老年鼻咽癌患者32例臨床觀察

[摘要] 目的 探討影響老年鼻咽癌患者生存的相關(guān)因素。分析老年鼻咽癌易誤診、漏診的原因，以達(dá)到提高生存率，減少誤診。 方法 回顧性分析32例老年鼻咽癌患者臨床資料，其中治療組20例，非治療組12例，對兩組療效及預(yù)后進(jìn)行比較，并對誤漏診和對策進(jìn)行分析。 結(jié)果 治療組20例；1年以上生存11例（55%），其中完全緩解5例，部分緩解6例，死亡9例（45%）；非治療組12例，1年以上生存5例（41.7%），死亡7例（58.3%），32例誤診15例，誤診率為46.9%。誤診、漏診涉及到本院其他科室、本科室及外院及患者本人。誤診、漏診疾病依次為頸部腫物（淋巴腺炎）、慢性胃炎、偏頭痛，流涕帶血、鼻塞、耳聾耳鳴等。 結(jié)論 通過臨床觀察我們認(rèn)為積極治療可以改善老年鼻咽癌患者的預(yù)后，提高老年人的治愈率和生存率，提示老年人如發(fā)現(xiàn)不適感應(yīng)該及早就診，以防誤診、漏診，延誤病情。

[關(guān)鍵詞]老年人；鼻咽癌；腫瘤；生存率；誤診

[中圖分類號] R739.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-144-03

Clinical observation of 32 elderly patients with nasopharyngeal carcinoma

WANG Xin ZHU Yaoguo WU Jihong

Department of Ear-nose-throat，the Third People's Hospital of Datong，Datong 037008，China

[Abstract] Objective To discuss the relevant factors on the survival of elderly patients with nasopharyngeal carcinoma，and analyze the causes of misdiagnosis and missed diagnosis in elderly patients with nasopharyngeal carcinoma，in order to improve the survival rate and reduce misdiagnosis. Methods The clinical data of 32 elderly patients with nasopharyngeal carcinoma were retrospectively analyzed.Of all there were 20 cases in treatment group and 12 cases in non-treatment group.The curative effect and prognosis of two groups were compared，and the misdiagnosis，missed diagnosis and correspond strategies were analyzed. Results In 20 cases of treatment group，there were 11 survival cases（55%） who survived more than one year， and 9 dead cases（45%）.5 cases of complete remission and 6 cases of partial remission were included in the 11 survival cases.In 12 cases of non-treatment group，there were 5 survival cases（41.7%） who survived more than one year，and 7 dead cases（58.3%）.15 cases of misdiagnosis accounted for 46.9% in 32 cases.The misdiagnosis and missed diagnosis were related to our department and other departments in our hospital，other hospitals and the patients themselves.The diseases caused by misdiagnosis and missed diagnosis were followed by neck mass （lymphadenitis），chronic gastritis，migraine headaches， runny nose with blood，nasal congestion，deafness and tinnitus. Conclusion Active treatment can improve the prognosis of elderly patients with nasopharyngeal carcinoma and improve the cure rate and survival rate of the elderly through clinical observation. It shows that early diagnosis and treatment should be done if the elderly felted discomfort，in order to avoid misdiagnosis，missed diagnosis and delay treatment.

[Key words] The elderly；Nasopharyngeal carcinoma；Tumor；Survival rate；Misdiagnosis

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以往文獻(xiàn)報道鼻咽癌患者60歲以上老年患者占5%～10%左右，近年來元姝楠報道為14.2%，曹素梅等[1]報道達(dá)15.4%，說明老年鼻咽癌所占的比例逐年增加，由于人類進(jìn)入老齡化社會，老年人增多，所以老年病及老年鼻咽癌也將隨之增加，故提醒我們要關(guān)注老年病，提高我們對老年鼻咽癌病的治療和認(rèn)識水平，早期預(yù)防干預(yù)，現(xiàn)將32例老年鼻咽癌的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年3月～2010年3月我院住院和門診老年鼻咽癌患者32例，男26例，女6例；年齡60～86歲，中位年齡67歲。32例鼻咽癌患者均經(jīng)過臨床及病理檢查確診，并排除心、肺、腦、腎等主要臟器的嚴(yán)重疾病。其中低分化鱗癌15例，中分化鱗癌7例，高分化鱗癌3例，未分化癌4例，腺癌2例，其他1例。

32例老年鼻咽癌患者中有15例誤診漏診，誤診率為46.9%。誤、漏診的主要疾病有頸部淋巴腫物（頸淋巴結(jié)炎）5例，耳鳴耳聾3例，流涕帶血2例，鼻塞2例，慢性胃炎1例，偏頭痛2例。

1.2 治療方法

32例中治療組20例，其中3例行鼻咽癌根治術(shù)（頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移）；14例行放射治療，放療一般均采用60Coγ線照射治療，劑量范圍為60～70 Gy，另外3例化療加放療，化療方案為DDP加5-Fu，加局部放療（劑量為60 Gy）。非治療組12例，其中5例未做任何治療僅是觀察病情變化，7例服中草藥治療。

1.3 隨訪

治療組生存期從治療之日開始計算，截止為隨訪日結(jié)束。治療組在住院期間每周進(jìn)行全面檢查，記錄病情及淋巴結(jié)消退的情況。手術(shù)、放療、化療結(jié)束后全面復(fù)查，以后每月隨診1次。非治療組從確診疾病開始計算，每月通過電話詢問，門診復(fù)診，家訪了解患者原發(fā)灶的變化情況有無轉(zhuǎn)移以及目前患者的狀況，隨訪1年。誤診、漏診主要觀察誤、漏診的原因及誤、漏診疾病。

2 結(jié)果

治療組20例，1年生存11例。其中完全緩解5例，部分緩解6例。死亡9例，其中有1例因年齡大（85歲）合并急性腦血管病死亡，1例合并感染死亡；7例由于局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡。非治療組12例，病情好轉(zhuǎn)5例，死亡7例，其中有3例因為心臟病和腦血管病死亡，4例因癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移死亡。見表1。

從表中可知治療組1年生存率為55.0%，死亡率為45.0%。非治療組1年生存率為41.7%，死亡率為58.3%。32例誤診15例，誤診率為46.9%。

3 討論

鼻咽癌發(fā)病率居耳鼻喉科惡性腫瘤之首[2]，也是頭頸部腫瘤發(fā)病率的第1位。文獻(xiàn)報道發(fā)病年齡3～86歲，其中40～59歲為發(fā)病的高峰[3]，男性發(fā)病率高，男女比例4∶1。鼻咽癌在我國南部和東南亞地區(qū)高發(fā)，但隨著環(huán)境的污染及流動人口的逐漸增加，鼻咽癌地域性特點(diǎn)越來越不明顯[4]。隨著人口的老齡化和老年期的延長，老年人口的增加。老年人本身又是癌癥的高發(fā)人群，所以老年鼻咽癌也隨之增多。

本研究觀察32例老年鼻咽癌患者，其中治療組20例，根據(jù)年齡和病情接受了相應(yīng)的手術(shù)、放療、放療加化療。治療組完全緩解（5例）和部分緩解（6例）11例，死亡9例。非治療組12例，病情無變化5例，死亡7例。治療后1年生存率55.0%，死亡率為45.0%，未治療組1年生存率為41.7%，死亡率為58.3%，從以上資料分析治療組比非治療組生存率高，非治療組死亡率比治療組高，所以提示我們對老年鼻咽癌患者在病情和條件允許的范圍內(nèi)首先應(yīng)積極給予治療，可以提高生存率，減少死亡率。另外從資料中也可以看出未治療組的老年患者死亡率達(dá)58.3%，可知有一大部分老年患者失去了治療機(jī)會，分析其原因：有些患了癌癥的老年患者及患者家屬認(rèn)為老年患者患癌癥病情發(fā)展緩慢，甚至認(rèn)為可以自行痊愈；還有的認(rèn)為年齡大，體質(zhì)弱承受不了放、化療引起的副作用，放棄治療，也有些老年人因行動不變或交通等因素不能及時就診拖延了就診及治療時間[5]。另外也有部分醫(yī)生認(rèn)為老年患者年齡大，身體條件差又多合并有其他器官的疾病，恐怕治療后效果更差，引起醫(yī)療糾紛，只是消極等待患者及家屬的意見。諸如種種原因造成老年鼻咽癌患者放棄治療，喪失了治療的機(jī)會，也影響了老年鼻咽癌患者的生存率。所以我們希望全社會都要關(guān)注老年人的健康，老年人有病應(yīng)及早就醫(yī)，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)，提早干預(yù)的目的，同時老年患者也要積極配合治療，才是提高老年鼻咽癌患者生存的關(guān)鍵。

鼻咽癌誤診、漏診率很高，文獻(xiàn)報道誤診率高達(dá)60%，誤診疾病有9種之多[6]，老年鼻咽癌更易誤診、漏診。本組誤診率為46.9%，誤診疾病有6種，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床表現(xiàn)多種多樣。加之老年人本身反應(yīng)遲鈍，對一些感知的不適及疼痛不能覺察，故不能及時就診拖延了時間，一旦癥狀明顯即到晚期。鼻咽癌本身解剖部位深且隱蔽，難以全部窺視整個解剖部位。鄰近組織器官眾多，而且同一病理類型可以出現(xiàn)截然不同的臨床表現(xiàn)，所以鼻咽癌在診療過程中可涉及到許多科室，比如，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是本病的一大特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計，有60%以上的鼻咽癌患者因頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而就診[7]，不少患者常以頸部腫物就診于外科，被誤為淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核給予消炎或抗結(jié)核治療效果不佳，被拖延至晚期；老年人耳鳴耳聾的較多，本資料有3例誤診為老年性神經(jīng)性耳聾，所以提醒醫(yī)生對老年人耳聾耳鳴要高度警惕；還有1例患者因上腹部疼痛，大便顏色改變就診于消化科被誤診為慢性胃炎伴糜爛，給予胃藥治療，效果不佳后發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大才確診為鼻咽癌；再有1例因頭痛就診神經(jīng)科被診斷為神經(jīng)性頭痛，對癥治療無效后CT檢查確診為鼻咽癌。還有1例患者頭痛、流涕、鼻塞自認(rèn)為感冒，未行檢查以感冒治療被漏診。類似以上情況很多，鼻出血誤診為鼻炎、鼻竇炎等等。所以提醒我們臨床醫(yī)生一定要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓寬臨床思維，對老年患者的一些典型和不典型的臨床表現(xiàn)要高度警惕，耐心詢問病史，仔細(xì)檢查，認(rèn)真分析，以達(dá)到降低誤診、漏診的目的。

老年患者是社會的弱勢群體，心理較脆弱，特別是剛確診病時，患者及家屬難以接受，對治療、副作用、治療效果不了解，產(chǎn)生質(zhì)疑心理。所以我們應(yīng)該鼓勵患者及其家屬，提高他們正確認(rèn)識自身疾病的信心，增強(qiáng)治療疾病的決心。老年腫瘤患者是一特殊人群，他們需要全社會的關(guān)懷，所以我們在治療過程中既要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的同時也要重視個體化[8]及合并癥，同時還要尊重患者及家屬的意見綜合在一起，早期預(yù)防干預(yù)，降低誤漏診率，一旦確診積極治療，達(dá)到現(xiàn)在腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)；提高患者的生存質(zhì)量及延長壽命的目的[9]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-08）