后腹腔鏡在治療上尿路結石中的應用

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡在治療上尿路結石中的臨床療效。方法 120例上尿路結石患者，隨機分成后腹腔鏡組、體外震波碎石組和開放手術組三組。結果 三組排石成功率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。后腹腔鏡組和體外震波碎石組并發癥發生率均少于開放手術組，差異具顯著性（P<0.01）。結論 后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術治療上尿路結石患者療效佳，具有良好的安全性。

[關鍵詞] 后腹腔鏡；上尿路結石；開放手術；體外震波碎石

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-211-02

Application of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of upper urinary tract

LIU Lan LIU Songhua ZHANG Junxin FU Xing SHUAI Qiang

Department of Urology Surgery， the People's Hospital in Yuancheng District of Heyuan City in Guangdong Province， Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopy in the treatment of urinary stones. Methods 120 patients with urinary stones were randomly divided into laparoscopic group，extracorporeal shock wave lithotripsy group and open surgery group three groups. Results There was no difference in the success rate of removing urinary calculus among the three groups（P>0.05）. The complication occurrences between the laparoscopic group， extracorporeal shock wave lithotripsy group were less than that in open surgery group（P<0.05）. Conclusion The effect of retroperitoneoscopy downward renal pelvis or ureterolithotomy in the treatment of patients with ureteral stone is better and safe.

[Key words] Retroperitoneoscopy；Upper urinary calculi；Open surgery；Extracorporeal shock wave lithotripsy

腎結石、輸尿管結石合稱為上尿路結石，臨床上較常見。近來，隨著專科建設及人才培養的不斷加強，微創技術及先進設備的不斷引進，在臨床治療上尿路結石中，開放手術的比例越來越少[1]，而手術方式也越來越改進。本研究中，筆者采用后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術治療上尿路結石患者，結果取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2013年1月在廣東省河源市源城區人民醫院就診的上尿路結石患者120例，其中男66例、女54例，年齡20～68歲，經過倫理委員會通過及所有上尿路結石患者知情同意后，采用隨機數字表法分成后腹腔鏡組、體外震波碎石組和開放手術組3組。后腹腔鏡組40例（男22例、女18例），年齡（46.9±7.3）歲；其中左側45.00%（18/40）、右側40.00%（16/40）、雙側15.00%（6/40）；腎盂結石15.00%（6/40）、輸尿管上段結石75.00%（30/40）、中段10.00%（4/40）。體外震波碎石組40例（男24例、女16例），年齡（47.3±6.7）歲，其中左側40.00%（16/40）、右側50.00%（20/40）、雙側10.00%（4/40），腎盂結石10.00%（4/40）、輸尿管上段結石80.00%（32/40）、輸尿管中段結石10.00%（4/40）。開放手術組40例（男20例、女20例），年齡（47.5±6.8）歲；其中左側40.00%（16/40）、右側50.00%（20/40）、雙側10.00%（4/40）；腎盂結石17.50%（7/40）、輸尿管上段結石77.50%（31/40）、輸尿管中段結石5.00%（2/40）。3組患者結石部位、結石類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放手術組 采用開放手術治療。

1.2.2 體外震波碎石組 采用體外震波碎石術治療。

1.2.3 后腹腔鏡組 采取后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石。后腹腔鏡組患者采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，術前膀胱鏡下預置輸尿管支架管至結石下方，采用Hasson技術于上尿路結石患者建立和擴張后腹腔，放置套管，置入相應器械。沿腰大肌向內游離找到患者結石段輸尿管，用內藏式切開刀切開輸尿管、取出結石。患者輸尿管內放置雙J管，用5-0可吸收線縫合輸尿管切口，放置硅膠引流管，常規縫合穿刺口結束手術。

1.3 療效評價

觀察并比較3組上尿路結石患者的結石排凈率及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較，采用x2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

3組上尿路結石患者的排石成功率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；后腹腔鏡組和體外震波碎石組上尿路結石患者的并發癥發生率均少于開放手術組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

上尿路結石患者，傳統方法主要采用開放性手術，但患者術后存在手術切口長，創傷大，患者術后疼痛難受，術后恢復時間長，醫療費用高等缺點[2]，而且開放性手術對急性梗阻致腎功能不全的患者還有一定的局限性[3]。隨著醫療技術的發展，上尿路結石患者需手術的比率越來越小，大部分患者可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡和經皮腎鏡技術來處理。但體外震波碎石對于上尿路結石患者輸尿管上段嵌頓時間長、與輸尿管壁粘連的結石或結石較大、結石堅硬的治療效果差；而輸尿管鏡腔內碎石易使上尿路結石患者上段輸尿管結石上滑至腎盞內導致碎石失敗，行經皮腎穿刺造瘺碎石取石雖然可以解決上尿路結石患者的上段結石上滑至腎內的問題，但對患者腎實質具創傷性[4]。

后腹腔鏡下腎盂或輸尿管切開取石，電視監視下操作，可解決上尿路結石患者結石上滑至腎盞內致手術失敗的問題，同時也可避免經皮腎穿刺造瘺取石對腎實質的損害，而且可以有效預防上尿路結石患者術后因尿液外滲所致的腹膜炎等并發癥[5]。龔敏等[6]采用后腹腔鏡治療31例上尿路結石患者，結果患者均取石成功，而且術后隨訪3～12個月，患者無結石復發，無腎盂、輸尿管縫合或吻合處狹窄等現象出現，結論認為后腹腔鏡治療上尿路結石是可行的，對上尿路其他相關病變可一并處理。本研究結果也顯示，3組排石成功率相比，差異不顯著；但后腹腔鏡組和開放手術組排石成功率均為100%；后腹腔鏡組和體外震波碎石組并發癥發生率均明顯少于開放手術組，差異有顯著性。提示后腹腔鏡下取石術治療上尿路結石患者療效佳，具有良好的安全性。

[參考文獻]

[1] 方友強，高新，周祥福，等.后腹腔鏡與經腰背部途徑治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中國內鏡雜志，2007，13（3）：268-269，276.

[2] 吳希慶，楊建新，張博智.后腹腔鏡與經腰背途徑輸尿管切開取石手術療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2007，1（1）：40-42.

[3] 龔敏，周磐石，宋旭，等.后腹腔鏡治療上尿路結石的再探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3（5）：389-392.

[4] 周守軍，侯建全，許新民，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術79例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2010，16（7）：757-759.

[5] 高敬峰，朱江寧，侯平英，等.經后腹腔鏡下行輸尿管切開取石療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2009，31（4）：344-346.

[6] 龔敏，周磐石，宋旭，等.后腹腔鏡治療上尿路結石的再探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（5）：389-392.

（收稿日期：2013-06-04）