妊娠期高血壓性心臟病25例臨床探究

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期高血壓性心臟病診治情況以及預(yù)防措施進(jìn)行探討。方法 2009年1月～2012年1月期間診治的妊娠期高血壓性心臟病婦女中選取25例進(jìn)行資料分析，對(duì)其診治情況進(jìn)行研究。結(jié)果 經(jīng)分析25例研究對(duì)象中有3例產(chǎn)婦由于宮口開(kāi)全而采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有2例由于心衰控制情況不理想而采取剖宮產(chǎn)，其余20例產(chǎn)婦對(duì)心力衰竭進(jìn)行控制的進(jìn)行剖宮產(chǎn)以停止妊娠，產(chǎn)婦無(wú)死亡情況。25例產(chǎn)婦共產(chǎn)下新生兒26例，其中有2例圍生兒發(fā)生死亡。此外，共有3例新生兒發(fā)生窒息，其中2例為輕度窒息，2例為重度窒息。結(jié)論 對(duì)于妊娠期高血壓性心臟病而言，通過(guò)剖宮產(chǎn)而停止妊娠是最好的治療方法，

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；高血壓性心臟病；剖宮產(chǎn)；新生兒

[中圖分類號(hào)] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-156-02

Gestational hypertensive heart disease： a clinical research of 25 cases

HU Li YUE Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment of hypertensive heart disease during pregnancy. Methods 25 cases of women with gestational hypertension and heart disease from January 2009 to January 2012 during the treatment were selected. Results 3 cases in 25 cases because of Palace mouth open all with forceps. There are two cases of heart failure control not ideal by cesarean section. The remaining 20 cases stopped pregnancy by controlling heart failure under cesarean section， no maternal deaths happened. There were 26 cases of newborn in 25 maternal， including two cases of perinatal death. In addition， a total of three cases of neonatal asphyxia， including 2 cases of mild asphyxia， two cases of severe asphyxia. Conclusion For hypertensive heart disease in pregnancy， it is the best method in the treatment of stopping pregnancy by caesarean section.

[Key words] Pregnancy； Hypertensive heart disease； Cesarean section； Newborn

高血壓性心臟病屬于孕婦在妊娠期中的常見(jiàn)疾病之一，該疾病早期的癥狀較為隱匿，一些孕婦在患病期間可能會(huì)突然發(fā)生左心衰竭，一些甚至沒(méi)有心臟病相關(guān)癥狀。然而，高血壓性心臟病的病情十分兇險(xiǎn)，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至是死亡。所以，早期診斷出該病并及時(shí)給予治療對(duì)于患病孕婦而言十分重要[1]。本研究以探討妊娠期高血壓性心臟病的診治情況，對(duì)25例妊娠期高血壓性心臟病孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為25例妊娠期高血壓性心臟病孕婦，其中包括8例初產(chǎn)婦與17例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～40歲，平均（36.12±3.72）歲。25例孕婦的孕周情況：5例在28周以下，14例在28～37周之間，6例在37周以上；經(jīng)診斷，所有孕婦均確診為妊娠期高血壓性心臟病，均無(wú)高血壓、心臟病、腎病等病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有孕婦均有喘息、咳嗽、胸悶、氣短等心力衰竭的癥狀，孕婦的收縮壓為230～160 mm Hg，舒張壓為120～160 mm Hg。17例孕婦的心率超出正常范圍，嚴(yán)重患者心率超出120次/min。其中6例孕婦無(wú)法進(jìn)行平臥與端坐，5例孕婦咯痰呈粉紅色泡沫狀，有15例孕婦近期的體重有明顯上升。經(jīng)X線檢查，6例孕婦的肺低具有陰影。經(jīng)心電圖檢查，有19例孕婦檢查結(jié)果具有T波低平、ST段抬高等現(xiàn)象。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，13例孕婦肺部可聞及濕性啰音，10例孕婦心臟在收縮或是舒張時(shí)可聞及雜音。

1.3 治療方法

本組25例患病孕婦在確診后，均指導(dǎo)孕婦采取半坐位或半臥位，給予吸氧，通過(guò)靜脈滴注的方式，給予孕婦500 mL葡萄糖（濃度為5%）+ 20～40 mg酚妥拉明，從而擴(kuò)張血管、降低血壓。同時(shí)也可以采取微量泵泵入的方式給予患者酚妥拉明、硝酸甘油等緩解心力衰竭的藥物[2]。治療期間，對(duì)孕婦病情的變化情況密切關(guān)注，結(jié)合其病情變化情況及時(shí)對(duì)藥物的濃度、給予速度等進(jìn)行調(diào)整。可給予孕婦利尿藥物消除水腫，對(duì)孕婦靜脈注射40 mg西地蘭，注意推注速度要平緩，每隔6小時(shí)后可重復(fù)使用，以加強(qiáng)孕婦的心肌收縮力。若孕婦具有肺炎、感染等癥狀時(shí)，使用地塞米松、氨茶堿等藥物[3]。在心力衰竭控制后選擇合適時(shí)間終止妊娠，在心力衰竭控制期間，若孕婦病情仍未有好轉(zhuǎn)，則根據(jù)孕婦的病情終止妊娠。在進(jìn)行終止妊娠時(shí)，護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生以及產(chǎn)科醫(yī)生等應(yīng)對(duì)手術(shù)進(jìn)行共同監(jiān)護(hù)。手術(shù)后，持續(xù)對(duì)心力衰竭、感染等癥狀進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，25例研究對(duì)象中，無(wú)死亡情況。由于宮口開(kāi)全而采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)的孕婦共3例，占12%。由于心力衰竭控制情況不理想而采取剖宮產(chǎn)的共2例，占8%。在采取心力衰竭控制后進(jìn)行剖宮產(chǎn)以停止妊娠的孕婦共20例，占80%。25例產(chǎn)婦共產(chǎn)下新生兒26例，其中有2例圍生兒發(fā)生死亡，新生兒死亡率為8%。此外，共有3例新生兒發(fā)生窒息，其中2例為輕度窒息，2例為重度窒息。

3 討論

受妊娠影響，妊娠期高血壓性心臟病孕婦的全身小動(dòng)脈多會(huì)有痙攣的情況出現(xiàn)，進(jìn)而使全身各個(gè)臟器出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，心肌也由于冠狀動(dòng)脈缺血而導(dǎo)致缺血、缺氧，使心肌與心肌間質(zhì)發(fā)生水腫，最終出現(xiàn)心肌收縮受阻、心功能不全等現(xiàn)象。血流動(dòng)力學(xué)也由于外部阻力的增加，常發(fā)生低排高阻型變化[4]。

因?yàn)槿焉铩⑸a(chǎn)出血、自身影響等因素，妊娠期高血壓性心臟病孕婦常會(huì)有貧血和低蛋白血癥等并發(fā)癥，產(chǎn)后輸血不恰當(dāng)以及輸液擴(kuò)容屬于妊娠期高血壓性心臟病誘發(fā)原因中的主要原因，易被護(hù)理人員與家屬所忽略。妊娠期高血壓性心臟病孕婦在出現(xiàn)心力衰竭前，因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)發(fā)生改變，使肺部有缺血或是淤血等情況，因此孕婦可發(fā)生咳嗽等臨床表現(xiàn)，不少孕婦均由于咳嗽而被誤診是上呼吸道感染，所以在孕婦及其家屬應(yīng)對(duì)孕期以及圍產(chǎn)期的保健工作加以重視，對(duì)妊娠期高血壓性疾病積極預(yù)防。

在妊娠期高血壓性心臟病的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合該疾病的特性，降低患者心臟的負(fù)荷，其中血管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張患者的容量血管、外部阻力血管等，從而減少心肌耗氧總量，糾正心臟功能，對(duì)緩解心臟負(fù)荷有明顯療效[5]。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑的一種，對(duì)冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用，降低肺部的動(dòng)脈壓，減緩心率，提高心排血量，屬于妊娠期高血壓性心臟病的首選治療藥物。在采取擴(kuò)張血管、降低血壓等措施后，接著對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心與利尿等治療，可有效加強(qiáng)心肌的收縮力，緩解心臟的負(fù)荷，糾正微循環(huán)。對(duì)患者使用氨茶堿可消除支氣管痙攣的癥狀，還起到降低肺部動(dòng)脈壓、利尿等作用。此外，對(duì)患者使用地塞米松可降低肺部毛細(xì)血管的通透性，所以可結(jié)合患者的實(shí)際情況合理使用。若患者具有抽搐、痙攣等癥狀，可采用硫酸鎂進(jìn)行控制，但是硫酸鎂以導(dǎo)致鎂離子在患者的體內(nèi)積蓄，從而抑制了心肌的收縮，所以在妊娠期高血壓性心臟病的臨床治療中，要對(duì)硫酸鎂謹(jǐn)慎使用。現(xiàn)階段，在妊娠期高血壓性心臟病的臨床治療中，終止妊娠是最佳治療措施。通常均是在控制心力衰竭后對(duì)患者采取終止妊娠，本研究認(rèn)為，在治療期間應(yīng)以控制心力衰竭為先，但若是在積極治療下，心力衰竭的癥狀仍未得到良好的控制，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取終止妊娠處理。在終止妊娠中宜采取剖宮產(chǎn)，若采取經(jīng)陰道生產(chǎn)，可加大患者所承受的心臟負(fù)荷，加大搶救的難度。

在預(yù)防妊娠期高血壓性心臟病中，最主要的措施就是對(duì)基層的婦幼保健組織進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)孕婦的產(chǎn)前普查加以重視，充分了解易誘發(fā)妊娠期高血壓性相關(guān)疾病的因素，從而做到及時(shí)的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療。在治療期間，對(duì)患者的病情變化嚴(yán)密觀察，若患者具有水腫、貧血以及低蛋白血癥等并發(fā)癥，應(yīng)提高警覺(jué)性，考慮患者有無(wú)發(fā)生心力衰竭。通常在發(fā)生心力衰竭前會(huì)有胸悶、嗆咳等癥狀。在輸液、輸膠體時(shí)，對(duì)其種類、輸入速度以及輸入量嚴(yán)格控制，以防醫(yī)源性心力衰竭的形成。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-07）