子宮次全切除術中保留子宮動脈上行支對卵巢功能的影響分析

[摘要] 目的 探討保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術對卵巢功能影響的程度。方法 分析2005年5月～2011年12月在本院婦科接受子宮次全切除并保留子宮動脈上行支手術85例（治療組），和同期接受傳統的子宮次全切除的82例患者（對照組），比較兩組手術時間、出血量；術后6個月抽空腹靜脈血查FSH、LH、E2，觀察手術前后的變化及絕經綜合征發生率。結果 兩組手術時間、出血量差異有顯著性（P<0.05），治療組手術后FSH、LH、E2無明顯改變，絕經綜合征發生率較對照組低。結論 保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術近期對卵巢功能影響小，絕經綜合征發生率低。

[關鍵詞] 子宮次全切除術；保留子宮動脈上行支；卵巢功能

[中圖分類號] R713.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-183-02

Exploration of influence of preservation of uterine artery ascending branch in subtotal hysterectomy on ovarian function

HUANG Yujuan LUO Jiangang

Yangjiang Family Planning Hospital， Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch on the ovarian function. Methods 85 patients （treatment group） who received the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch and 82 patients（control group） who received the traditional subtotal hysterectomy in the gynaecological department of our hospital from May 2005 to December 2011 were selected. The operative time and blood loss of the two groups were compared. The fasting intravenous blood was drawn 6 months after the surgery to examine the FSH， LH and E2 and their changes and the incidence of menopausal syndrome after the surgery were observed. Results The two groups were significantly different in the operative time and blood loss （P<0.05）. The postoperative FSH， LH and E2 of the treatment group did not change significantly and its incidence of menopausal syndrome was lower than that of the control group. Conclusion The subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch has little recent influence on the ovarian function and low incidence of menopausal syndrome.

[Key words] Subtotal hysterectomy； Preserving uterine artery ascending branch； Ovarian func

在傳統的子宮切除術中，因為子宮動脈被切斷，阻斷了供應卵巢的子宮動脈支，使雙側卵巢血供減少，從而使患者提前幾年進入更年期，影響生活質量，并且嚴重破壞盆底結構，對遠期盆腔各臟器發生脫垂，會存在不利影響[1]。如術中保留子宮動脈上行支，對卵巢的血液供應和維持卵巢功能有重要的作用。本院婦科對85例子宮切除的患者，采取保留子宮動脈上行支的術式，在保持卵巢功能方面至關重要的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2005年5月～2011年12月，本院婦科病區收住入院并接受子宮次全切除手術的患者中，有85例接受子宮次全切除并保留子宮動脈上行這一術式（治療組），接受傳統的子宮次全切除的患者82例（對照組），治療組中位年齡數45.5歲（36～50歲），對照組中位年齡46.1歲（40～52歲）；治療組子宮肌瘤61例、功能性子宮出血19例，子宮腺肌瘤（癥）5例，對照組子宮肌瘤58例、功能性子宮出血16例、子宮腺肌瘤（癥）8例。兩組年齡、病種等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

開腹挽出子宮，于兩側闊韌帶之子宮峽部無血管區造洞，扎一橡皮條環繞子宮峽部以暫時阻斷子宮動脈上行支，宮體注射垂體后葉素6 U，用高頻電刀于宮底部距兩側宮角0.5～1.0 cm處開始楔形切除宮體，保留兩側漿膜及少許肌壁到子宮峽部，術者左手提拉三角形宮體，以高頻電刀沿子宮峽部水平向下切至宮頸內口水平，將0號可吸收線連續內翻縫合保留的雙側肌壁形成新的肌性圓柱體，松開橡皮條，檢查創面無滲血，術畢。對照組子宮次全切除按傳統方法進行手術[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間，術中出血量，卵巢功能監測：術前兩組患者分別抽空腹靜脈血查性激素（FSH、LH、E2），隨診至術后6個月，再次查性激素三項，同時記錄絕經綜合征出現的情況，性生活質量。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5軟件分析，本資料采用t檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

治療組手術時間：治療組（42.67±10.01）min，對照組（55.34±12.89）min，兩組比較差異有統計學意義（t=2.01，P<0.05）。術中出血量：治療組（80±55）mL，對照組（100±35）mL，兩組比較差異有統計學意義（t=2.35，P<0.05）。兩組患者均在術后5 d出院。

2.2 卵巢功能監測

兩組患者術前術后性激素比較，見表1。

2.3 絕經綜合征

治療組中2.35%（2/85）的患者出現潮熱、出汗等癥狀，無性交困難癥狀；對照組中9.76%（8/82）的患者出現潮熱、出汗、陰道干燥、性交困難。兩組比較差異有統計學意義（x2=4.06，P<0.05）。

3 討論

3.1 子宮動脈上行支與卵巢的血液供應關系

子宮動脈從髂內動脈前干分支后，在子宮頸內口水平處分上下二支，沿宮體側緣迂曲上行，為宮體支，即上行支，到宮角處分為宮底支，輸卵管支、卵巢支，卵巢支與卵巢動脈末梢吻合，構成卵巢血管供應網，卵巢供應主要是來自卵巢動脈和子宮動脈卵巢支，子宮動脈卵巢支的血液供應占卵巢血液供應的50%～70%[3]，因此，不論是在解剖和生理上，子宮與卵巢既聯系密切又相互影響。

3.2 保留子宮動脈上行支的子宮次全切除對卵巢功能的影響較小

子宮動脈上行支對卵巢功能影響較大，保留子宮動脈上行支的子宮切除術是盡可能維持女性卵巢內分泌機能的一種手術方式[4]，主要表現在術后6個月監測卵巢的基礎水平無明顯改變，血清性激素與術前相比較，差異無顯著性（P>0.05），而行傳統式子宮次全切除術的對照組出現術后性激素水平的明顯改變（P<0.05）。在絕經綜合征的表現中，出現潮熱、出汗、陰道干燥、性交困難等癥狀，治療組明顯低于對照組（P<0.05）。可見保留雙側子宮動脈上行支能使雙側卵巢得到充分的血液供應，對維持卵巢功能起著重要的作用，避免了傳統式子宮次全切除術切斷子宮動脈上行支使雙側卵巢血供減少導致卵巢功能下降的弊端，由于卵巢功能得到保護，近期絕經綜合征發生率較低，所以，對需要切除子宮的患者，尤其是子宮肌瘤、功能性子宮出血、年齡在50歲以下，術前應考慮患者的具體情況及患者對性生活的要求，盡量為患者提供更能保持卵巢功能、減少絕經綜合征發生的手術方式。由于本術式不影響卵巢功能、能滿足患者既去除疾病又保留子宮的生理和心理需要，是子宮良性疾病無生育要求的年輕患者的首選[5]。

3.3 保留子宮動脈上行支的子宮次全切除

該術式手術簡單、快捷，是倒“三角形”切除宮體，為了減少術中出血，本組研究在術中宮肌注射垂體后葉素6 U，同時以橡皮條環繞子宮峽部，本組未出現術中異常出血增多的情況。術后形成一外觀圓柱狀的小子宮。所以，保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術是治療子宮肌瘤的良好手術方法[6]。

3.4 手術的局限性和不足

保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術，仍保留小部分子宮肌層組織，故對多發性子宮肌瘤的患者，有再發肌瘤的可能性，如子宮過大，大于孕12周，術中出血會增多，同時也會增加手術的難度；對于子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的患者，保留子宮動脈的子宮體大部分切除術是治療子宮腺肌癥的一種安全、有效方法，能有效緩解月經量增多及痛經癥狀[7]。但術前要進行全面的評估。此外，保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術保留了完整的子宮頸，術后不能降低宮頸癌的發生率，因此，術前要進行宮頸的篩查如作宮頸液基細胞學檢測、宮頸HPV病毒檢測，在排除宮頸癌或癌前期病變前提下施行該術式更為安全有效。

保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術，能夠保持雙側卵巢血供，對維持卵巢功能起到重要的作用，對于子宮良性疾病的患者，術后維持原有的性功能，保持婦女的身心健康，保證生活質量有重要的作用，是子宮切除手術方法中一種理想的術式。保留子宮動脈上行支大部分子宮體切除術用于臨床對患者卵巢功能影響小，不增加手術難度，值得臨床推廣[8]。

[參考文獻]

[1] 崔麗君，王淑敏.經陰道非脫垂全子宮切除術30例分析[J].河北醫藥，2009，31（3）：315-316.

[2] 李孟達，劉映粦.婦產科新手術[M].第3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2001：110-113.

[3] 徐麗珍，張松英.子宮切除術式效果及對性功能的影響[J].國外醫學（婦產科分冊），2001，33（5）：355.

[4] 柴芝紅，蔡仙麗.保留子宮動脈上行支的子宮切除術與全子宮切除術對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，35（26）：5633-5635.

[5] 蔡奕軍，陳雪容，莫婕.保留子宮動脈上行支的子宮切除術臨床研究[J].中國醫學創新，2012，9（3）：13-14.

[6] 王箴言，王昱潔.保留子宮動脈上行支對子宮肌瘤患者生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2012，7（27）：1102-1104.

[7] 彭燕蓁，張瑋.子宮體大部分切除術治療子宮腺肌癥的療效及術后復發因素分析[J].中國微創外科雜志，2012，12（11）：1009-1011.

[8] 袁紅，史慧星.不同術式治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響[J].中國藥業，2010，19（9）：77.

（收稿日期：2013-05-31）