小兒疝氣采用小切口手術治療效果觀察

[摘要] 目的 探討小切口手術治療小兒疝氣臨床效果。 方法 回顧我院近年來40例小兒腹股溝斜疝患兒的臨床資料，一般情況具有可比性，其中20例采用小切口手術治療患者作為觀察組，20例普通切口手術治療患者作為對照組。對手術切口大小、手術時間、術中出血量及住院時間和術后并發癥進行對比分析。 結果40例患兒均順利完成手術，術后無并發癥發生。觀察組患兒的手術時間、住院時間明顯少于對照組（P<0.01）。 結論 與傳統手術治療相比，微創手術治療小兒疝氣具有切口小、康復快、具有理想的治療效果。

[關鍵詞] 小切口；小兒疝氣；微創手術

[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-205-02

Observation of the therapeutic effect of small incision in children hernia operation

MA Aijun ZOU Huiqiang

Fuxi Health Center in Renhua County， Renhua 512331， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision operation in treating children hernia. Methods Retrospective review of clinical data of 40 cases of children with indirect inguinal hernia in children in recent years， generally comparable， 20 patients were treated with small incision operation treatment as the observation group， the remaining 20 patients using ordinary incision operation treatment as control group. The incision size， operative time， blood loss and length of hospital stay and postoperative complications were analyzed. Results 40 patients were successfully completed the operation， no postoperative complications. Operative time and length of stay in observation group were significantly less than the control group （P<0.01）. Conclusion Compared with the traditional surgical treatment， minimally invasive surgical treatment of children hernia with a small incision， quick recovery， with the desired therapeutic effect.

[Key words] Small incision； Pediatric hernia； Minimally invasive surgery

小兒疝氣是普通外科常見的疾病，俗稱“脫腸”。一般發生率為1%～4%，男孩發病率遠遠高于女孩，約為女性的10倍，且右側腹股溝斜疝發病率明顯高于左側[1]。臨床常表現為腹股溝處出現塊狀的隆起物，小兒腹股溝斜疝患兒可將隆起物輕推回腹腔復位。患兒常有哭鬧、喊痛等表現[2]。對其治療大部分患兒需手術治療，但傳統手術治療手術切口較長、不易愈合，對小兒的生長發育破壞性大創傷性大、術后容易出現并發癥。我院采用腹橫紋小切口治療小兒疝氣20例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2012年12月筆者所在醫院收治的40例疝氣患兒臨床資料，其中20例采用腹橫紋小切口手術治療，另20例采用普通切口即平行腹股溝韌帶斜切口手術治療。小切口治療患者作為觀察組，普通切口患者作為對照組。選取患兒一般情況具有可比性，全部病例均為腹股溝斜疝患兒。觀察組20例患兒中，男17例，女3例；年齡1～7.8歲，平均（3.2±1.2）歲。對照組20例患兒中，男18例，女2例；年齡1.5～8.5歲，平均（3.5±1.3）歲。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用小切口手術治療：麻醉采用氯胺酮靜脈全麻+骶麻，常規術野消毒鋪巾，在外環中上方腹橫紋處做一橫行切口，切口長度約1～2 cm，用蚊式鉗和小拉鉤鈍性分離皮下組織達腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌顯露精索，在其前內側找到疝囊后縱向切開，仔細游離分剝疝囊至頸部，分離時應注意保護輸精管以免損傷，用1號絲線將疝囊頸部高位結扎，并切除多余的疝囊。術中止血完全后將精索睪丸復位，提睪肌可以不縫合，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚各一針，無菌敷貼覆蓋。術后常規運用抗生素3～5 d預防感染[3-4]。對照組采用傳統手術治療，切口為平行腹股溝韌帶斜切口，長度在2.0 cm以上，余操作基本同觀察組。對手術切口大小、手術時間、住院時間、術后并發癥如陰囊腫脹、切口感染等指標進行觀察記錄。

1.3 統計學處理

對采集數據運用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患兒均順利完成疝囊高位結扎術，治療后康復出院。兩組觀察指標結果見表1。從表1可以看出，觀察組手術切口、手術時間和住院時間明顯優于對照組（P<0.01）。而術后并發癥觀察組患兒有1例發生術后切口感染；對照組患兒有3例，其中疝復發1例、陰囊腫脹2例。術后并發癥比較，為差異無統計學意義（x2=1.11，P>0.05）。

3 討論

疝氣是小兒外科常見疾病，形成原因主要為腹膜鞘狀突未閉，而小兒發育未完全，腹壁肌肉力量薄弱，在小兒哭鬧、咳嗽、用力排便時會導致腹腔內壓力增加，使得小腸、盲腸、大網膜等孔隙薄弱處突出，形成疝。最常見的小兒疝氣為腹股溝斜疝，基本占小兒腹外疝的90%以上[5]。在小兒常見為腹股溝斜疝，典型臨床表現為在腹股溝處有一突起腫物，在平躺或者用手按壓可縮小或完全消失，而在小兒哭鬧、站立、咳嗽、排便時腫物又可能出現甚至增大，此時容易發現。一般小兒疝氣無明顯不適，但可能因疝氣擠壓小兒泌尿生殖系統影響其正常發育，故需及早治療。對1歲以內的嬰兒，小兒腹股溝在新生兒期很短（1 cm左右），肌肉薄，發育不完善，過早手術治療疝氣容易復發[6]，可保守治療。利用疝氣帶壓迫防止疝塊突出，阻止疝的發展，且隨著嬰兒發育，腹部肌肉力量增強，部分患兒可能自愈。不能治愈者只能手術治療根治，故一般主張1歲以內小兒可暫不手術，保守治療，1歲以后需手術治療[7]。

小兒疝氣由于疝囊本身存在，只要能完整剝離疝囊，行高位結扎即可，無須修補[8]。尋找疝囊的方法包括：在深筋膜表面試提，估計疝囊在內，稍加分離即可找到。拉緊睪丸，使其精索有張力，找到精索向上尋找，如果精索突然消失，則為外環口，撐開外環口，即可找到疝囊。若尋找疝囊困難，可將精索完整提出，在精索中尋找疝囊，比較安全可靠。若外環處解剖不清，要直接經腹腔尋找，避免增加外環外的擴大損傷，該法需謹慎使用[9-10]。傳統手術方法，切口較大，具有暴露完全、操作靈活等優點，但切口過長，術后恢復慢、術中對周圍組織分離過多，導致手術時間延長，術后容易發生并發癥等問題。隨著疝氣手術技術的成熟和醫療器械的日益先進，采用小切口（1～2 cm）內可順利完成手術[11]，且具有較大的優勢，具有切口小手術時間短，并發癥少，無復發等特點，正被越來越多的臨床醫生所接受[12]。筆者運用該方法治療20例，從結果可以看出，采用該方法的觀察組患者手術切口大小（1.2±0.2）cm、手術時間（15.2±3.4）min、住院時間（1.4±0.7）d，術后并發癥只有1例，明顯優于對照組。與傳統方法比較，大大縮短了手術時間及住院時間，效果顯著，具有切口小，減少患兒痛苦等優點，因此小切口手術比傳統手術具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[12] 陳文革.微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中的價值研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（27）：73.

（收稿日期：2013-06-07）