腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術臨床療效對比分析

[摘要] 目的 對比分析觀察腹腔鏡膽囊切除術（LC）與傳統開腹膽囊切除術（OC）的臨床療效。 方法 選擇2009年10月～2011年10月于我院收治的160例膽囊切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，根據手術方法不同分成觀察組與對照組，每組各80例，觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術，對照組行傳統開腹膽囊切除術。比較分析兩組患者術后療效及術后并發癥的發生率。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間均低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義；觀察組術后并發癥發生率為2.5%，對照組并發癥發生率為10.0%，兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義（x2=7.04，P<0.05）。 結論 在嚴格的手術適應證選擇和精密的手術操作的前提下，腹腔鏡膽囊切除術與與傳統開腹膽囊切除術對比具有創傷小、手術時間短、 康復快，并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；開腹膽囊切除術；并發癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-203-02

Comparison the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy

XIONG Hongdian

Department of the Third General Surgery，Zhumadian Central Hospital，Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic choleeystectomy （LC）and open choleeystectomy（OC）. Methods The clinical data of 160 cholecystectomy patients who were in hospital between October 2009 to October 2011 were retrospectively analyzed. All patients were divided into the control group and the experiment group according to the treatment method，each group of 80 cases. The experiment group was given LC and the control group was treated by OC. The operation effectiveness and postoperative complications of the two groups were compared. Results The surgery durations，the bleeding volumes in operation，the postoperative evacuating time and average hospital stay of the experiment group were less than those of the control group （P<0.05），the difference was statistically significant. The complication rate of the experiment group was 2.5%，and the complication rate of the control group was 10.0%. The complication rate of two groups patients have statistical difference（x2=7.04，P<0.05）. Conclusion In the strict operation to adapt to the premise of selection and precise operation under，LC has advantages of less trauma，shorter operation durationand less postoperative complications than OC，and is worth to apply widespread in clinical.

[Key words] Laparoscopy；Cholecystectomy；Open cholecystectomy；Complication

隨著人民生活水平的提高，人均攝取的高蛋白、高脂肪量也逐漸增高，同時誘發膽囊疾病的發生率逐漸升高。傳統膽囊切除術是治療膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性病癥最徹底有效的方法，隨著科學技術及內鏡外科的發展，腹腔鏡膽囊切除術已作為一種微創外科被外科界認可[1]。為了探討對腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術臨床療效價值，本研究通過回顧性分析，對兩種手術方法進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年10月我院收治的160例膽囊切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者術前均經B超檢查診斷為良性膽囊疾患，且符合傳統開腹膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術手術指征[2]，擇期手術治療，術后所有患者均經病理檢查證實。所有病例根據手術方法不同分為觀察組與對照組，每組各80例，觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術，對照組行傳統開腹膽囊切除術。觀察組男32例，女48例，年齡20～57歲，平均（46.9±8.3）歲；42例膽囊結石患者，29例膽囊息肉患者，急性膽囊炎合并膽囊結石9例；對照組男29例，女51例，年齡18～56歲，平均（45.3±7.9）歲；39例膽囊結石患者，31例膽囊息肉患者，急性膽囊炎合并膽囊結石10例。均向兩組患者及家屬說明可能出現的并發癥及簽署手術同意書。對兩組患者性別、年齡構成、臨床癥狀和合并膽道疾病方面進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均術前均常規胃腸減壓，留置導尿，預防使用抗生素，實施全身麻醉，氣管內插管。麻醉方式為連續硬膜外麻醉或靜脈吸復合氣管插管麻醉。對照組患者經右肋緣下切口，長10～15 cm，順逆結合手術進行膽囊切除；觀察組采用標準的四孔穿刺法[1-2]，仰臥位，頭高足低約25°，左側傾斜約20°～30°，氣腹壓力維持10～15 mm Hg。膽囊三角區用分離鉗鈍性分離，保持術野清晰，觀察膽囊三角的血管分布，膽囊動脈及膽囊管用鈦夾夾住并切斷，電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，應用電凝游離膽囊。膽囊管上鈦夾后剪斷，分離膽囊后取出。術中注意保護膽道、肝臟及其余腹腔臟器在分離和逆切膽囊過程中，要始終保持緊貼膽囊壁，如術中膽囊被切開，膽汁外溢時應用大量生理鹽水沖洗，滲出較多時放置膠管引流，3～4 d后拔除引流管。若電凝止血后膽囊床仍有滲血，應以明膠海綿或止血紗布止血術后根據炎癥情況使用3～6 d抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間。對兩組患者術后并發癥情況進行比較，包括切口感染、術后腹腔內出血、膽道損傷的發生情。

1.4 統計學處理

所得數據均應用SPSS13.0軟件分析，計數資料使用百分比表示，采用x2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中觀察指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

術后觀察組并發癥發生率為2.5%，其中出現1例切口感染、1例腹腔內出血；對照組并發癥發生率為10.0%，其中切口感染3例，腹腔內出血4例，膽道損傷1例。兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義（x2=7.04，P<0.05）。

3 討論

膽囊炎及膽囊結石是常見病、多發病，近年來發病率有上升趨勢，手術切除膽囊是其主要治療措施。傳統的開腹膽囊切除術經過長期的臨床實踐，己被公認為一種安全、有效的術式，但存在切口大、手術時間相對長、術中出血量多、對腹腔干擾大、術后胃腸功能恢復慢、住院天數較長等不足[3-5]。近年來，隨著微創技術的迅速發展，腹腔鏡膽囊切除術已逐漸在臨床廣泛應用[6-7]。

經過本研究對比分析顯示，觀察組手術時間、平均術中出血量、術后排氣時間及平均住院時間，均明顯短于傳統的開腹膽囊切除術；術后觀察組并發癥發生率為2.5%，其中出現1例切口感染、1例腹腔內出血；對照組并發癥發生率為10.0%，其中切口感染3例，腹腔內出血4例，膽道損傷1例，觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組之間比較差異有統計學意義（x2=7.04，P<0.05）。因此，在手術時間、術中出血量、術后下床時間和住院天數等方面腹腔鏡膽囊切除術優于傳統開腹手術方式。

總之，隨著腹腔鏡技術的不斷提高，經過經驗的積累，其手術適應證逐步擴大，并發癥逐漸減少，以其創傷小、痛苦少、術后恢復快，越來越證明LC是治療良性膽囊疾病的首選方法和“金標準”。

[參考文獻]

[1] 蔡雪軍.腹腔鏡膽囊切除術與傳統膽囊切除術的臨床比較[J].中國醫藥導報，2008，5（19）：38-39.

[2] 梁久銀，徐義仁，王敬民，等.腹腔鏡手術21 069例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2002，2（1）：24-26.

[3] 陳寫，李春生.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術84例臨床分析[J].中國醫學理論與實踐，2006，17（5-6）：572-573.

[4] 司先余，金文超，孫良傳，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎104例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2011，19（3）：198-199.

[5] 黃志強.當今膽道外科的發展與方向[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1-2.

[6] Podolsky ER，Curcillo II PG，Rottman SJ，et al.Single portaccess（SPA）surgery-initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical specialties[J].Surg Endosc，2008，22：172.

[7] 黃成寬.小切口膽囊切除術35例臨床體會[J].微創醫學，2009，4（2）：185-186.

（收稿日期：2013-06-15）