藥疹139例臨床分析

[摘要]目的 分析我院患者藥疹的主要致敏藥物及類型，以促進(jìn)臨床安全、合理的用藥。 方法 采用回顧性調(diào)查分析方法對(duì)我院2005年1月～2012年12月收治的139例藥疹患者臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 由抗生素所致藥疹最多，其中頭孢菌素類28例，青霉素類19例，解熱鎮(zhèn)痛類位居第2，生物制品位居第3；而藥疹類型以發(fā)疹型、蕁麻疹型、固定性藥疹多見。 結(jié)論 主要致敏藥物為抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥和生物制劑，主要藥疹類型為發(fā)疹型、蕁麻疹型、固定性藥疹。

[關(guān)鍵詞]藥疹；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-70-02

Clinical analysis of 139 cases of drug eruption

ZHANG Xinjun WANG Aoxue ZHANG Yunying KE Fei TU Caixia

Department of Dermatology，the Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

[Abstract] Objective To analyze the main sensitizing drugs and types of drug eruption in our hospital in order to promote the safe and rational clinical drug use. Methods The clinical data of 139 patients with drug eruption admitted to our hospital from January 2005 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results Antibiotics induced drug eruption ranked first，of which 28 cases were cephalosporins and 19 cases were penicillins；antipyretic analgesics ranked second and biological products ranked third. The common drug eruption types were exanthema，urticaria and fixed drug eruption. Conclusion The major sensitizing drugs are antibiotics，antipyretic analgescis and biological products. The major drug eruption types are exanthema，urticaria and fixed drug eruption.

[Key words] Drug eruption；Clinical analysis

藥疹是藥物不良反應(yīng)最常見的表現(xiàn)形式，病情危重者可危及生命。隨著新藥物的不斷問(wèn)世、人們平均壽命的延長(zhǎng)、藥物濫用，藥疹的發(fā)生亦隨之增加。現(xiàn)將我院2005～2012年收治的139例住院藥疹患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共139例，均為大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院皮膚科住院病例。其中男77例，女62例，年齡4～86歲，平均（47.83±18.33）歲。

1.2 既往過(guò)敏史、潛伏期及致敏藥物

既往有明確藥物過(guò)敏史者47例，有明確潛伏期者115例，一般潛伏期10 min～10 d，其中80%發(fā)生于用藥1周內(nèi)。致敏藥物以抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類和生物制品類多見。其中抗生素59例（42.45%），主要有頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類；解熱鎮(zhèn)痛藥19例（13.67%），主要有撲熱息痛；生物制品類17例（12.23%），主要有破傷風(fēng)抗毒素和狂犬疫苗。

1.3 用藥方式

139例患者中自行服藥28例（20.14%），醫(yī)生處方給藥108例（77.70%），不明3例（2.16%）。其中靜脈注射84例（60.43%），肌肉注射21例（15.11%），口服29例（20.86%），皮膚外用藥膏5例（3.60%）。

1.4 致敏藥物與藥疹類型

由表1可見，由抗生素所致藥疹最多，其中頭孢菌素類28例，青霉素類19例，解熱鎮(zhèn)痛類位居第2，生物制品位居第3。而藥疹類型以發(fā)疹型、蕁麻疹型、固定性藥疹多見。

1.5 系統(tǒng)損害

其中發(fā)熱57例（41.01%）；血常規(guī)檢查異常者54例（38.85%），其中白細(xì)胞升高者43例，嗜酸細(xì)胞升高者31例；肝功能異常者25例，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，其中重癥藥疹均發(fā)生不同程度的肝功能損害；腎功能異常者10例，表現(xiàn)為BUN，Cr升高；尿常規(guī)檢查異常者17例，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿及少許白細(xì)胞。并發(fā)癥全部發(fā)生于重癥藥疹，主要為創(chuàng)面化膿性感染、肺部感染、真菌感染、水及電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

所有患者均先停用可疑致敏藥物，除重癥藥疹外，用抗組胺藥、鈣劑、維生素C、小劑量皮質(zhì)激素，均獲痊愈，療程3～10 d。重癥者在以上治療的基礎(chǔ)上加大糖皮質(zhì)激素用量，直至體溫正常，皮疹基本消失開始減量，改口服糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情每隔一定的時(shí)間減量，直至停藥，同時(shí)給予支持療法及抗生素，預(yù)防感染。療程最長(zhǎng)者為37 d，無(wú)死亡病例。

3 討論

隨著新藥的廣泛應(yīng)用，不同時(shí)期用藥傾向不同，不同地區(qū)常見病及用藥習(xí)慣的不同，發(fā)生藥疹的致敏藥物也有所不同。既往一般認(rèn)為常見的致敏藥物為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、安眠鎮(zhèn)靜藥等。本文資料顯示，在致敏的藥物中抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥仍位居第1、2位，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符合。抗生素引起的藥疹中頭孢菌素類和青霉素類占有很大比例，除藥物因素外也與其臨床使用頻率高、甚至濫用相關(guān)；本資料中頭孢菌素類抗生素為主要的致敏藥物，與何志新等[1-3]報(bào)道的青霉素為主不一致，這與近年來(lái)臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到青霉素類抗生素易致過(guò)敏而減少使用并且不斷有新的抗生素特別是頭孢菌素廣泛使用有關(guān)。解熱鎮(zhèn)痛藥引起的藥疹則與復(fù)合制劑種類增多及患者自行服用有關(guān)，由其引起的19例中，因輕度發(fā)熱而使用者占22%，充分說(shuō)明濫用藥物的危害。生物制品（主要是破傷風(fēng)抗毒素和狂犬疫苗）列第3位，考慮與近年來(lái)逐漸升溫的寵物熱有關(guān)。而有些以往常見的致敏藥物（如磺胺類藥物），由于近年來(lái)臨床上應(yīng)用減少，其引起的藥疹亦相應(yīng)減少[4-5]。

本次藥疹的類型排在首位的是發(fā)疹型，其次是蕁麻疹型和固定性藥疹。其中痢特靈、血清制品如狂犬疫苗幾乎均引起蕁麻疹型藥疹，而解熱鎮(zhèn)痛藥及磺胺類藥物則為固定性藥疹致敏藥物主要致敏藥物。這與文獻(xiàn)報(bào)道的藥疹致敏藥物基本類同[6-7]。致敏藥物與皮疹類型的關(guān)系見表1。

總之，大多數(shù)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率極低（0.1%），但有些常用藥物（如半合成青霉素和磺胺甲噁唑/甲氧芐啶）的不良反應(yīng)發(fā)生率卻很高（3%～5%）。為了減少藥疹的發(fā)生，臨床醫(yī)師在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及藥物過(guò)敏史，用藥應(yīng)簡(jiǎn)單，避免藥物聯(lián)用，盡可能杜絕濫用藥物，注意交叉過(guò)敏[8-9]，提高患者對(duì)藥疹的認(rèn)識(shí)和警惕，一旦發(fā)現(xiàn)藥疹，應(yīng)立即停用可疑藥物，及時(shí)就醫(yī)治療，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何志新，甘戈，王寶璽.539例藥疹臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2006，39（12）：703-705.

[2] 張超英.住院患者藥疹402例臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2001，34（2）：112.

[3] 徐暉，許益漢，單海東，等.藥疹567例臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2001，34（3）：205.

[4] 劉次文，魏崧松.藥疹69例臨床分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（7）：117.

[5] 李霞.130例藥疹臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：163-164.

[6] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：753-755.

[7] 邱敏蕾，顧軍.300例住院藥疹患者臨床特征分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（5）：272-273.

[8] 葛成勇，余惠萍.130例臨床藥疹分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：172-173.

[9] 尹濤，鐘連生.重癥藥疹64例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35）：163-164.

（收稿日期：2013-05-20）