(yáng)性[1]。

1.3 治療方法

在給予本組患者去除原發(fā)病誘因、糾正酸中毒等一般治療的基礎(chǔ)上，全部輸注新鮮全血、冰凍血漿等。4例患者具有很少的血小板，同時(shí)有繼續(xù)出血征兆，則對(duì)其血小板進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充；7例患者血液高凝，給予其肝素治療，在DIC晚期繼發(fā)纖溶時(shí)，首先對(duì)其靜脈滴注25～50 mg的肝素+500 mL生理鹽水[2]，然后依據(jù)試管法凝血時(shí)間對(duì)其肝素用量進(jìn)行測(cè)定并進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 本組患者發(fā)病誘因

本組所有患者均具有DIC發(fā)病誘因，其中有13例患者因產(chǎn)后出血繼發(fā)DIC，占總數(shù)的52%，胎盤因素、宮縮乏力等是導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的主要原因，其中巨大胎盤、胎盤植入等又是主要的胎盤因素；12例患者因原發(fā)病發(fā)生DIC，占總數(shù)的48%，重癥感染、中度妊高癥、胎盤早剝、再生障礙性貧血、多發(fā)性外傷、合并兩種以上疾病等是其主要內(nèi)容。見表1～3。

2.2 25例產(chǎn)科DIC患者的治療效果

給予所有患者輸血治療，輸血小板的16例，輸凝血因子的13例，行全子宮切除的10例，子宮切除率為40%，運(yùn)用肝素治療的15例，伴多臟器功能衰竭的6例，其中經(jīng)氣管插管上呼吸機(jī)后搶救痊愈的2例，死亡4例，其中因羊水栓塞伴急性DIC高凝狀態(tài)、靜脈通道栓塞不可逆休克死亡和從外院轉(zhuǎn)入時(shí)已經(jīng)伴有多臟器功能衰竭搶救無(wú)效死亡的各2例。治愈21例，治愈率為84%，死亡4例，死亡率為16%。

3 討論

3.1 產(chǎn)科DIC的誘因及發(fā)病機(jī)制

羊水栓塞、死胎、感染、妊娠合并肝病等是產(chǎn)科DIC的常見誘因，其中最為常見的是羊水栓塞、胎盤因素、產(chǎn)后大出血等。妊娠晚期孕婦的血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，血液具有較為緩慢的流動(dòng)速度，這就為血管內(nèi)血栓提供了條件。羊水、胎盤等中均含有大量的組織凝血活酶，這些促凝物質(zhì)在羊水栓塞、胎盤早剝等情況下就會(huì)通過(guò)不同途徑向母血循環(huán)進(jìn)入，從而對(duì)DIC的發(fā)生進(jìn)行直接的激發(fā)[3-4]。

3.2 產(chǎn)科DIC的治療

3.2.1 及時(shí)去除誘因 產(chǎn)科DIC治療成功的關(guān)鍵是及時(shí)去除誘因，這是因?yàn)槿コT因能夠?qū)⒋倌镔|(zhì)的來(lái)源阻斷，從而對(duì)DIC的發(fā)展進(jìn)行有效的組織。比如，在對(duì)孕婦的原發(fā)病進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)該在盡可能短的時(shí)間內(nèi)采取有效的措施終止妊娠，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不止，則應(yīng)該果斷對(duì)其行子宮切除術(shù)[5]。

3.2.2 成分輸血的應(yīng)用 微循環(huán)廣泛形成微血栓大量消耗了血小板和凝血因子，同時(shí)使纖溶系統(tǒng)被繼發(fā)激活，加重了出血是DIC出血的主要原因。在這種情況下，應(yīng)該為患者補(bǔ)充適量的血小板和凝血因子，這樣能夠讓患者將自身的凝血機(jī)制重建起來(lái)，從而有效止血，并為其他的治療措施爭(zhēng)取更多的時(shí)間，創(chuàng)造更好的條件，這對(duì)挽救患者生命具有重大的作用和意義[6]。成分輸血搶救DIC出血能夠?qū)颊咚狈Φ难撼煞诌M(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)充，從而有效止血，并促進(jìn)輸全血造成的不良反應(yīng)發(fā)生率的極大程度降低。

3.2.3 肝素的合理應(yīng)用 有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道稱，運(yùn)用肝素治療的DIC患者的死亡率和沒(méi)有運(yùn)用肝素治療的DIC患者的死亡率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血管內(nèi)凝血并不是DIC患者死亡的主要原因，因此運(yùn)用肝素治療是沒(méi)有太大現(xiàn)實(shí)意義的。但是另有醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，在產(chǎn)科DIC的治療中，肝素的應(yīng)用已經(jīng)發(fā)展成為一種必不可少的手段，因?yàn)楦嗡厮哂械目鼓饔檬鞘謴?qiáng)大的，能夠作用于凝血的多個(gè)環(huán)節(jié)。肝素用于DIC高凝期具有最佳的效果，但是臨床上典型的高凝期是很少見到的。臨床上一旦確診，通常是處于纖溶期（高凝和低凝交界期）的，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎使用肝素[7]。研究證明，在DIC早期合理應(yīng)用肝素能夠取得良好的治療效果。此外，在對(duì)DIC患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，還應(yīng)該注意保護(hù)重要器官功能，只有這樣才能促進(jìn)DIC病死率的最大限度降低。

總之，產(chǎn)科DIC最常見的病因是胎盤因素引起的產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)科DIC進(jìn)行預(yù)防的主要措施包括做好孕期保健、降低巴氏水腫胎兒出生率等。臨床應(yīng)該始終堅(jiān)持早預(yù)防、早診斷、早治療的搶救治療原則。

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（收稿日期：2013-04-01）