經(jīng)直腸超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討經(jīng)直腸超聲在無性生活史等患者婦科疾病診斷中的應(yīng)用價值。 方法 本組83例患者，采用經(jīng)直腸超聲，結(jié)合腹部超聲補(bǔ)充檢查，觀察子宮、卵巢及盆腔情況。 結(jié)果 檢出陽性率為78.3%，其中卵巢多囊改變占病例總數(shù)的53%。 結(jié)論 對于無性生活史等女性患者，經(jīng)直腸超聲的檢查方法及結(jié)果，基本等同于經(jīng)陰道超聲檢查；把直腸超聲和腹部超聲結(jié)合應(yīng)用，以提高診斷率，結(jié)合臨床檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)生的臨床診斷，特別是對多囊卵巢綜合征的診斷提供了有力的影像診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 無性生活史；婦科疾病；腹部超聲；經(jīng)直腸超聲；臨床診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-105-02

Application of transrectal ultrasonography in the diagnosis of gynecologic disease

TAO Zhen WEI Lingling ZHANG Hong'an

Department of Ultrasound Diagnosis，Shekou People's Hospital of Nanshan District，Shenzhen 518067，China

[Abstract] Objective To discuss the using value of transrectal ultrasonography in the diagnosis of patients with gynecologic disease and nonsexual history. Methods The uterine， ovarian and pelvic of 83 patients were observed by transrectal and abdomen ultrasonography. Results The positive rate of detection results was 78.3%，in which the change of polycystic ovary accounting for 53% of the total cases. Conclusion The detection method and result of transrectal ultrasonography is basically same as transvaginal scan for female patients with nonsexual history；transrectal combined with abdomen ultrasonography can raise the accurately diagnostic rate and provide powerful imaging diagnostic basis for clinical diagnosis through combining with clinical detection results，especially for the diagnosis of polycystic ovarian syndrome.

[Key words] Nonsexual history；Gynecologic disease；Abdomen ultrasonography；Transrectal ultrasonography； Clinical diagnosis

目前，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal scan，TVS）在臨床上普通應(yīng)用，其在婦科疾病診斷中的價值已得到公認(rèn)[1]。但經(jīng)腹部婦科超聲檢查由于受肥胖患者體型及膀胱充盈的影響，容易影響正確診斷。然而對于無性生活史，特別是青少年患者來說，經(jīng)直腸超聲不失為最佳的檢查方法。本研究對2011年1月～2013年1月在我院進(jìn)行經(jīng)直腸超聲檢查的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在我院經(jīng)直腸超聲檢查的女性患者83例，年齡12～48歲，平均（23.0±3.5）歲，以月經(jīng)不調(diào)、陰道流血等主訴就診。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦公司iu22彩色超聲診斷儀，陰道探頭為凸陣式腔內(nèi)探頭，頻率9～3 MHz，腹部探頭為凸振式，頻率3.5 MHz，確認(rèn)受檢者為無性生活史者或不宜經(jīng)陰道超聲檢查者（如月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥等），檢查前1 h用開塞露清理腸道。檢查時取左側(cè)臥位，屈膝盡量使膝蓋貼近胸部，于陰道探頭上涂以耦合劑，外面套上避孕套，將探頭置于直腸內(nèi)進(jìn)行多方向、多角度的掃查，對子宮、雙側(cè)附件區(qū)及盆腔內(nèi)情況做一細(xì)致觀察，掌握病變的位置、形態(tài)大小及與周圍組織的關(guān)系，并記錄結(jié)果，經(jīng)直腸探查圖像不清晰者結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)果進(jìn)行診斷[2]。

2 結(jié)果

共檢出陽性病例65例（78.3%），主要疾?。憾嗄衣殉?4例（其中5例為單側(cè)多囊改變。見圖1、2；子宮肌瘤7例；子宮內(nèi)膜息肉2例；盆腔囊性包塊4例；發(fā)育異常2例（縱膈子宮1例；未探及子宮、卵巢1例）；幼稚子宮5例；子宮內(nèi)膜增厚5例；未見異常18例。4例受檢者被檢出同時具有2種以上異常改變。各種疾病的分布情況見表1。

3 討論

經(jīng)陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲常用的方法，其較傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲，可盡早診斷婦科疾病，準(zhǔn)確率高[3]。與經(jīng)腹部超聲相對比，經(jīng)陰道超聲陰道探頭頻率較高，且較3.5 MHz腹部探頭，其分辨力更好，同時腸氣、肥胖等因素不影響其判斷，可在聚焦區(qū)內(nèi)顯示出盆腔內(nèi)器官，因而圖像更清晰，對于宮頸囊腫、子宮小肌瘤、內(nèi)膜息肉等，特別是青少年的卵巢多囊性改變的檢出方面發(fā)揮了很大的作用。

經(jīng)直腸超聲作為高頻超聲，探頭非常靠近靶目標(biāo)，顯示的細(xì)微圖像明顯比經(jīng)腹部超聲清晰，對子宮后傾、宮頸和內(nèi)膜病變、多囊卵巢的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，尤其是無需充盈膀胱，免去了患者大量飲水和長時間地等待；也不受體形的限制，掃查角度也大于經(jīng)腹部超聲。在某些特定的情況下，如無性生活史、陰道畸形或萎縮、陰道流血、宮腔手術(shù)近期復(fù)查等，是進(jìn)行腔內(nèi)檢查的唯一手段，且可得到與經(jīng)陰道超聲同樣的顯像效果[4-5]。早在20世紀(jì)90年代就有文獻(xiàn)報道，經(jīng)直腸超聲在婦科疾病的診斷應(yīng)用不遜于經(jīng)陰道超聲，甚至優(yōu)于經(jīng)陰道超聲。由于直腸和子宮相毗鄰的特殊解剖關(guān)系，為經(jīng)直腸超聲對子宮、附件及盆腔臟器的檢查提供了良好的顯像條件。

本研究中發(fā)現(xiàn)的卵巢多囊性改變在腹部超聲中很難做到，使受檢者免于充盈膀胱的痛苦，操作簡單、易行，易被廣大無性生活史的女性患者接受。但是，經(jīng)直腸超聲聚焦區(qū)較小，不容易完全地顯示較大的腫塊或遠(yuǎn)處區(qū)域腫塊的全貌，聲像圖不理想[6]，因此婦科超聲檢查時要結(jié)合經(jīng)直腸超聲和經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果，提高超聲診斷率。對于陰道炎癥、畸形、月經(jīng)期、未婚婦女等使用時具有實(shí)際的應(yīng)用價值。此組病例受檢者多為年輕患者，且申請檢查的目的多為排除是否卵巢呈多囊改變，此組病例檢出率為53.0%，結(jié)合臨床檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)生對多囊卵巢綜合征的診斷提供了有力的影像診斷依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海琴.經(jīng)陰道或直腸彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2011，8（2）：70-72.

[2] 郭婧熙.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：62-63.

[3] 黃瑞清，黃劍云.經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（2）：70-71.

[4] 郭瑋，郭敏.經(jīng)直腸超聲檢查預(yù)測藥物流產(chǎn)結(jié)局的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（9）：82-83.

[5] 楊文方，毛文軍，曹纘孫，等.經(jīng)直腸超聲在婦科疾病診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（2）：96-98.

[6] 郭志潔，彭偉平.婦科疾病經(jīng)直腸超聲診斷的對比分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（6）：72-74.

（收稿日期：2013-05-16）