松果體區(qū)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷

[摘要] 目的 探討松果體區(qū)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷。 方法 回顧分析28例松果體區(qū)腫瘤患者M(jìn)RI診斷資料。 結(jié)果 生殖細(xì)胞瘤8例，膠質(zhì)瘤及畸胎瘤各5例，腦膜瘤2例，絨毛膜癌4例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫及皮癢囊腫各1例。診斷結(jié)果顯示，僅依靠MRI信號難以準(zhǔn)確診斷，還需結(jié)合臨床資料，有助于準(zhǔn)確診斷。 結(jié)論 MRI檢查能夠準(zhǔn)確顯示松果體區(qū)腫瘤的形態(tài)以及位置，診斷與鑒別診斷可以結(jié)合腫瘤的組織學(xué)來源確定，有效提高診斷以及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 松果體區(qū)腫瘤；MRI診斷；鑒別診斷

[中圖分類號] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-92-03

MRI diagnosis and differential diagnosis of pineal region tumors

CEN Jiading

Department of Radiology， Nanning City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To discuss the MRI diagnosis and differential diagnosis of pineal region tumors. Methods Retrospected and analysed 28 cases of pineal region tumors diagnosed with MRI data. Results 8 cases of germ cell tumor， glioma with teratoma in 5 cases， 2 cases of meningioma， 4 cases of choriocarcinoma， neuroblastoma， pinealoblastoma， arachnoid cyst and skin itching cyst in 1 cases. The diagnostic results showed that only rely on the MRI signal was difficult to accurately diagnose，combined with clinical data was still needed. Conclusion MRI examination could accurately display the pineal region tumor morphology and location， diagnosis and differential diagnosis could be combined with the source to determine the tumor tissue， effectively improved the accuracy diagnosis and differential diagnosis.

[Key words] Pineal region tumor； MRI diagnosis； Differential diagnosis

人體腦顱內(nèi)多種腫瘤的好發(fā)區(qū)為松果體區(qū)，由于松果體區(qū)具備復(fù)雜的影像學(xué)表現(xiàn)以及組織學(xué)來源，其組織包括：三腦室后部、松果體、腦池、中腦導(dǎo)水管、血管、硬膜（小腦幕）以及腦組織等；在臨床治療上，往往需要通過手術(shù)方式將腫瘤切除。臨床診斷上，給予患者M(jìn)RI檢查，能夠清楚知道松果體區(qū)內(nèi)各種腫瘤的范圍、形狀、位置以及腫瘤周圍結(jié)構(gòu)的受侵情況，為手術(shù)提供有效的依據(jù)，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)不必要的探查，損傷患者腦顱組織[1]。本研究選取松果體區(qū)腫瘤患者28例進(jìn)行臨床觀察，給予患者M(jìn)RI檢查，對患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年8月～2012年8月的松果體區(qū)腫瘤患者28例進(jìn)行臨床觀察，選取的所有患者均具備完整的資料；其中，男23例，女5例，年齡10～75歲，平均（35.6±8.7）歲。臨床表現(xiàn)主要為惡心、頭疼、視乳頭水腫、復(fù)視、性早熟。

1.2 方法[2-3]

手術(shù)進(jìn)行之前，給予所有患者M(jìn)RI掃描，采取超導(dǎo)型磁共振掃描儀給予患者掃描，其中，掃描儀的場強(qiáng)要為1.5 T，采取水抑制像以及SE序列矢狀位、橫斷位進(jìn)行掃描，給予選取的患者T1WI進(jìn)行增強(qiáng)掃描的時候，要使用Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，手術(shù)結(jié)束后，給予患者常規(guī)病理檢查。

2 結(jié)果

有8例患者為生殖細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤以及畸胎瘤患者各5例（5例膠質(zhì)瘤患者中，有1例為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者），2例腦膜瘤患者，絨毛膜癌患者有4例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫以及皮癢囊腫患者各1例。詳細(xì)情況如表1所示。

本研究中，選取的所有患者均存在著程度不一的幕上腦積水，有15例患者為生殖細(xì)胞源性腫瘤（分別為生殖細(xì)胞瘤、絨毛細(xì)胞瘤以及畸胎瘤），除了1例患者出現(xiàn)較為均勻的精原細(xì)胞瘤信號之外，其余MRI掃描結(jié)果顯示均有混雜信號，給予MRI掃描增強(qiáng)后，能夠顯著強(qiáng)化MRI表現(xiàn)，并且還能夠有效見到患者腫瘤內(nèi)的囊變信號，其中，有兩例畸胎瘤患者的腫瘤呈現(xiàn)分葉狀。腦膜瘤患者有2例，MRI檢查中，顯示患者的T1呈現(xiàn)均勻相對的信號，而T2則呈現(xiàn)出混雜或者略高的信號，增強(qiáng)MRI掃描后，患者腫瘤的信號相對比，明顯強(qiáng)化，影像學(xué)表現(xiàn)上能夠見到患者小腦小池出現(xiàn)擴(kuò)大癥狀。膠質(zhì)瘤患者有5例，MRI檢查結(jié)果中顯示，患者的T1呈現(xiàn)低信號，給予其中兩例患者M(jìn)RI掃描增強(qiáng)后，影像學(xué)中能夠見到患者出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，只有1例患者呈現(xiàn)輕度的不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象。松果體母細(xì)胞瘤患者有1例，MRI檢查中，部分信號均勻，T1呈現(xiàn)稍低信號，而T2則呈現(xiàn)等信號，給予患者M(jìn)RI掃描增強(qiáng)后，影像學(xué)中可以見到中度不規(guī)則強(qiáng)化，患者的腫瘤呈現(xiàn)分葉狀，囊變部分壞死；神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者有

1例，MRI檢查結(jié)果中，顯示信號分布均勻，患者的T1、T2以及患者抑制序列全部都呈現(xiàn)等信號，呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫以及皮樣囊腫患者均有1例，T1、T2均呈現(xiàn)長的囊性信號，給予患者M(jìn)RI掃描增強(qiáng)后，沒有出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。見圖1、2。

3 討論

3.1 松果體區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)

在間腦結(jié)構(gòu)中，松果體區(qū)屬于上丘腦，主要在人體的第三腦室后部柄附著。而在MRI或者CT掃描中，影像學(xué)顯示松果體位于腦中的帆間池，松果體的頂方為胼胝體壓部，而松果體的正前方則為第三腦室頂部，后方與四疊體池相隔，與人體小腦上蚓部相鄰，下方與腦中的四疊體池相隔，而與四疊體的上丘以及中腦頂蓋相鄰，兩側(cè)方，松果體呈現(xiàn)扣帶回[4-5]。從解剖學(xué)來看，松果體區(qū)的組成主要是韁、韁連合、韁三角、松果體以及周圍的血管。由于松果體區(qū)周圍相鄰的結(jié)構(gòu)較多，并且周圍結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此，一旦形成腫瘤，給予患者影像學(xué)檢查，很難準(zhǔn)確判斷患者腫瘤的原發(fā)部位，所以，凡是在該區(qū)域中發(fā)生的腫瘤，臨床上均稱為松果體區(qū)腫瘤。

3.2 松果體區(qū)腫瘤的病理類型

由于松果體區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，發(fā)生于該區(qū)域的腫瘤也有十分復(fù)雜的病理類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，松果體區(qū)腫瘤的病理類型多達(dá)17種，這17種類型大致上可以將其分為3大類型[6]：（1）松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤：松果體母細(xì)胞瘤及松果體瘤。（2）生殖細(xì)胞源性腫瘤：畸胎瘤（成熟型與不成熟型）、生殖細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜癌、混合性生殖細(xì)胞瘤以及內(nèi)胚竇瘤。（3）其他來源腫瘤：腦膜瘤、膠質(zhì)瘤以及非腫瘤性中武當(dāng)（大腦大靜脈瘤及松果體囊腫）。

3.3 松果體區(qū)腫瘤的臨床處理原則

由于該區(qū)域的腫瘤位于患者小腦上蚓部以及中腦之間，因此，腫瘤即使很小，也會很容易將患者中腦導(dǎo)水管阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的梗阻性腦積水，從而使患者顱內(nèi)壓升高[7]，因此，臨床治療上，通常需要給予患者手術(shù)治療。但是，由于患者的病理類型不同，臨床處理原則也會有所不同。要針對不同類型的腫瘤，結(jié)合臨床影像學(xué)檢查，給予患者相對應(yīng)的手術(shù)方法。

3.4 松果體區(qū)MRI鑒別診斷

通過影像學(xué)確定松果體區(qū)腫瘤的位置以及形態(tài)，能夠有效鑒別松果體區(qū)腫瘤的組織學(xué)來源。如果是良性松果體細(xì)胞瘤，腫瘤的周圍會出現(xiàn)部分包膜，并且腫瘤與周圍組織會有明顯的邊界，但是，松果體母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤以及惡性畸胎瘤則不會呈現(xiàn)明顯的邊界，并且這些腫瘤還有不規(guī)則的形態(tài)，呈現(xiàn)分葉狀。相關(guān)研究顯示[8]，如果腫瘤發(fā)生的部位沒有在松果體區(qū)，而是在松果體區(qū)外的組織，如丘腦、腦干或者第三腦室中，正常松果體就會被腫瘤侵犯或者推移，這時，臨床診斷中，就應(yīng)該考慮該腫瘤為其他細(xì)胞來源的腫瘤，如星形細(xì)胞瘤。如果腫瘤是以松果體作為中心，那么臨近松果體區(qū)的丘腦、腦干等就會被腫瘤侵犯或者推移，這時，臨床診斷中，就應(yīng)該將腫瘤考慮為松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞或者生殖細(xì)胞來源的腫瘤。另外，惡性畸胎瘤以及松果體細(xì)胞瘤直徑一般較大，通常大于4 cm，并且腫瘤沒有規(guī)整的形態(tài)，在影像學(xué)檢查中，比較容易與其他腫瘤相區(qū)別。本研究中，惡性畸胎瘤患者有1例，該病患的腫瘤呈現(xiàn)分葉狀，腫瘤直徑大小約為3 cm；另外，本研究中1例松果體母細(xì)胞瘤，也呈現(xiàn)分葉狀，面積大小約為3.7 cm×2.4 cm。

綜上所述，松果體區(qū)腫瘤鑒別除了依靠腫瘤的信號特點(diǎn)鑒別之外，可以從下述幾個方面幫助鑒別診斷。（1）脂肪：畸胎瘤包含了3個胚層組織——牙齒、脂肪及骨骼，MRI掃描會呈現(xiàn)出信號混雜現(xiàn)象。但是，由于MRI掃描對于脂肪較為敏感，因此，影像學(xué)上顯示T1WI為明亮的高信號，而T2WI在影像學(xué)上呈現(xiàn)略高信號，容易診斷。（2）囊變：畸胎瘤、生殖細(xì)胞瘤、大的腦膜瘤及松果體母細(xì)胞瘤均可看見囊變，MRI掃描上會呈現(xiàn)出長T1及T2信號，尤其是畸胎瘤，往往會表現(xiàn)為多個囊變。（3）出血：MRI掃描中顯示T1及T2為短信號，則表示患者出現(xiàn)亞急性出血，這時要考慮是否為絨毛膜癌。

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（收稿日期：2013-01-14）