原發甲狀旁腺功能亢進性骨病的影像學診斷

[摘要] 目的 分析甲狀旁腺功能亢進（PHPT）性骨病的影像學表現。 方法 結合相關文獻回顧性分析7例手術病理或隨訪證實為PHPT患者的影像資料。全部病例均行多部位骨骼X線平片檢查，其中1例另行頭顱CT掃描。 結果 全部7例病例均有不同程度的骨質疏松，達100%；其中6例見骨膜下或軟骨下骨吸收；5例見纖維囊性骨炎改變；3例出現病理性骨折；1例見腎結石。 結論 骨質疏松、骨膜下、軟骨下骨吸收等X線征象對診斷甲狀旁腺功能亢進性骨病有較高的價值。

[關鍵詞]甲狀旁腺功能亢進；纖維囊性骨炎；骨吸收

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-111-02

Imaging diagnosis of primary hyperparathyroidism osteopathy

MO Meixun LI Liyin

Department of Radiology，the People's Hospital of Duanzhou District，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To analyze the imaging fetures of primary hyperparathyroidism（PHPT） osteopathy. Methods Combined with relevant literature，the imaging data of 7 patients with hyperparathyroidism confirmed by surgical pathology or follow-up were retrospectively analyzed.All cases were done multiple sites bone X ray examination，of which 1 case was done head CT scan. Results All 7 cases had different degree of osteoporosis（100%），of which 6 cases had subperiosteal or subchondral bone resorption；5 cases had osteitis fibrosa cystica changes；3 cases had pathologic fracture；1 case had renal calculus. Conclusion Osteoporosis，subperiosteal and subchondral bone resorption of x-ray imaging in the diagnosis of hyperparathyroidism osteopathy have a higher value.

[Key words] Hyperparathyroidism；Osteitis fibrosa cystica；Bone resorption

原發性甲狀旁腺功能亢進性骨病較為少見，國內外報道其發病率為0.1%[1]。男女均可發病，常導致骨骼、泌尿等多系統病變和鈣磷代謝紊亂，臨床表現多樣，容易造成誤診和漏診。疾病后期，骨骼受到嚴重損害發展到晚期造成嚴重骨損害及腎損害。現將我院1995年1月～2012年1月，7例PHPT患者骨骼影像作總結分析，以加深對本病的認識，提高診斷水平。

1 材料與方法

對7例PHPT患者的骨盆、肋骨、橈尺骨、股骨、脛腓骨等多個部位的骨骼X線片進行分析，其中1例行頭顱CT平掃。本組男2例，女5例，年齡18～62歲，平均（36.86±5.91）歲。病程1個月～6年。臨床表現主要為：（1）高血鈣癥狀：惡心、嘔吐、脫水、無力、嗜睡和昏迷。（2）骨病癥狀：患者均有不同程度不同部位骨痛，伴有乏力，行走困難（4例），甚至發生病理性骨折（2例）。（3）腎病癥狀：2例患者同時患有泌尿系統結石。患者輾轉求診，曾經被誤診為骨纖維異常增殖癥2例、骨髓瘤、骨囊腫各1例。全部病例（7例）經進一步檢查發現甲狀旁腺腺瘤，最終經手術及病理確診。血液生化檢查發現血鈣、堿性磷酸酶升高，血磷降低。

2 結果

（1）普遍性性骨質疏松7例，骨質密度減低，骨皮質變薄，骨小梁稀疏（骨小梁模糊）；椎體雙凹變形。（2）指骨或鎖骨外段下緣骨膜下骨吸收及遠結指骨甲粗隆吸收6例，表現為皮質凹陷，邊緣毛糙（圖1）。（3）軟骨下骨吸收4例，累及鎖骨外端、骶髂關節和恥骨聯合，表現為關節間隙增寬，骨性關節面吸收、骨端毛糙（圖1）。（4）纖維囊性骨炎5例，表現為局限性骨質破壞，病灶均為多發并使多骨受累，可發生于松質骨和骨皮質。小的呈小囊狀透亮區；大的可占據骨干的大部，并有膨脹使骨皮質輪廓改變（圖2～4）。（5）病理性骨折3例，多發生于長骨和椎體壓縮骨折（圖2）。（6）顱骨吸收，顱骨內外板變薄，板障呈細小顆粒狀改變；（7）骨骼畸形，下肢彎曲畸形，也可因為骨折畸形愈合所致。（8）頜骨吸收。（9）關節軟骨和滑囊鈣化和其他軟組織鈣化。

3 討論

甲狀旁腺疾病（主要是甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生及甲狀旁腺腺癌）引起甲狀旁腺素分泌過多使骨質吸收脫鈣和高鈣低磷血癥從而導致原發性甲狀旁腺功能亢進性骨病的發生和發展。骨骼損害主要病理變化是破骨細胞所致的骨吸收，可為普遍性和局限性。骨吸收部位被纖維結締組織所取代形成纖維性骨炎。局限性骨破壞區內有液化而形成囊腫，其內為棕色液體，稱為棕色瘤。骨膜下或軟骨下骨吸收，導致骨皮質邊緣不規則。血鈣升高和血磷降低，繼而尿鈣增多而容易引起泌尿系結石。臨床上將PHPT分為骨型、腎型和骨腎混合型。甲旁亢性骨病影像學表現多種多樣，在臨床診治過程中，由于PHPT缺乏特征性臨床表現以及對本病缺乏認識，極易造成漏診或誤診。文獻報告平均誤診率為76.9%[2]。由于患者多以骨痛就診，因此影像學檢查是診斷本病的關鍵，對本病的認識與否決定診斷的方向。普遍性性骨質疏松是PHPT的共同影像表現[3]，存在于整個疾病發展過程，但因骨質疏松絕非PHPT的特征性表現，因而不能以骨質疏松作為診斷本病的診斷依據，但正是因為受檢部位可能僅表現為骨質疏松，而使遺漏了PHPT骨病的診斷。骨膜下骨質吸收是PHPT進展期一個特征性表現[4]，是診斷PHPT骨病的可靠征象，多見于指骨外側，和末節指骨甲粗隆， 但由于患者癥狀并不突出于手部而非受檢；骨膜下骨吸收也可發生在鎖骨外段下緣或肱骨、脛骨內側[5]。

纖維囊性骨炎在PHPT骨病中并不少見[6]，多于長骨、肋骨等發現單發或多發囊狀骨缺損，邊緣輕度硬化，可有膨脹。棕色瘤常于長骨骨干、干骺端或骨端形成。由于對其認識不足，容易誤診為骨纖維異常增殖癥、骨髓瘤等疾病。軟骨下骨質吸收也是PHPT骨病的重要征象，多見于骶髂關節、恥骨聯合和肩鎖關節等處。其他PHPT骨病征象：顱骨內外板間細顆粒狀骨質改變；下頜骨骨質吸收；軟組織鈣化。泌尿系結石或病理性骨折也是甲狀旁腺功能亢進的重要病征，臨床醫師常常僅滿足于結石及骨折的診斷與治療，而忽視了原發病的診治。

總之，PHPT骨病的診斷有一定難度，為減少誤診，應重視影像學檢查，加深對PHPT骨病的影像學表現的認識。對普遍性骨質疏松符合代謝性骨病表現時應想到本病的可能，應加照雙手、骨盆和顱骨等部位的系列X光片，從而發現有否指骨骨膜下骨吸收等特征性改變，結合實驗室檢查結果，可大大提高對PHPT的檢出率，減少誤診。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-06）