前置胎盤陰道流血患者的觀察與護理效果

[摘要] 目的 探討前置胎盤陰道流血患者的護理方法，總結護理經驗。 方法 選擇2009年6月～2012年6月在我院治療的124例前置胎盤陰道流血患者作為研究對象，回顧性分析該組患者的護理資料；該組患者均接受了包括常規護理、心理護理、外陰清潔、血容量擴充等在內的護理措施。 結果 本組124例患者中，有113例伴有不同程度的宮縮，實施的抑制宮縮治療與針對性護理干預對控制前置胎盤陰道流血十分有效，有效率為91.1%，孕周延長12～60 d，新生兒平均體重為2574 g。 結論 對前置胎盤陰道流血患者給予及時的救治和精心護理，能有效抑制陰道流血，提高患者生存質量，改善預后，延長孕周，提高圍產兒成活率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 前置胎盤；陰道流血；護理干預

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-132-02

Observation and nursing effect of placenta previa vaginal bleeding patients

CHEN Ping

Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Care Service Centre of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514021，China

[Abstract] Objective To explore nursing methods and summarize experience in patients with placenta previa vaginal bleeding. Methods 124 cases of patients with placenta previa vaginal bleeding were selected as research subjects， and analyzed retrospectively from June 2009 to June 2012 in our hospital. The group was received routine care，psychological care，vulva clean，blood volume expansion，and other care measures. Results 113 cases with varying degrees of contraction among the group of 124 cases，the implementation of Inhibition of contractions therapy and targeted nursing intervention on the control of vaginal bleeding was very effective，the effective rate was 91.1%，gestation prolonged 12 – 60 d，the average weight of newborns was 2574 g. Conclusion The patients with placenta previa vaginal bleeding who are given timely treatment and intensive care，can inhibit vaginal bleeding effectively， improve patient quality of life，improve prognosis and prolong gestation，and improve perinatal survival，it is worthy of promotion.

[Key words] Placenta previa；Vaginal bleeding；Nursing care

前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段或是胎盤下緣達到子宮頸內口的現象，是一種發生于妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因之一[1]。該病無誘因、無痛覺性反復陰道流血，但嚴重時會引起大出血，嚴重危及孕產婦及嬰兒的生命。我院2009年6月～2012年6月共收治前置胎盤陰道流血患者124例，給予了抑制宮縮治療與針對性護理干預，取得了較為理想的效果，現將護理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2012年6月在我院治療的前置胎盤陰道流血患者124例，年齡23～39歲，平均（27.79±1.56）歲；≤28周發現胎盤前置57例，>28周發現胎盤前置67例；首次妊娠31例，再次妊娠72例，3次以上妊娠21例；胎盤完全性前置25例，不完全性前置57例，邊緣性前置42例。

1.2 護理方法

1.2.1 入院觀察 所有患者在入院后均使用胎兒監護儀監測并記錄，宮縮以≥2次/10 min，強度>30 mm Hg，持續≥30 s為強；以<2次/10 min，強度<30 mm Hg，持續<30 s為弱；以稱重法測量出血量并記錄，以>80 mL為多，20～80 mL為中，<20 mL為少。本組124例患者中，胎兒監護儀檢測有宮縮者113例，宮縮強27例，弱86例，20例陰道出血量多，77例陰道出血量中等，26例陰道出血量少。

1.2.2 心理護理 前置胎盤陰道流血患者常因無原因反復性出血感到焦慮、恐懼和緊張，擔心胎兒或自己會發生危險，因此，護理人員應給予患者心理疏導，關心和安慰患者，向患者講述前置胎盤的相關知識及相應的處理方法[5]，消除患者的顧慮。可以采取一定的措施如播放一些柔和輕松的音樂，穩定患者情緒。防止因不良情緒而使子宮發生收縮，引起陰道出血量增加[2]。

1.2.3 絕對臥床休息 患者應保持絕對臥床休息，取左側臥位減少子宮收縮，減少子宮血流量。同時，護理人員應做好患者的生活護理，保證病房環境的安靜及舒適，以有利于患者休息和睡眠。

1.2.4 保持外陰清潔 每天對患者進行2次消毒，使用會陰消毒墊，注意及時更換，如果出血時間長，則遵醫囑使用相應抗生素進行治療[3]，防止發生感染。

1.2.5 用藥觀察 患者應遵醫囑使用宮縮抑制劑藥治療，護理人員不僅要保證藥物的正確劑量、保證藥物有效地進入患者體內，還要密切觀察患者用藥后的情況，避免不良反應的發生。

1.2.6 避免不良刺激 護士為患者進行胎音聽取應當動作輕柔，減少對腹部的刺激，不做常規四步觸診檢查。加強對患者的知識宣教：如與胎兒進行交流的撫摸可能會引發宮縮；刺激乳頭也可能會引發宮縮；保持愉快的心情，避免過度的焦慮和緊張。

1.2.7 保障輸液管道暢通有效 對于前置胎盤陰道大量流血的患者，要快速建立2條靜脈通道，擴充血容量。在護理中，要依據同等血量的補充原則及時補充新鮮血液。另外，擴容過程中還要對患者的血壓、呼吸、脈搏、以及尿量的變化進行詳細監測，防止發生心力衰竭等[4]。在搶救前置胎盤大出血患者時，靜脈留置針不能保障血液、藥液及時暢通的輸入。對前置胎盤陰道流血患者，結合評估結果，給予相應患者中心靜脈插管的處理。借助于此項方式，可保障這部分患者血液、藥液輸入的暢通性。胎盤完全性前置25例患者當中，共有19例患者術前進行了中心靜脈插管，均在術后48 h內拔除，無一例發生不良反應。上述患者術中血液、藥液輸入暢通，未出現倒流、堵塞等不良問題。同時，中心靜脈壓的測量結果為補液提供準確的依據。

2 結果

本組124例患者中，有113例伴有不同程度的宮縮，實施的抑制宮縮治療與針對性護理干預對控制前置胎盤陰道流血十分有效，經治療和護理，陰道流血有原先的123例減少至77例，減少了46例，陰道流血停止67例，10例陰道流血無變化，總有效率為91.6%，護理前后陰道流血人數存在差異性，具有統計學意義（P<0.05）。陰道流血減少的46例中，35例無宮縮，11例宮縮弱。陰道流血停止的67例中，57例無宮縮，10例宮縮弱。孕周延長12～60 d，新生兒平均體重為2574 g。無孕產婦死亡，無新生兒死亡，無因大出血并發席漢氏綜合征。

護理后患者對護理滿意度為98%，相較于護理前滿意度85%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 前置胎盤陰道流血與宮縮的關系

前置胎盤陰道流血雖然是無痛的，但其與宮縮有著密切的關系，在本組124例患者中，有113例患者存在不同程度的宮縮。在妊娠晚期或分娩開始階段，子宮下段會不斷伸展，導致子宮頸管逐漸消失、宮頸口不斷擴張，但附著在子宮下段或宮頸內口的胎盤卻不能伸展，因而出現錯位移動，導致發生剝離性出血[5]。血液凝固時，出血會暫時停止，但隨著子宮下段的伸展，又會反復地出現出血的癥狀，形成惡性循環[6]，如果發生大出血，患者休克時間過長，還會使腦垂體前葉功能減退，并發席漢氏綜合征，嚴重影響患者生活質量和生命安全。可見，宮縮是導致前置胎盤陰道流血的主要原因，雖然在陰道流血時患者并未感到疼痛，但只是因為宮縮未能達到痛閾而已。

3.2 前置胎盤陰道流血的治療與護理

宮縮與前置胎盤陰道流血有著密切的聯系，因此，該病的治療關鍵就在于抑制宮縮和避免誘發宮縮，給予宮縮抑制劑治療是當前最為常用的措施，對促胎肺成熟，在保證母嬰安全的前提下延長孕周、減少早產、提高新生兒成活率十分有效。防治休克是預防席漢氏綜合征的正確措施。一旦發生失血性休克應及時處理，力爭減少出血，縮短失血時間，及時補充血容量，使缺血壞死的影響通過代償得以彌補。對前置胎盤出血患者進行評估，根據評估情況術前進行中心靜脈插管，保證術中藥液、血液能順利輸入，及時補充血容量，糾正或減少休克時間，減少或避免席漢氏綜合征發生。

在我院臨床研究中，實施抑制宮縮治療與護理后，患者陰道流血人數由原先的123例減少至77例，護理前后患者滿意程度存在較大的差異性且陰道流血減少的46例患者與陰道流血停止的67例患者在護理后均無大量出血癥狀出現，護理效果具有安全性，值得臨床應用。

綜上所述，通過本次研究，我們認識到，前置胎盤是妊娠晚期危害母嬰健康的重要疾病，也是導致妊娠晚期出血的主要原因之一，做好護理非常重要。此外，護理人員還要加強對婦女的健康教育，普及避孕常識，減少刮宮，防止子宮內膜損傷與子宮內膜炎的發生，這對降低前置胎盤的發生率具有重要的作用[7]。

[參考文獻]

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：44.

[2] 李續萍.8例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中外健康文摘，2010，7（24）：211-212.

[3] 范偉明.48例前置胎盤陰道流血患者的護理及觀察[J].現代保健醫學創新研究，2008，5（12）：98-99.

[4] 馬環興.前置胎盤陰道流血患者68例觀察及護理干預[J].基層醫學論壇，2007，11（18）：816-817.

[5] 摩其華.前置胎盤陰道流血患者的觀察與護理[J].華夏醫學，2009，22（3）：522-524.

[6] 曾尉越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關系81例分析[J].實用婦產科雜志，2003，19（1）：35-36.

[7] 樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2007：135-137.

（收稿日期：2013-05-22）