左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病所致痛經的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）治療子宮腺肌病所致痛經的臨床療效。 方法 回顧性分析2009年10月～2012年1月我院收治的52例子宮腺肌病患者的臨床資料，按照治療方式分為治療組和對照組，其中治療組采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療，對照組采用孕三烯酮進行治療。治療12個月后，觀察兩組患者的子宮內膜厚度和子宮體積變化情況。 結果 治療12個月后，兩組患者的子宮內膜厚度和子宮體積與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者在放置LNG-IUS后痛經分級明顯下降，放置后3～6個月經周期痛經癥狀明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，能快速減小患者的子宮內膜厚度和子宮體積，降低患者痛經情況，臨床療效顯著。

[關鍵詞] 左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮腺肌病；痛經

[中圖分類號] R711.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-61-02

Clinical effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of adenomyosis dysmenorrhea

FENG Zemin

Department of Gynecology，the Five Sense Organs Hospital of General Hospital of Daqing Oil Field Group，Daqing 163000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system（LNG-IUS） in treatment of adenomyosis dysmenorrhea. Methods The clinical information of 52 patients with adenomyosis in this hospital from October 2009 to January 2012 were chosen and analyzed.All patients were divided into the control group （24 cases） and experiment group （28 cases） according to the treatment method.The experiment group patients were treated by LNG-IUS and the control group patients were treated by gestrinone.After 12 months， the thickness of endometrium and uterine volume of two groups were recorded and compared. Results After 12 months， the thickness of endometrium and uterine volume of two groups were better than that before treatment （P<0.05）.The grades of dysmenorrhea in the experiment group were significantly decreased after placed LNG-IUS，and dysmenorrhea symptoms were significantly relieved after placed 3-6 months，the differences were statistical significance（P<0.05）. Conclusion LNG-IUS in treatment of adenomyosis dysmenorrhea can quickly decrease the endometrial thickness and uterine volume of patients， and reduce dysmenorrheal.That clinical effect is significant.

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system；Adenomyosis；Dysmenorrhea

子宮腺肌病又稱內在性子宮內膜異位癥，是婦科中較常見的一種疾病，是由于子宮內膜腺體和間質細胞良性侵入到子宮肌壁層的疾病[1]。子宮腺肌病的臨床表現為月經異常、量過多、繼發性痛經、子宮體積增大或不孕不育等，目前臨床上常用的治療藥物有孕三烯酮等，效果不佳，且不良反應發生率較高[2]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）是近年來發展起來的新型避孕藥具，在治療子宮腺肌病方面的臨床療效較佳，越來越受到廣大婦科醫生的關注[3]。本研究對2009年10月～2012年1月我院收治的子宮腺肌病患者LNG-IUS治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年10月～2012年1月我院收治的52例子宮腺肌病患者的臨床資料，按照治療方式分為治療組和對照組，其中治療組28例，年齡33～53歲，平均（42.3±6.3）歲，病程1～8年，平均（5.6±0.6）年，對照組24例，年齡35～56歲，平均（43.6±7.1）歲，病程2～9年，平均（5.5±0.7）年。所有患者均符合子宮腺肌病診斷標準，排除子宮肌瘤、肝腎功能不全的患者，無生育要求，均知情自愿參加。兩組患者在年齡、病程等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者在月經干凈后4～7 d嚴格按照LNG-IUS說明書的操作規程，放置LNG-IUS（德國拜爾先靈芬蘭子公司），該緩釋系統含52 mg左炔諾孕酮，緩釋速率為20μg/d，3個月后達到較佳的治療濃度，有效期推薦為5年，術后3 d內口服抗感染藥物，術后觀察患者的臨床癥狀、體征及理化檢查結果，并與治療前進行比較。對照組患者口服孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，H19980003），月經第1天和第3天分別服用2.5 mg，之后每周服用2次，每次2.5 mg，每周服藥時間固定不變，連續服用12個月，觀測并比較兩組患者治療12個月后的B超測量子宮內膜厚度和子宮體積。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS11.5軟件包進行處理，計量資料以（）表示，組間進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后子宮內膜和子宮體積的變化

由表1可以看出，治療12個月后，兩組患者的子宮內膜厚度和子宮體積與治療前相比，均有顯著性差異，且治療組患者的子宮內膜厚度和子宮體積均顯著小于對照組（P<0.05）。

2.2 LNG–IUS治療后患者痛經情況評估

治療組患者在放置LNG-IUS后痛經分級明顯下降，放置后3～6個月經周期痛經癥狀明顯改善，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌病的發病主要是由于多次妊娠分娩、人工流產和慢性子宮內膜炎等引起，近年來發病率呈上升趨勢，嚴重危害著婦女的身心健康。治療子宮腺肌病的方法很多，手術治療效果較好，但可能損傷到患者的生育能力，或提前絕經等[4]。孕三烯酮是治療子宮腺肌病的常用藥物之一，是人工合成的睪酮類衍生物，具有抗雌激素作用和弱雄激素活性，能直接作用于卵巢，抑制FSH/LH的釋放，使子宮內膜萎縮，并能抑制子宮異位內膜增生。但長期使用孕三烯酮會出現潮熱、多毛、增加體重等不良反應的發生，給患者造成一定的心理負擔[5]。

本研究顯示，治療組患者在月經干凈后4～7 d嚴格按照LNG-IUS說明書的操作規程放置LNG-IUS治療子宮腺肌病，治療后12個月，子宮內膜厚度和子宮體積均較治療前明顯縮小，恢復至正常水平，且治療后治療組子宮內膜厚度和子宮體積顯著小于采用孕三烯酮進行治療的對照組（P<0.05）。LNG-IUS是治療子宮腺肌病的長效制劑，左炔諾孕酮的釋放速度為20μg/d，經子宮內膜基底層的毛細血管網吸收進入血液循環系統，到達血漿的濃度可以維持在0.4～0.7 nmol/L，使血清中雌二醇維持在相當于正常卵泡中期的水平，是子宮內膜蛻化萎縮，且釋放的左炔諾孕酮不影響正常的卵巢功能，大大提高患者的順應性，有效治療子宮腺肌病[6]。LNG-IUS的主要不良反應為剛放置時陰道出現少量點滴出血，有報道稱其發生率達46.19%，但一般不需要特殊處理，放置3～6個月后可恢復正常。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，能快速減小患者的子宮內膜厚度和縮小子宮體積，顯著降低患者痛經情況，臨床療效顯著，是治療子宮腺肌病的有效方法。

[參考文獻]

[1] 劉曉鵬，張永萍，閆春霞，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統與孕三烯酮治療子宮腺肌病的療效[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：305-306.

[2] 張貫姣.米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中華全科醫學，2011，9（11）：1722-1723.

[3] 李燕華.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床價值[J].現代診斷與治療，2012，23（11）：1979.

[4] 陳蕓.左炔諾孕酮宮內釋放系統在子宮腺肌病中的應用[J].中國現代醫生，2012，50（6）：53-54.

[5] 周妍.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床療效觀察[J].中國衛生產業，2012，3（2）：44.

[6] 王靜依，何劍英，孟俠.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（4）：272-274.

（收稿日期：2013-04-28）