閘門控制學(xué)說結(jié)合中醫(yī)穴位理論干預(yù)人工流產(chǎn)術(shù)疼痛的研究

[摘要] 目的 研究應(yīng)用閘門控制學(xué)說結(jié)合中醫(yī)穴位理論對人工流產(chǎn)術(shù)孕婦的疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 要求人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組102例，對照組98例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用閘門控制學(xué)說結(jié)合中醫(yī)穴位理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛程度及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，對手術(shù)滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，對手術(shù)滿意度達(dá)到了100%。 結(jié)論 應(yīng)用閘門控制學(xué)說結(jié)合中醫(yī)穴位理論對人工流產(chǎn)術(shù)孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是切實(shí)可行的，具有顯著減輕手術(shù)疼痛，有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，提高孕婦對手術(shù)滿意度的重要作用，且該干預(yù)方法簡便易行，孕婦易于接受，無高風(fēng)險，術(shù)中無需特殊監(jiān)測，尤其對于因受客觀條例限制而不宜施行無痛人流術(shù)的基層醫(yī)院和邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院，具有很大的推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]閘門控制學(xué)說；穴位；人工流產(chǎn)術(shù)；疼痛

[中圖分類號] R271.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-130-03

Study on gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory for the intervention of induced abortion pain

MA Qiaoyi1 MAI Fengying2 LIU Danni2

1.Department of Nursing，Nancun Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511442；2.Out-patient Department of Gynecology，Nancun Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511442，China

[Abstract] Objective To study the nursing intervention effect of gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory for the pain of pregnant women undergoing induced abortion. Methods 200 pregnant women requiring induced abortion were randomly divided into the experimental group in 102 cases and the control group in 98 cases. The control group were given the usual care，while the experimental group were given the nursing intervention through using gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory on the basis of the usual care. Results The pain degree and incidence of induced abortion syndrome of the experimental group were significantly lower than those of the control group， surgical satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.No 1 case happened induced abortion syndrome in the experimental group，and surgical satisfaction of the experimental group was 100%. Conclusion Gate control theory combined with traditional Chinese medicine acupoint theory on nursing intervention for pregnant women undergoing induced abortion is feasible，and can relieve surgical pain significantly，prevent induced abortion syndrome effectively，improve pregnant women's surgical satisfaction，and it is simple and accessible for pregnant women，no high risk and special monitoring during surgery，has a great application and dissemination value especially for primary hospitals and hospitals in remote mountainous areas that cannot undergo painless artificial abortion due to objective regulations limit.

[Key words] Gate control theory；Acupoint；Induced abortion；Pain

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的最常用方法。接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦常見不良反應(yīng)有腹痛和人工流產(chǎn)綜合征[1]。人工流產(chǎn)綜合征主要表現(xiàn)為孕婦在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、血壓下降、心動過緩，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏厥及休克[2]。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生主要是由于手術(shù)造成的疼痛和反復(fù)取出胎盤的機(jī)械性刺激引起[3]。為了減輕人工流產(chǎn)孕婦的疼痛，防范人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng)的發(fā)生，我們嘗試應(yīng)用閘門控制學(xué)說結(jié)合中醫(yī)穴位理論對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對人工流產(chǎn)孕婦的疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率等重要指標(biāo)進(jìn)行評定，以評價干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年1月來我院婦科門診確診早孕，要求人工流產(chǎn)術(shù)的未經(jīng)產(chǎn)的孕婦200例，排除經(jīng)產(chǎn)婦，年齡17～28歲，平均（22.25±3.46）歲，用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組102例，對照組98例，兩組年齡、妊娠天數(shù)、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。隨機(jī)分組經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，實(shí)驗(yàn)組患者全部簽署知情同意書，同意參加該項(xiàng)研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組按照人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用閘門控制學(xué)說及中醫(yī)穴位理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前認(rèn)知及情緒護(hù)理：告知孕婦該手術(shù)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)和受術(shù)者本人緊張、憂慮、注意力高度集中于下腹部等不良情緒及意識有密切關(guān)系，教會孕婦深呼吸以放松情緒、聽音樂轉(zhuǎn)移對腹痛的注意力、按壓耳穴以擴(kuò)張宮頸及減輕疼痛等預(yù)防及減輕不良反應(yīng)發(fā)生的具體方法，詢問孕婦對該手術(shù)有何擔(dān)憂及疑問，做好解釋及疏導(dǎo)工作；（2）術(shù)前5 min，護(hù)士用膠布將王不留行籽貼于孕婦雙側(cè)耳部的子宮穴（即耳部三角窩內(nèi)近耳輪中點(diǎn)的凹陷處）、神門穴（即三角窩外側(cè)角的內(nèi)上方），囑孕婦自己用雙手按壓穴位，以感到穴位酸脹為度，每穴按壓5～10次，交替進(jìn)行；（3）手術(shù)過程中，護(hù)士站在孕婦身旁，提醒孕婦注意運(yùn)用放松及減痛的方法，用雙手為孕婦按壓雙耳的子宮及神門穴，注意詢問孕婦對按壓的感覺，適當(dāng)調(diào)整按壓的力度及時間，密切觀察孕婦的表情變化，關(guān)心孕婦術(shù)中有何不適感出現(xiàn)；（3）術(shù)后，護(hù)士送孕婦回觀察室，為孕婦輕柔按摩腹部約2 min，同時觀察及詢問孕婦術(shù)后的感覺，表達(dá)對孕婦的關(guān)愛。

1.3 評價方法

（1）疼痛程度：采用語言評價量表（verbal rating scale，VRS）[4]將該手術(shù)的疼痛程度分為4級：0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛。手術(shù)結(jié)束后，由受術(shù)孕婦按照VRS對該手術(shù)的疼痛程度進(jìn)行自我評定。（2）人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率：由手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士對受術(shù)孕婦有否發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征進(jìn)行觀察及評定。（3）對手術(shù)的滿意度：手術(shù)結(jié)束后，由受術(shù)孕婦對該手術(shù)進(jìn)行滿意度的評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ級（中度）以上疼痛僅有1例，對照組Ⅱ級（中度）以上疼痛有22例，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率和對手術(shù)的滿意度比較

兩組滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，對照組有10例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組對手術(shù)的滿意度為100%，明顯高于對照組，見表2。

3 討論

Melzack與Wall在1965年提出了閘門控制學(xué)說，該學(xué)說觸發(fā)了疼痛研究領(lǐng)域內(nèi)神經(jīng)科學(xué)的一系列新進(jìn)展，將疼痛本質(zhì)的研究推進(jìn)了一大步[4]。該學(xué)說認(rèn)為：外周感覺神經(jīng)纖維將疼痛刺激沖動傳人閘門控制系統(tǒng)（脊髓后角細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)），細(xì)的感覺神經(jīng)纖維傳遞的沖動趨向于激活傳遞（閘門開放），痛神經(jīng)沖動上傳。粗的感覺神經(jīng)纖維傳遞的沖動趨向于抑制傳遞（閘門關(guān)閉），痛神經(jīng)沖動不能上傳。按摩止痛的機(jī)制是通過刺激粗的外周感覺神經(jīng)纖維，使閘門關(guān)閉，而使疼痛減輕。痛覺產(chǎn)生與否主要取決于這兩類神經(jīng)纖維所興奮的數(shù)量和中樞的下行抑制系統(tǒng)的功能狀態(tài)。人的認(rèn)知和情緒可通過中樞的下行抑制系統(tǒng)對閘門的作用來調(diào)節(jié)與疼痛有關(guān)的神經(jīng)活動，強(qiáng)調(diào)心理因素對疼痛有著強(qiáng)有力的影響[5]。中醫(yī)穴位理論認(rèn)為：按壓耳部子宮穴配合神門穴，可通過穴位刺激作用而達(dá)到擴(kuò)張宮頸、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，治療各種原因引起的疼痛[6]。根據(jù)閘門控制學(xué)說，本研究認(rèn)為，受術(shù)孕婦疼痛產(chǎn)生的原因是：人工流產(chǎn)術(shù)時反復(fù)取出胎盤組織及用吸引器吸宮而產(chǎn)生的痛覺刺激沖動，通過細(xì)的外周感覺神經(jīng)纖維傳入閘門控制系統(tǒng)，使閘門開放，痛神經(jīng)沖動上傳而使孕婦感覺腹部疼痛，加上孕婦情緒緊張、焦慮，注意力高度集中在腹痛上，使下行抑制系統(tǒng)發(fā)放的抑制性沖動減弱，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使閘門開放，更加劇了孕婦對疼痛的感覺，從而導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。因此，我們首先對受術(shù)孕婦在術(shù)前進(jìn)行認(rèn)知和情緒護(hù)理，使孕婦對手術(shù)有充分的了解并學(xué)會使用放松的方法，緊張、焦慮的情緒得以緩解，使其中樞下行抑制系統(tǒng)對疼痛預(yù)先發(fā)揮抑制作用而預(yù)防疼痛的產(chǎn)生；結(jié)合中醫(yī)穴位理論，本研究術(shù)前教會孕婦自行按壓、術(shù)中為孕婦按壓其耳部貼有王不留行籽的子宮穴、神門穴，而起到擴(kuò)宮、鎮(zhèn)痛的作用，同時，注意詢問孕婦對按壓耳穴的感覺，以轉(zhuǎn)移孕婦對腹痛的注意力，使其中樞下行抑制系統(tǒng)發(fā)放抑制性沖動，以達(dá)到減輕手術(shù)痛苦及避免人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生的目的；術(shù)后，護(hù)士為孕婦輕柔按摩腹部一會，以刺激腹部粗的外周感覺神經(jīng)纖維使疼痛的閘門關(guān)閉，同時觀察及詢問孕婦術(shù)后的感覺，使孕婦心理上感受到關(guān)愛，使其中樞下行抑制系統(tǒng)充分發(fā)揮對疼痛的抑制作用，使受術(shù)孕婦的疼痛進(jìn)一步減輕甚至消失。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，對手術(shù)滿意度明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組無1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，對手術(shù)滿意度達(dá)到了100.00%，這充分說明，應(yīng)用閘門控制學(xué)說結(jié)合中醫(yī)穴位理論對人工流產(chǎn)術(shù)孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是切實(shí)可行的，具有顯著減輕手術(shù)疼痛，有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，提高孕婦對手術(shù)滿意度的重要作用，且該干預(yù)方法簡便易行，孕婦易于接受，無高風(fēng)險，術(shù)中無需特殊監(jiān)測，

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

尤其對于因受客觀條例限制而不宜施行無痛人流術(shù)的基層醫(yī)院和邊遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院，其推廣應(yīng)用價值是很大的。

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（收稿日期：2013-05-06）