結節性甲狀腺腫的外科治療

[摘要] 目的 探討有效的外科手術方式治療結節性甲狀腺腫。 方法 對我院2009年12月～2012年12月期間采取外科治療的300例結節性甲狀腺腫患者（其中20例伴癌變）的臨床資料進行回顧性分析。 結果 經調查，300例結節性甲狀腺腫患者所采取的手術分別有4種，包括全切除術、次全切除術、甲狀腺局部切除術以及結節摘除術。300例患者的手術過程順利，術后未有呼吸困難、血腫、傷口感染、喉頭水腫、喉上神經損傷等并發癥，手術總治愈率為98.33%，術后隨訪期間有5例患者（非伴癌變患者）復發。 結論 合理的外科手術方式治療對結節性甲狀腺腫具有明顯的療效，復發率低、痊愈率高，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]結節性甲狀腺腫；外科治療

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-39-02

The surgical treatment for nodular goiter

YAO Jinke HE Wenguang HU Caixue

The People's Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province，Zengcheng 511300，China

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment for nodular goiter（NG）. Methods The clinical data of 300 cases with nodular goiter was analyzed by using the surgical treatment from Dec.2009 to Dec.2012 in our hospital retrospectively. Results There were four main strategies were included：total thyroidectomy，subtotal thyroidectomy，local mass resection for thyroid carcinoma and nodule excision among 300 patients with nodular goiter.The operation went smoothly，without complication such as dyspnea，hematoma，infection，laryngeal edema and injury of superior laryngeal nerve，etc.The total cure rate of operation was 98.33%，recurrence（non-combined with canceration patients）occurred in 5 of 300 patients after operation follow-up. Conclusion The reasonable surgical procedure has a better effect， lower recurrence rate and higher cure rate in the treatment of nodular goiter patients，and Is worth in on promoting the application clinically.

[Key words] Nodular goiter；Surgical treatment

結節性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）屬于甲狀腺中常見良性疾病中的一種，通常是因為彌漫性甲狀腺腫發展而成，通常認為引起NG的主要原因有5個，分別是缺碘、致甲狀腺腫物質、高碘、基因突變、激素合成障礙[1]。NG的典型癥狀有多種，例如喉返神經、頸深大靜脈、食管、氣管等受到壓迫，NG可采取外科手術進行治療，若患者有甲亢或是惡變的跡象，應及時采取手術治療。本研究通過研究分析300例患者的臨床資料，探討外科治療在NG中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共300例結節性甲狀腺腫患者，其中男55例，女245例，年齡17～70歲，平均（36.8±5.2）歲；病程最短的不足月，最長的長達16年。經術后病理診斷，280例確診為結節性甲狀腺腫；20例為結節性甲狀腺腫伴癌變，占6.67%，癌變結節大小<2 cm，未侵犯突破包膜，無轉移灶。

1.2 術前診斷

經過術前診斷，患者結節性甲狀腺腫部位：67例單側甲狀腺腫，占22.33%；217例雙側甲狀腺腫，占72.33%，其中16例為部分胸骨后甲狀腺腫5.33%；經X線檢查，正位片結果顯示有120例患者的氣管有偏移情況，側位片結果顯示有55例患者的氣管有受壓現象。均無明顯淋巴結腫大情況。

1.3 手術治療

采用頸叢麻醉或是全身麻醉，手術取平臥位并墊高肩部，沿著皮膚紋理取弧形切口，進入甲狀腺中外層被膜以及固有膜兩者間的間隙處，處理腺體，結扎后切斷上動靜脈。處理下靜脈時與腺體背面相距一段距離，處理中下靜脈，止血，關閉切口，放置引流。手術方式，見表1。

2 結果

300例NG患者所采取的手術包括全切除術、次全切除術、甲狀腺局部切除術、結節摘除術。300例患者的手術過程順利，術后未有呼吸困難、血腫、傷口感染、喉頭水腫、喉上神經損傷等并發癥，術后獲得隨訪的患者共281例，隨訪期間有5例患者復發，術后病理均為無伴癌變，均為術后2年以上復發，增大緩慢，無惡變跡象，未再次手術。20例伴癌變患者，癌變結節大小<2 cm，未侵犯突破包膜，術后隨訪無復發轉移情況。300例患者中有295例患者在手術后痊愈，占98.33%。

3 討論

近幾年，在我市結節性甲狀腺腫所占比例不斷上升，已成為甲狀腺疾病中的第一位。發病機制尚未研究清楚。目前認為引起甲狀腺腫的因素可能有多種，例如環境污染、土壤污染、水源污染、藥物、食物等。放射性損傷不僅可致癌，還會引起甲狀腺功能的降低，特別是遠期功能。患有結節性甲狀腺腫的患者具有先天性的代謝性缺陷，使甲狀腺腫發生代償性的過度增生。結節性甲狀腺腫作為甲狀腺結節常見良性疾病中的一種，通常是因為彌漫性甲狀腺腫發展而成，其中結節屬于復原反應而生成的產物[2]。結節性甲狀腺腫具有多種形態，結節是因彌漫性甲狀腺腫的不均勻增生而形成，壞死后發生囊性病變，進而導致了囊腫的形成，部分可引起甲亢或是其他惡性病變。由于血供不足，不同區域會引起不同的變化，例如鈣化、纖維化、壞死、變性等。一旦結節發生纖維化、囊性變、出血或壞死等變化，藥物治療將難以起到良好的治療效果。

現階段，臨床較采用藥物治療控制>6 mm結節性甲狀腺腫的情況較為少見，多數情況均是采用手術治療方法。在結節性甲狀腺腫的外科治療中，結節復發率與切除范圍是其最主要的問題。根據甲狀腺病變情況，盡量降低結節復發幾率是手術治療結節性甲狀腺腫的原則。結節性甲狀腺腫手術指征分別有[3-4]：（1）細針穿刺活組織的檢查結果呈惡性/可疑惡性；（2）腫塊具有活動性差、質地硬、增長速度迅速等特點，且無法排除惡性可能；（3）腫塊過大，影響美觀；（4）患者具有氣管壓迫、食管壓迫等癥狀；（5）患者并有繼發性甲亢癥狀；（6）胸骨后甲狀腺腫；全切除術、次全切除術、甲狀腺局部切除術、結節摘除術等手術是現階段結節性甲狀腺腫常用的手術治療方法，手術期間，應結合結節的詳細信息（例如擠壓程度、增生程度、組織大小、結節數量、結節大小、結節部位等），在確保完全切除結節包塊的基礎上，盡量保留正常的甲狀腺組織，尤其是位于底部的腺體組織。

預防結節性甲狀腺腫術后并發癥的對策：（1）在結節性甲狀腺腫的手術治療中，不論是采取次全切除術手術還是全切除手術，患者自身的免疫能力較差，易引起系統疾病等并發癥，是患者的生活質量受到影響。因此，在手術期間應慎重切除甲狀腺組織，對于正常的組織盡可能保留，術后做好患者的隨訪治療工作。因為雙側腺體全切手術后，需要一直服用甲狀腺素進行治療，但是服用甲狀腺素對于絕經后的婦女傷害較大，可能會引起房顫、心臟肥大、骨質疏松等情況，因此在手術后仍需要對患者的T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）的水平持續監測[5]，結合患者激素的缺乏情況以及自身的耐受性，適當給予外源性甲狀腺素，將終身療法轉變為替代療法，對促甲狀腺激素的分泌情況進行抑制，緩解剩余甲狀腺組織的增生情況，防止其再次病變；（2）在結節性甲狀腺腫的外科治療中，不管是采取何種切除術，手術中都應該盡可能留下甲狀腺背面，以預防甲狀旁腺被誤切或是受到縫扎、鉗夾等傷害[6]。

綜上所述，在結節性甲狀腺腫的臨床治療中采取外科手術治療的療效明顯，短期治愈率高。但從長時間觀察及既往的研究報道中均有易復發的情況。值得注意的是，手術前，應結合結節性甲狀腺腫的具體情況選擇適合的手術方法，尤其結節較多者可行全切除術，保障手術的有效性，降低術后并發癥的發生幾率[7]。此外，還需過治療期間的各個環節嚴格把關，術前掌握患者的手術指征，術中細心操作，術后做好護理，以充分發揮外科手術的療效。

[參考文獻]

[1] 楊家紅，謝嶸.結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診治探討[J].臨床醫學工程，2009，16（11）：52-53.

[2] 韓佳.256例結節性甲狀腺腫手術治療體會[J].右江醫學，2009，37（3）：322-323.

[3] 潘修勇，楊進華，張錫貴.結節性甲狀腺腫106例外科治療分析[J].河北醫藥，2009，31（8）：916-917.

[4] 任傳濤，張彥紅，劉艷麗.手術治療200例結節性甲狀腺腫的效果評估[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（9）：115-116.

[5] 龐輝.結節性甲狀腺腫外科治療217例分析[J].河南外科學雜志，2010，16（3）：29.

[6] 周余人.手術治療結節性甲狀腺腫60例臨床體會[J].中國現代醫生，2010，48（33）：190-191.

[7] 郭寧.外科治療在甲狀腺疾病中的應用研究[J].中國當代醫藥，2013，20（5）：18-19.

（收稿日期：2013-05-14）