中西醫(yī)結(jié)合治療高能量損傷脛骨平臺骨折

[摘要] 目的 探討手術(shù)切開雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗治療高能量損傷脛骨平臺骨折的臨床效果。 方法 選擇本院2011年8月～2012年4月收治的脛骨平臺骨折患者41例，在手術(shù)切開雙鋼板內(nèi)固定的同時，給予中藥湯劑內(nèi)服、外洗治療，另與同期僅接受雙鋼板內(nèi)固定治療的30例患者作對比。 結(jié)果 術(shù)后8周，觀察組HSS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組愈合時間分別為（9.0±2.1）個月和（10.2±2.8）個月，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組總優(yōu)良率和并發(fā)癥率分別為92.7%和2.4%，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療高能量損傷脛骨平臺骨折具有顯著的療效，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加速患者恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折；高能量損傷；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-74-02

Combined treatment of traditional Chinese and Western medicine on tibial plateau fracture with high-energy damage

CHEN Guosheng1 SHEN Linyuan2 WU Gaoming1 LI Yonglong1 CHI Ruizhong1 CHEN Zefeng3

1. Department of Orthopedics， Jinping District TCM Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515031， China； 2. Department of Orthopedic， TCM Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515031，China； 3. Department of Orthopaedic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of surgical incision dual plate fixation combined with internal medicine and washing treatment treating high energy tibial plateau fractures injury. Methods 41 patients with tibial plateau fractures were treated with surgical incision dual plate fixation from August 2011 to April 2012 in our hospital， by giving oral decoction， external washing treatment and the others at the same period，30 patients received only double plate fixation were selected and compared with the above. Results After 8 weeks， the HSS score in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）， the healing time was （9.0 ± 2.1） months and （10.2 ± 2.8） months between the two groups， the healing time in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05 ）； the total fine rate and complication rate in observation group were 92.7% and 2.4%， respectively， they were significantly better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Integrative treatment of high energy tibial plateau fracture injury has a significant effect， can significantly reduce the incidence of postoperative complications， and accelerate patient recovery， worthy of promotion.

[Key words] Tibial plateau fractures； High-energy injury； Integrative medicine

脛骨平臺是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在受到外翻或內(nèi)翻外力的作用下常導(dǎo)致塌陷骨折的發(fā)生，約占全身骨折的1%，且多見于老年人[1]。高能量損傷所致的脛骨平臺骨折往往伴有內(nèi)側(cè)平臺骨折，以及嚴(yán)重的軟組織和韌帶損傷，是臨床治療的難點(diǎn)[2]。本院采取中西醫(yī)結(jié)合治療高能量損傷脛骨平臺骨折，并與單純手術(shù)治療效果進(jìn)行比較，旨在為臨床合理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2012年4月收治的脛骨平臺骨折患者41例（觀察組），其中男27例，女14例，平均年齡（44.5±7.5）歲，22～64歲，骨折分型（Schatzker分型）：Ⅳ型33例，Ⅴ型8例；受傷原因：交通意外29例，高處墜落傷12例。另以同期僅接受手術(shù)治療的30例作對照組，其中男20例，女10例，平均年齡（46.1±5.0）歲，26～66歲，Schatzker分型：Ⅳ型24例，Ⅴ型6例；受傷原因：交通意外17例，高處墜落傷13例。所有患者均為新鮮骨折，經(jīng)X線、三維CT及MRI診斷，兩組患者基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后行下肢石膏托制動，對軟組織損傷嚴(yán)重及開放性骨折的患者，先以跨膝關(guān)節(jié)外支架暫時固定[3]，并根據(jù)軟組織腫脹程度采用適宜的脫水消腫處理。軟組織腫脹消退后（約7～10 d），即皮膚柔軟、出現(xiàn)褶皺時，均接受切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療。技術(shù)要點(diǎn)：采用前外側(cè)切口聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口，切開皮膚及軟組織后，充分暴露骨折斷端，并以斷端為中心切開骨膜，剝離骨折碎片，直視下手法復(fù)位斷端及塌陷處，行自體植骨，C臂確認(rèn)后，以T或L型鋼板內(nèi)固定[2]。隨后以前外側(cè)切口逐層切開組織，復(fù)位骨折，清除骨片并植骨，鋼板固定。石膏固定，抗生素治療并置引流管。

觀察組增加給予中藥湯劑內(nèi)服和外洗，湯劑內(nèi)服辨證論治，早期（發(fā)病至術(shù)后2周）以血祛瘀接骨湯[4]，以活血化瘀，行氣止痛；中期（術(shù)后2～3周）給予和營續(xù)筋、八珍湯，以益氣養(yǎng)血；晚期（術(shù)后3周后）采用六味地黃湯，以滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋壯骨[5]。所有湯劑均每天1劑，分2次服用。湯劑外洗在石膏拆除后進(jìn)行，組方包括：透骨草和伸筋草各15 g，三棱、五加皮、秦艽、莪術(shù)和海桐皮各12 g，木瓜、紅花、牛膝、桂枝、澤蘭草和蘇木各10 g，草烏6 g[6]，水煎后外洗，3次/d。對照組不給予中藥湯劑內(nèi)服和外洗。

1.3 指標(biāo)觀察與療效判定

觀察并比較兩組患者治療前、后膝關(guān)節(jié)評分（HSS評分）、愈合時間，臨床療效及并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后6個月，根據(jù)HSS評分進(jìn)行臨床療效評價，優(yōu)>85分；良>70～84分，中60～69分，差<59分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間及手術(shù)前、后HSS評分

兩組術(shù)前HSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后8周，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），兩組愈合時間分別為（9.0±2.1）個月和（10.2±2.8）個月，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組優(yōu)21例，良17例，中2例，差1例，總優(yōu)良率達(dá)92.7%，顯著高于對照組73.3%（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥率分別為2.4%和16.7%，觀察組最低（P<0.05），見表3。所有患者經(jīng)治療均痊愈出院。

3 討論

目前，手術(shù)仍是脛骨平臺骨折最主要的治療手段，雖可

效果較好，但由于術(shù)中對骨折斷端周圍組織損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥常較重，嚴(yán)重的影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。

高能量損傷脛骨平臺骨折，常伴有內(nèi)側(cè)脛骨平臺損傷，且周圍軟組織和神經(jīng)損傷較重，若組織剝離較多，則嚴(yán)重的影響了周圍血運(yùn)，增加了預(yù)后的不確定性。朱德奎報(bào)道表明傳統(tǒng)正中切口鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥可高達(dá)40%以上[1]。近年來，隨著雙側(cè)切口聯(lián)合，以及雙鋼板固定技術(shù)的逐漸成熟，越來越多的報(bào)道表明其術(shù)后感染率僅為8%，且采用雙鋼板固定增加了牢固性[2-3]。中醫(yī)藥在骨折治療中歷來具有重要的地位，近年來，越來越多的報(bào)道表明其在脛骨平臺骨折的治療中取得較好的效果[7]。手術(shù)復(fù)位固定治療僅可基本恢復(fù)骨折斷端生理結(jié)構(gòu)，但對骨折周圍組織的愈合及血管神經(jīng)重建效果甚微，中醫(yī)通過內(nèi)服和外洗的方式，利用辨證論治的原理，根據(jù)骨折不同時期采取不同的組方，可達(dá)到活血化瘀，促進(jìn)骨折斷端局部血腫的消散和吸收，并輔助加速骨痂生長及斷端愈合，達(dá)到內(nèi)外兼治的目的[4]。吳振華等[6]研究表明骨折斷端的愈合效果與軟組織抵御缺血性壞死和感染的能力有關(guān)，而中醫(yī)藥恰好可有效改善皮膚血運(yùn)，降低感染、血腫和皮膚壞死的發(fā)生率，從而提高預(yù)后。本研究結(jié)果也印證了此觀點(diǎn)，觀察組并發(fā)癥率顯著降低，且愈合時間低于對照組，術(shù)后總優(yōu)良率達(dá)92.7%，提示在手術(shù)對骨折解剖學(xué)復(fù)位和固定后，聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗能有效的改善周圍血液循環(huán)，為軟組織及骨折愈合提供基礎(chǔ)，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療高能量損傷脛骨平臺骨折具有顯著的療效，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加速患者恢復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 陳剛，曹懷焱.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折75例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：122-123.

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[6] 吳振華，胡仕其.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效觀察[J].中國臨床研究，2011，3（1）：82-84.

[7] 王戰(zhàn)朝.脛骨平臺骨折的分型與治療[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：3-8.

（收稿日期：2013-06-07）