子宮內膜活檢在異常子宮出血中的診斷作用

[摘要] 目的 探討子宮內膜活檢在異常子宮出血中的診斷作用。 方法 對2010年3月-2013年3月對來本院就診的192例異常子宮出血患者進行子宮內膜活檢。 結果 對192例患者進行子宮內膜活檢，結果顯示，排在前3位的依次是子宮內膜增生（44.79%）、子宮內膜炎（14.27%）、與妊娠相關疾?。?8.23%），然后是子宮內膜息肉（5.73%）。子宮內膜增生類型中，子宮內膜單純增生所占比例最高（79.07%），其次為子宮內膜復雜增生（11.63%）及子宮內膜不典型增生（9.30%）。子宮內膜炎類型中，慢性子宮內膜炎占比例最高（89.19%），其次為子宮內膜結核（8.11%）及子宮腔積膿（2.70%）。 結論 對子宮異常出血患者進行子宮內膜病理學檢查與診斷，可以指導臨床診斷和治療。

[關鍵詞] 子宮內膜活檢；異常子宮出血；診斷作用；病理學

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-123-03

Endometrial biopsy in diagnosis of abnormal uterine bleeding

XING Yanjun1 YAN Honglian2

1.Out-patient Department of Gynecology， Foshan Shunde Maternity Infant Health Hospital， Foshan 528300， China； 2.Department of Reproductive， Foshan Shunde Maternity Infant Health Hospital， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To explore endometrial biopsy in diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods 192 cases of abnormal uterine bleeding in patients with endometrial biopsy were collected from March 2010 to March 2013 in our hospital. Results 192 patients with endometrial biopsy showed that ranked in the top three were endometrial hyperplasia（44.79%），endometritis （14.27%），and pregnancy related diseases （18.23%）， and then the endometrial polyps（5.73%）. Endometrial hyperplasia type， simple hyperplasia of endometrium had the highest proportion （79.07%）， which followed by endometrial complex hyperplasia（11.63%） and atypical hyperplasia of endometrium （9.30%）. The type of endometritis， chronic endometritis accounted for the highest proportion （89.19%）， which followed by endometrial tuberculosis （8.11%） and uterine empyema（2.70%）. Conclusion For abnormal uterine bleeding in patients with endometrial pathological examination and diagnosis，to guide clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Endometrial biopsy； Abnormal uterine bleeding； Diagnosis； Pathology

異常子宮出血（abnomal utrine bleeding，AUB）是指除正常月經來潮以外的子宮不規則出血，包括出血時間、出血頻次或出血量異常，為婦科常見病，任何年齡均可發生[1]。診斷功能性子宮出血首先要排除全身或生殖系統各種器質性疾病引起的異常子宮出血。臨床上通過診刮術及子宮內膜組織病理檢查，確診為功血的有 192例，占80%。因此子宮內膜活檢是確定異常子宮出血原因的重要手段。本研究2010年3月～ 2013年3月對來本院就診的192例異常子宮出血患者進行子宮內膜活檢，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2010年3月～2013年3月就診的診斷為功血可能的189例患者，行診刮術及子宮內膜病檢。患者年齡19～55歲，平均（35.6±7.8）歲。其中19～45歲患者116例，占76.32%；46～55歲36例，占23.68%。排除妊娠合并癥及內科出血性相關疾病。

1.2 臨床表現

192例患者中，月經紊亂37例，經期延長并量多者69例，51例出現不規則陰道出血，19例月經頻發，25例停經3～6個月后出現陰道出血。經B超及宮腔鏡檢查，12例子宮肌瘤，7例卵巢包塊，5例卵巢占位性病變，15例子宮息肉。

1.3 方法

本組患者均常規消毒下行子宮內膜活檢術。取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器敞開陰道，再消毒陰道宮頸及頸管，宮頸鉗固定宮頸，放入宮腔組織吸引管，吸出組織全部送病理檢查。所獲取的子宮內膜組織或鏡下定點取材標本進行常規病理學檢查。

2 結果

2.1 病理分類

由表1可知，病理活檢結果，排在前3位的依次是子宮內膜增生、子宮內膜炎、與妊娠相關疾病，然后是子宮內膜息肉。

2.2 子宮內膜增生類型

表2可見，子宮內膜單純增生所占比例最高（79.07%），其次為子宮內膜復雜增生（11.63%）及子宮內膜不典型增生（9.30%）。

2.3 子宮內膜炎類型

表3可見，慢性子宮內膜炎占比例最高（89.19%），其次為子宮內膜結核（8.11%）及子宮腔積膿（2.70%）。

3 討論

子宮內膜是卵巢激素周期性改變的標志物，也是受精卵的著床之處。內膜活檢可以了解內膜有無分泌反應，從而知道卵巢有無排卵功能，同時了解內膜有無炎癥、息肉、結核及癌變等器質性病變，是一種快速、安全、可靠、價廉的診斷方法。如希望了解有無排卵。需在月經來潮前1～3 d或月經來潮后6～24 h（6 h最好）內進行，此時若為分泌期內膜提示有排卵，如為增生期內膜提示無排卵。排卵后24～28 h，由于內膜已在雌激素準備的基礎上又受孕激素的作用，內膜將由增生期轉變為早期分泌期即細胞核下有空泡，中期分泌期腺體有頂漿分泌及間質水腫，晚期分泌期表現為間質脫膜樣反應，腺體分泌衰竭及螺旋小動脈發育良好。若內膜分泌期反應較正常延遲2～3 d以上，提示黃體功能不全[2-3]。根據內膜病理結果，可知道陰道不規則出血是由內分泌功能失調還是內膜器質性病變引起，為制定治療方案提供依據。

診刮術并行病理檢查可了解子宮內膜對卵巢激素的反應，從而判斷引起異常出血的原因。由于缺乏典型的癥狀或體征，某些器質性疾病引起的異常子宮出血常與功血相混淆，長期藥物治療則可能造成不良后果。子宮內膜病理檢查對臨床診斷具有重要價值。刮取子宮內膜標本送病理切片檢查，目的在于了解子宮的腺上皮和間質細胞的改變受雄性激素影響而發生變化，子宮出血多者在診刮宮的同時可達到治療的目的。另外，從診斷的完整、準確性來講，必須與病史及臨床表現緊密結合，取內膜的時間要與月經周期結合起來，并了解是否用藥史，以便更好地指導臨床[4-5]。

子宮異常出血是婦科最常見的臨床癥狀，可發生在任何年齡的婦女，導致子宮異常出血的病因非常復雜，包括功能性病因和子宮內膜器質性病變，大多數為良性病變[6-7]。功能性子宮出血、慢性子宮內膜炎、與妊娠相關性疾病、子宮內膜瘤樣病變及子宮惡性腫瘤均可引起子宮異常出血。本研究中，對192例患者進行子宮內膜活檢，結果顯示，排在前3位的依次是子宮內膜增生（44.79%）、子宮內膜炎（14.27%）、與妊娠相關疾病（18.23%），然后是子宮內膜息肉（5.73%）。子宮內膜增生所占比例最高，主要是因為下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌系統調節功能失調導致子宮功能性出血。子宮內膜病理學研究不同于其他組織器官，子宮內膜組織在下丘腦-垂體-卵巢的神經內分泌系統調節下，發生周期性改變[8-13]。

綜上所述，明確子宮異常出血的病因，為婦科臨床醫生制定正確個性化治療措施至關重要。子宮內膜病理學檢查是明確病因診斷和提高診斷率的關鍵，對臨床診斷和治療具有重要的關鍵性的指導作用。

[參考文獻]

[1] 陳樂真.婦產科診斷病理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：52.

[2] 邵桂芳.異常子宮出血內膜活檢的病理結果對臨床的診斷價值[J].現代實用醫學，2009，21（3）：279.

[3] 黃子嬰，汪希鵬，狄文.分段診刮診斷子宮內膜癌臨床價值分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（6）：434-436.

[4] Kelekci S，Kaya E，Alan M，et al.Comparison of transvaginal sonography，saline infusion sonography，and office hysteroscopy in reproductive-aged women with or without abnormal uterine bleeding[J].Fertil Steril，2005，84（3）： 682-686.

[5] 肖存嶺，胡旭梅.子宮異常出血376例子宮內膜活檢病理診斷分析[J].診斷病理學雜志，2012，19（3）：239.

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[6] 楊仁美，周云.196例子宮內膜活檢病理診斷對子宮異常出血的診斷價值[J].實用婦產科雜志，2000，16（5）：258-259.

[7] 郎虓，王玉東，黃亞娟，等.65例子宮內膜腺癌臨床病理分析[J].中國婦幼保健，2011，26（17）：2587-2589.

[8] 古雅麗，李新敏，郭華峰，等.子宮內膜病理學檢查對子宮異常出血診斷的臨床意義[J].中國醫學工程，2011，19（10）：60-61.

[9] 韋勇英.宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床價值[J].現代醫院，2009，9（z2）：122-123.

[10] 杜丹，劉湘暉，袁璦芹.377例異常子宮出血宮腔鏡檢查結果分析[J].中國醫藥導報，2009，6（19）：73-75.

[11] 陳青華.宮腔鏡診治異常子宮出血340例臨床報告[J].中國醫學創新，2010，7（1）：80-81.

[12] 郭雪霏，王麗，解放軍.宮腔鏡診斷治療子宮異常出血120例[J].中國醫藥導報，2011，8（17）：174-175.

[13] 董惠杰，崔淑英，王曉梅，等.宮腔鏡協助診斷圍絕經期異常子宮出血280例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（8）：43，56.

（收稿日期：2013-05-10）