正確的門靜脈測(cè)量對(duì)于超聲診斷門脈高壓型肝硬化的影響

[摘要]目的 本院在過(guò)去的幾年中因門靜脈的測(cè)量誤差造成正常人群的誤診為肝硬化或肝硬化患者的漏診，所以我們對(duì)于門靜脈測(cè)量進(jìn)行了研究。 方法 經(jīng)篩選在本院就診的肝功化驗(yàn)異常的，經(jīng)過(guò)CT、MR確診以及臨床其他檢查均確診的為肝硬化患者60例，分別進(jìn)行不同位置測(cè)量門靜脈的內(nèi)徑、血流方向、血流速度（門靜脈內(nèi)徑>13 mm。血流速度<15 cm/s為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行對(duì)比研究分析。 結(jié)果 在門靜脈主干不同的位置測(cè)量得到的結(jié)果不同，導(dǎo)致診斷結(jié)果不同。 結(jié)論 可疑門靜脈內(nèi)徑增寬或血流速度減低時(shí)，要在門靜脈主干不同的位置測(cè)量，在不同位置測(cè)量?jī)?nèi)徑數(shù)值和流速數(shù)值，取平均值，另外測(cè)量中來(lái)源于操作者產(chǎn)生的誤差很關(guān)鍵，要盡量避免這一點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；門靜脈內(nèi)徑測(cè)量；血流速度；血流方向

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-97-02

Effect of correct measurement of portal vein for ultrasonic diagnosis of liver cirrhosis with portal hypertension

YAO Min

Department of Ultrasound，Urumqi Friendship Hospital，Urumqi 830049，China

[Abstract] Objective To study the measurement of portal vein due to measurement errors of portal vein had caused the misdiagnosis of liver cirrhosis in normal population and missed diagnosis of patients with liver cirrhosis in our hospital in the past few years. Methods Different position measurement of the inner diameter，direction of blood flow and blood flow rate of portal vein（it was as the standard that inner diameter of portal vein was over than 13mm and blood flow rate was lower than 15 cm/s） in 60 cases with liver cirrhosis had abnormal liver function and diagnosed by CT，MR and clinical other tests in our hospital were compared and analyzed. Results The measurement results of portal vein at different locations were different，so it led to different diagnostic results. Conclusion When suspicious inner diameter of portal vein broadens or blood flow rate reduces，different position measurement of portal vein are necessary，and the averages are taken while measuring inner diameter and velocity at different locations. Moreover，in the measurement the error caused by the operator is very essential and must be avoided as far as possible.

[Key words] Liver cirrhosis；Measurement of inner diameter of portal vein；Blood flow rate；Direction of blood flow

應(yīng)用超聲診斷肝硬化已是臨床首選的診斷方法，它快捷，方便，安全、符合率高。但由于各個(gè)醫(yī)院診斷中的門靜脈規(guī)范性測(cè)量以及診斷醫(yī)師的技術(shù)差異，經(jīng)常造成誤漏診，以至于給臨床治療帶來(lái)許多錯(cuò)誤引導(dǎo)，甚至引起醫(yī)患糾紛。所以本研究對(duì)肝硬化超聲診斷中門靜脈的規(guī)范化測(cè)量進(jìn)行研究和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～12月經(jīng)篩選在本院就診的肝功化驗(yàn)異常的，經(jīng)過(guò)CT、MR確診以及臨床其他檢查均確診為門脈高壓型肝硬化患者60例，再經(jīng)超聲肝門靜脈各個(gè)位置的測(cè)量，包括內(nèi)徑、流速、方向（根據(jù)《臨床超聲測(cè)量指南》的肝門靜脈的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)是門靜脈內(nèi)徑>13 mm。血流速度<15 cm/s）。

1.2 研究方法

儀器采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5-2探頭，頻率2～5 MHz，每次檢測(cè)時(shí)儀器參數(shù)保證一致，患者空腹檢查，分別采集患者肝臟劍突下正中縱切面。肝臟右肋間斜斷面，胰腺長(zhǎng)軸切面，門靜脈流速及流量的測(cè)定時(shí)，取樣容積為2～4 mm。聲速與血流夾角（θ）<60°，壁濾波50～100 Hz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，比較平行于膽總管起始端和下腔靜脈腹側(cè)測(cè)量的肝門靜脈各項(xiàng)指標(biāo)符合臨床肝硬化診斷率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在同一患者進(jìn)行平行于膽總管起始端和下腔靜脈腹側(cè)兩個(gè)部位的分別測(cè)量門靜脈內(nèi)徑、血流方向、血流速度（圖1）。門靜脈內(nèi)徑的測(cè)量值：平行于膽總管起始端測(cè)得的結(jié)果均偏小為7.8～8.2 mm（圖2）于下腔靜脈腹側(cè)測(cè)得的結(jié)果為12～14 mm；血流方向：都為入肝血流；血流速度：平行于膽總管起始端的（cm/s）>15 cm/s，于下腔靜脈腹側(cè)測(cè)得結(jié)果（cm/s）<15 cm/s。所以我們對(duì)60例肝硬化患者進(jìn)行這兩個(gè)部位的門靜脈測(cè)量進(jìn)行對(duì)比分析：內(nèi)徑值相比下腔靜脈腹側(cè)比平行于膽總管起始端符合率從40%提高到60%，

血流方向符合率從90%提高了91%，血流速度符合率從48%提高到96%。我們進(jìn)行了兩個(gè)部位對(duì)于門靜脈測(cè)量進(jìn)行對(duì)比分析如表1所示。

3 討論

門靜脈主干是由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭后方匯合而成的，長(zhǎng)約6～8 cm，斜向右上進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，在膽總管和肝固有動(dòng)脈后方向上達(dá)肝門，然后在肝門橫溝的兩端出分成左右兩支，分別走向橫溝的兩端。所以測(cè)量肝門靜脈主要在兩個(gè)位置測(cè)量平行于膽總管起始端和于下腔靜脈腹側(cè)。

平行于膽總管起始端，位置靠近入肝門靜脈左右分支叉處，此處門靜脈主干內(nèi)徑較細(xì)些[1-2]，所以測(cè)得的門靜脈內(nèi)徑較窄，流速較高，而此處氣體干擾小，易顯示，解剖結(jié)構(gòu)清晰，好測(cè)量。下腔靜脈腹側(cè)段于門靜脈主干的中段處，測(cè)量?jī)?nèi)徑相對(duì)準(zhǔn)確，但氣體干擾大（尤其是肝硬化患者）解剖結(jié)構(gòu)不清晰，不好顯示等。然而平行于膽總管起始端門靜脈主干處的位置為入肝最近處，測(cè)得血流方向較準(zhǔn)確，因?yàn)殚T靜脈多為無(wú)靜脈瓣，所以門靜脈的血流可以順流也可以逆流，所以肝硬化Ⅰ～Ⅳ期在這個(gè)位置測(cè)出的血流方向較準(zhǔn)確，而下腔靜脈腹側(cè)較遠(yuǎn)些，由于測(cè)量的角度和顯示的位置以及取樣容積的的的大小都會(huì)影響血流方向的測(cè)量，在60例肝硬化患者中一些早期肝硬化（Ⅰ～Ⅱ期）患者門靜脈血流方向應(yīng)該仍為向肝血流的，但在此處卻測(cè)得雙向血流。

在60例病例中，于平行于膽總管起始端測(cè)得門靜脈血流速度較高（符合Q=（D/2） 2×π×60） [3]在一些（Ⅰ～Ⅱ期）的肝硬化患者測(cè)得的血流速度并沒(méi)有特異性。而在下腔靜脈腹側(cè)測(cè)得的門靜脈血流速度較準(zhǔn)確，對(duì)于臨床價(jià)值較高，但其測(cè)量與下列因素有關(guān)：（1）超聲速與血流間的夾角有關(guān)；（2）用最大速度推算平均血流速度；（3）操作者依賴性等都會(huì)影響測(cè)得速度值[4]。

門靜脈脈沖多普勒檢查特點(diǎn)為連續(xù)性低速帶狀頻譜。（1）可受心動(dòng)周期影響，且隨呼吸運(yùn)動(dòng)而輕度變化，吸氣時(shí)門靜脈血流速度減低，呼吸時(shí)血流速度增高。（2）受運(yùn)動(dòng)和體位改變的影響，當(dāng)仰臥位變?yōu)樽缓笳玖⑽唬T靜脈血流速度明顯下降。（3）門靜脈的血流速度和血流量還受進(jìn)食、藥物與激素的影響進(jìn)食、胰高血糖素以及促胰液素等都能增加門靜脈流速及流量[5]。

由于本院在過(guò)去的幾年中因門靜脈的測(cè)量誤差造成正常人群的誤診或肝硬化患者的漏診，故在門靜脈測(cè)量中我們進(jìn)行了1年的研究并做了總結(jié)：（1）門靜脈主干的測(cè)量應(yīng)在不同的位置測(cè)量，可疑內(nèi)徑增寬或血流速度減低時(shí)，要在不同位置測(cè)量?jī)?nèi)徑數(shù)值和流速數(shù)值，取平均值[6-7]，血流方向則離入肝較近位置為準(zhǔn)，并不能疏漏遠(yuǎn)端的血栓或癌栓。在門靜脈主干擴(kuò)張時(shí)，一定要測(cè)量一下門靜脈右支和左支是否擴(kuò)張[8-9]。

在測(cè)量中來(lái)源于操作者產(chǎn)生的誤差很大，特別一些沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的操作者一定認(rèn)真，仔細(xì)測(cè)量，多位置的測(cè)量以免誤漏診。

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（收稿日期：2013-04-25）