射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析

[摘要] 目的 分析射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效。 方法 選擇2007年1月～2012年10月經(jīng)臨床和超聲檢查確診為子宮黏膜下肌瘤、采用射頻消融術(shù)治療的135例患者，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肌瘤轉(zhuǎn)歸和治療效果等。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間3～35（12.5±3.2）min；術(shù)中出血4～30（5.5±1.8）mL；治療6個(gè)月后超聲檢查肌瘤消失99例，肌瘤直徑減少80%以上22例，減少50%～80%14例。治愈率為89.6%，總有效率為100.0%。 結(jié)論 射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤具有微創(chuàng)、安全，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 射頻消融術(shù)；子宮黏膜下肌瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-201-02

Clinical analysis of radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma

GAO Dongxia WANG Yihui CHEN Juan

Department of Minimally Invasive Surgery Center of Obstetrics and Gynaecology，the No.520 Hospital of PLA，Mianyang 621000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma. Methods 135 cases definited submucous myoma by clinical and ultrasonic examination from January 2007 to October 2012 were given radiofrequency ablation. The operation time， intraoperative blood loss， prognosis of myoma and treatment effect were observed. Results The operation time was 3-35（12.5±3.2）min；The intraoperative blood loss was 4-30（5.5±1.8）mL；Ultrasonography results after 6 months of the treatment show that the patients with disappearance of myoma were 99 cases，the patients with diameter of myoma decreasing more than 80% were 22 cases and with diameter of myoma decreasing between 50% to 80% were 14 cases.The cure rate was 89.6% and total effective rate was 100%. Conclusion Radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma has the advantages of minimally invasive，safe，short operation time，less intraoperative blood loss and high cure rate.

[Key words] Radiofrequency ablation；Submucous myoma

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的治療越來(lái)越趨向微創(chuàng)。射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，它主要是利用射頻電極發(fā)出的高頻率射頻波激發(fā)組織細(xì)胞中的離子運(yùn)動(dòng)，離子間的相互碰撞產(chǎn)熱，使靶組織局部溫度達(dá)到80～100℃，從而使病變組織凝固、變性、壞死，達(dá)到治療目的。射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤，避免了子宮切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和痛苦，使患者保留了完整的生殖器官和生育能力，維持了女性的正常健康心理，提高了生活質(zhì)量。我院2007年1月～2012年10月采用射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤135例，取得滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2007年1月～2012年10月經(jīng)臨床和超聲檢查確診的子宮黏膜下肌瘤患者135例，年齡32～53歲（41.5±2.8）歲，子宮肌瘤直徑1.3～5.5 cm，平均（3.6±1.2）cm。以夏恩蘭[1]《婦科內(nèi)鏡學(xué)》子宮黏膜下肌瘤分型標(biāo)準(zhǔn)，本組0型19例，Ⅰ型65例，Ⅱ型51例。135例患者中合并貧血107例，其中輕度貧血57例，中度貧血41例，重度貧血9例，最低血紅蛋白35 g/L。合并高血壓12例，糖尿病7例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例，心臟病2例，乙型肝炎5例。

1.2 儀器

采用西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀，治療頻率500 kHz；肌瘤治療刀（又稱(chēng)自凝刀）選擇BBTMB2型、內(nèi)膜治療刀選擇BBTME2型。引導(dǎo)超聲采用美國(guó)MEDISON.SA-6000Ⅱ型，探頭頻率3.5 MHz。

1.3 方法

術(shù)前化驗(yàn)檢查、心肺功能檢查均正常，無(wú)手術(shù)禁忌證；診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌變。患者取膀胱截石位，將電極板置于腰骶部，功率調(diào)至30～35 W。超聲引導(dǎo)下先將BBT子宮肌瘤活檢槍經(jīng)宮腔刺入瘤體取出組織送病理檢查。治療刀刺入瘤體，通過(guò)超聲的縱切面和橫切面確認(rèn)治療刀在肌瘤中的位置，打開(kāi)治療刀開(kāi)關(guān)，刀頭順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)依次將整個(gè)肌瘤完全凝固，腹部超聲下見(jiàn)整個(gè)肌瘤變?yōu)榫鶆驈?qiáng)回聲光團(tuán)。退出治療刀，小號(hào)刮匙刮出宮腔內(nèi)凝固變性的肌瘤組織。對(duì)>3 cm的肌瘤采用先外側(cè)后內(nèi)側(cè)、先上端后下端順序多點(diǎn)進(jìn)刀。帶蒂黏膜下肌瘤先將蒂部凝斷，瘤體取出后用內(nèi)膜治療刀將蒂部凝刮，小號(hào)刮匙刮出。對(duì)圍絕經(jīng)期或合并陰道不規(guī)則出血患者在肌瘤消融后同時(shí)行宮內(nèi)膜消融術(shù)。術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后超聲診斷：治愈：肌瘤最大直徑減少80%以上；顯效：肌瘤直徑減少50%～80%；有效：肌瘤直徑減少20%到50%；無(wú)效：肌瘤直徑減少小于20%[2]。

1.5 術(shù)后隨訪

135例患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月來(lái)院復(fù)診，了解月經(jīng)量、化驗(yàn)檢查血紅蛋白恢復(fù)情況、超聲檢查肌瘤情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

135例患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間：3～35 min，平均（12.5±3.2）min；術(shù)中出血：4～30 mL，平均（5.5±1.8）mL。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后12 h內(nèi)輕微下腹部疼痛52例，未做特殊處理；疼痛較重者21例，肛門(mén)置入萘普生栓0.4 g后疼痛緩解；腹痛劇烈者4例，肌注杜冷丁50 mg后疼痛緩解。未出現(xiàn)陰道出血、子宮損傷；未出現(xiàn)膀胱、腸管損傷。術(shù)后發(fā)熱11例，給予抗感染治療后體溫逐漸恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后病理檢查

術(shù)中取出活檢病理報(bào)告子宮肌瘤。

2.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年。

2.4.1 術(shù)后月經(jīng)情況 135例子宮黏膜下肌瘤患者96例月經(jīng)量恢復(fù)正常，月經(jīng)期、月經(jīng)周期恢復(fù)正常。33例月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)期縮短至2～4 d、月經(jīng)周期恢復(fù)正常。6例圍絕經(jīng)患者治療后絕經(jīng)。

2.4.2 術(shù)后血紅蛋白恢復(fù)情況 107例貧血患者術(shù)后6個(gè)月血紅蛋白由35～109 g/L升高至110～136 g/L。

2.4.3 術(shù)后肌瘤情況 術(shù)后6個(gè)月超聲復(fù)查，84例0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤瘤體均消失。51例Ⅱ型黏膜下肌瘤瘤體消失15例，直徑減少80%以上22例，減少50%～80% 14例。治愈121例，顯效14例。治愈率為89.6%，總有效率為100.0%。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除子宮。切除子宮有損傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤是婦科領(lǐng)域又一微創(chuàng)技術(shù)。其手術(shù)成功與否關(guān)鍵在于診斷明確、定位準(zhǔn)確，術(shù)前超聲檢查肌瘤大小、位置，術(shù)中超聲引導(dǎo)進(jìn)刀、定位非常重要。超聲醫(yī)生設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)拇┐滩课缓徒嵌仁侵委煹年P(guān)鍵[3]。射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤治療原理是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)人體自然腔道將射頻治療刀置入到肌瘤體內(nèi)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)準(zhǔn)確控制能量的轉(zhuǎn)換裝置，將電能轉(zhuǎn)換成熱能，使肌瘤組織發(fā)生高熱反應(yīng)，凝固、壞死而達(dá)到治療的目的，凝固、壞死的瘤體被組織吸收，或經(jīng)陰道排出體外。射頻消融術(shù)還可通過(guò)影響子宮肌瘤雌激素受體而阻斷肌瘤生長(zhǎng)[4]。

射頻治療對(duì)靶組織定位損傷的同時(shí)對(duì)周?chē)＝M織影響很小，同時(shí)對(duì)針道進(jìn)行高能量快速燒灼，避免腫瘤細(xì)胞沿針道轉(zhuǎn)移和穿刺引起的出血[5]。射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤出血量少、手術(shù)時(shí)間短，并且能準(zhǔn)確介入到病變部位，產(chǎn)生良好的治療效果，直徑<5 cm，靠近黏膜層效果較佳[6]。本組采用射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤135例，手術(shù)時(shí)間3～35 min；術(shù)中出血4～30 mL。除重度貧血外無(wú)需住院，并且全部病例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。肌瘤消融后小號(hào)掛齒刮出凝固變性的瘤體組織，殘留的瘤體組織利于吸收或排出。本組135例患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲，肌瘤消失99例，肌瘤直徑減少80%以上22例，減少50%～80%14例。治愈率為89.6%，總有效率為100.0%。

射頻治療后少數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38℃，多系瘤體壞死組織吸收導(dǎo)致[7]。本組患者為子宮黏膜下肌瘤，消融后部分組織已經(jīng)刮出體外，術(shù)后無(wú)明顯發(fā)熱，有11例發(fā)熱患者考慮感染引起，給予抗感染治療后體溫恢復(fù)正常。本組患者射頻治療后在12 h內(nèi)有不同程度下腹部疼痛，可能由于肌瘤凝固性壞死或液化刺激子宮收縮所致。一般不需特殊處理，少數(shù)嚴(yán)重者給予對(duì)癥治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：142-143.

[2] 尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：641-643.

[3] 盧少紅，楊進(jìn)瓊，陀子能.超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，30（7）：8-10.

[4] 廖云霞，葛春曉.射頻消融治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，4（6）：309-310.

[5] 張堅(jiān)，駱文香，于琴，等.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤165例療效觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，12（6）：509-511.

[6] 方素珍.腹腔鏡和射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：43-44.

[7] 孫進(jìn)，劉英，王宇，等.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的觀察與護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（3）：605-608.

（收稿日期：2013-04-23）