系統自我護理干預對喉癌患者生存質量的影響

[摘要] 目的 探討喉癌患者術后實施系統自我護理干預對生存質量的影響。 方法 研究對象為我院收治的125例喉癌待手術的患者，將其分組：對照組62例給予常規術后護理及實施健康教育，觀察組63例在對照組的基礎上給予系統自我護理。 結果 （1）兩組QLQ-C30各項評分出院時和干預結束時均明顯降低；與對照組比較，觀察組明顯較高（P < 0.05）。（2）觀察組與對照組呼吸困難、失眠、食欲降低及便秘等比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 能夠通過實施系統自我護理干預促進疾病的康復，使喉癌患者術后的生存質量得到顯著提高，可以作為一種有效的護理方法在臨床進行推廣應用。

[關鍵詞] 系統自我護理干預；喉癌患者；生存質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0106-03

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，目前其發病率有逐年上升的趨勢。喉切除術是喉癌患者治療方法中一種主要的治療手段，喉切除術包括部分喉切除術和全喉切除術。患者喉切除術后會面臨一系列問題，包括失聲、嗅覺下降、進食嗆咳或誤咽等，其主要的原因為患者術后喪失了喉功能或只有部分喉功能在術后保留，嚴重影響了患者的生活方式、人際交流及社會角色等各個方面，使患者的生存質量明顯的降低[1，2]。筆者收集來我院進行治療的喉癌患者并采用系統自我護理的方法進行干預，以進一步觀察其對患者術后生存質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2010年11月～2012年11月我院收治的125例喉癌待手術的患者，所有患者均具有正常的溝通及理解能力，對于問卷的問題能夠正確地理解及回答。將其隨機進行分組，其中觀察組63例，對照組62例，兩組患者的性別、年齡等一般資料進行統計分析，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有的研究對象對于本次研究均知情同意并簽署知情同意書。兩組的臨床資料比較見表1。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規術后護理，此外對其實施健康教育。觀察組患者在對照組的基礎上實施系統自我護理干預，給予個體化自我護理方法，該方法能夠使患者的自我護理能力得到改善，其內容主要涉及到四個方面：改善健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能。護理人員以患者及家屬的自理能力為依據采用完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育自我護理系統使患者的自理需要得到滿足，以達到使患者自理能力不斷完善的目的。

1.3 評價內容和方法

調查對象生存質量的評價采用歐洲癌調查治療組織生存質量中心調查表（EORTC QLQ-C30）進行[3]，該量表由功能量表及癥狀量表組成，其中軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能為功能量表內容，后者包括疲乏、疼痛、惡心嘔吐為癥狀量表的內容；其中呼吸困難、失眠、食欲降低、便秘、腹瀉、經濟影響為6個單項測量項目；綜合健康和生存質量為2個綜合性量尺，共包括30個因子。總健康狀況最低分為1分，最高分為7分，其余各條目的最低評分為1分，最高評分為4分。調查結束后對患者的總健康狀況及功能量表、癥狀量表的得分進行統計，如果該患者前兩個量表的得分較高，則提示該患者具有較好的生存質量，如果該患者調查量表中后者得分較高，則提示具有較差的生存質量，反之則相反。所有研究對象的QLQ-C30量表的評定共進行3次，包括入院第2天、出院前1 d和出院3個月時。出院3個月內對患者進行定期隨訪，量表的測定在患者復查時完成，通過郵寄或上門隨訪的方式對不能前往我院進行復查的患者完成量表的測定。量表由患者親自填寫，完成時間為20 min，如果該患者的視力存在障礙或者患者由于各種原因不能順利地進行閱讀則可以由研究者代為填寫，則研究者應使用中性的語氣向患者詳細地講解量表的內容，使用的指導語言要統一，讓患者根據自己的實際情況將問題選出答案。

1.4 統計學分析

數據處理均使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料表示為例數（n），組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者QLQ-C30量表的各功能評分比較

觀察組和對照組的QLQ-C30各功能評分出院和干預結束時與同組干預前比較均出現明顯的降低，差異有統計學意義（觀察組出院時t=5.92、5.17、2.83、3.76、3.05，干預結束時t=5.61、4.20、2.25、3.13、2.94；對照組出院時t=7.35、6.04、5.26、4.33、4.18，干預結束時t=6.82、5.79、5.05、4.27、3.91，P < 0.05）；觀察組出院和干預結束時各功能評分與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（t=3.62、2.97、3.83、3.22、4.15；3.58、3.64、4.23、3.70、4.06，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者QLQ-C30各癥狀評分比較

觀察組患者出院時的呼吸困難、腹瀉及經濟影響，干預結束時的便秘、腹瀉及經濟影響，對照組出院時及干預結束時的腹瀉及經濟影響與干預前比較差異無統計學意義（P > 0.05），其他的癥狀評分差異均有統計學意義（觀察組出院時t=4.96、5.22、2.84、3.53、5.91、3.04，干預結束時t=4.52、5.16、2.78、3.72、3.26、3.82；對照組出院時t=5.38、5.97、3.61、4.14、6.02、5.77、3.58，干預結束時t=5.20、5.85、3.49、3.86、5.74、5.38、3.12，P < 0.05）。觀察組出院時及干預結束時與對照組比較，呼吸困難、失眠、食欲降低及便秘等差異有統計學意義（t=4.13、2.56、3.58；5.41、3.86、3.90、3.08，P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組總健康狀況評分比較

兩組出院和干預結束時與干預前比較，其具有較低的QLQ-C30總體健康狀況評分，差異有統計學意義（出院時t=5.18、7.32；干預結束t=4.62、7.89，P < 0.05）；而觀察組出院和干預結束時與對照組比較，其總健康狀況評分均明顯較高，差異有統計學意義（t=3.85、4.41，P < 0.05）。見表4。

3 討論

耳鼻咽喉惡性腫瘤中喉癌位于第2位，目前傳統的醫學模式已經發生改變，近年來醫學界也將生存質量作為疾病康復研究的一個重要的課題。生存質量是一種綜合測量指征，是指個人或群體所感到的軀體、心理和社會各方面所處的良好狀態，生存質量高低可以體現在調查對象的幸福感、滿意感或滿足感方面[4]。強調提高患者生存率是傳統的喉癌治療的重點，現在的觀點除了提高患者的生存率之外，對于生存時間和生存質量的重視也同樣重要，而對于喉癌患者來講，如何提高生存質量具有非常重要的意義，它已經成為喉癌患者治療中的一個遠期的康復指標。喉癌手術不僅嚴重地影響患者的身體機能、獨立生活能力及社會關系，而且喉癌患者需要相對較長的治療時間，病情具有反復性的特點等，以上各個方面均會使患者面臨許多問題，包括生理、心理、社會甚至精神方面，對患者的生存質量造成嚴重的影響[5]，所以喉癌患者的生存質量是否可以通過護理干預或者是采用何種護理干預手段而得到有效的提高也成為護理人員關注的焦點問題。

自我護理的概念及理論最早是Orem于1971年提出的，其將個體為維護自己的生命、健康的功能、不斷的生長發育和幸福所進行的自我照顧行為和活動作為自我護理的定義[6]，自我護理的目的是通過滿足已知的自我護理需求達到的。有報道表明，患者的自我護理能力可以通過護理干預得到顯著的提高，不僅疾病的康復可以得到有效的促進，患者的生存質量也可以得到明顯的改善。也有報道表明，運用Orem自理模式對喉癌圍手術期患者進行護理后患者日常生活需要均可以自我滿足，無一例患者發生中風及精神異常等疾病。有學者研究中選取全喉切除術患者作為研究對象，并采用Orem自理理論對其進行護理干預，將結果與采用常規護理的對照組進行比較，研究結果表明，該組患者護理后能夠明顯地縮短下床活動時間，患者的焦慮發生率也得到了顯著的降低，自理能力也得到了提高，與對照組比較優越性較為明顯[7-9]。

本次研究結果表明，觀察組及對照組在出院及干預結束時的生存質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），提示喉癌患者的生存質量在治療前后的差別較大，對其進行積極的干預是非常必要的。將兩組患者的生存質量采用統計學方法進行分析后發現差異有統計學意義，觀察組與對照組比較具有明顯較高的QLQ-C30總體健康狀況及各功能評分，觀察組出院時及干預結束時與對照組比較呼吸困難、失眠、食欲降低等差異有統計學意義（P < 0.05），提示患者對疾病相關知識的了解可以通過系統自我護理干預完成，對患病現實端正態度，對于失衡的心理進行協調，使患者對醫護人員的信賴感增加，在醫療護理活動中態度更加積極，主動地參與到治療中來，良好的護患關系建立后，兩者之間能夠互相配合，患者及家庭成員能夠積極主動地參與到患者的治療過程中來，對于患者疾病的治療能夠起到促進的作用[10]。自我護理包括一系列的護理活動，該護理內容的制定及開展均以患者為主體，調動患者主觀能動作用為自我護理的目的，整個護理過程中患者均處于最佳狀態，采取積極主動的態度自愿參與治療，促進疾病的康復，將患者健康水平的提高作為自我護理的最終目標。此外，定期對喉癌患者進行系統的健康教育，這樣能夠使患者對自己的病情進行實時監測，更好地了解病情，對疾病預防的重視程度得到進一步的提高，對于疾病的復發可以采取相應的措施起到預防的作用，患者可以在醫務人員的幫助下進行自我檢查知識方面的學習[11]。此外，體育鍛煉要因人制宜，根據患者具體的身體狀況制定計劃，鼓勵患者參加工作和勞動，這樣也能在一定程度上提高患者的活動能力，進一步改善其家庭關系，使患者來自于家人的支持增強，最終達到提高患者生存質量的目的。

總之，疾病的康復能夠通過實施系統自我護理干預得到促進，喉癌患者術后的生存質量能夠顯著地改善，系統自我護理可以作為一種有效的護理方法在臨床進行推廣應用，對護理質量及服務質量的提高均具有非常重要的作用。

[參考文獻]

[1] 朱鳳霞，唐衛紅. 綜合干預護理對喉癌患者術后生存質量的影響[J]. 中國當代醫藥，2011，18（36）：105-106.

[2] 何國平，韓全榮，付立仙，等. 喉癌患者圍手術期的護理干預[J]. 遵義醫學院學報，2009，32（2）：96-198.

[3] 郭紅麗，趙麗穎，徐敏. 護理干預對喉癌患者術后生存質量的影響[J]. 遼寧醫學院學報，2011，32（2）：163-164.

[4] 龔波. 系統自我護理干預對喉癌患者術后生存質量的影響[J]. 實用預防醫學，2011，18（6）：1140-1142.

[5] 王淑紅，周俊花，馮永麗. 影響中晚期喉癌患者術后生活質量相關因素及護理干預[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2007，10（4）：464-465.

[6] 葛敏，騰博，竇麗君. 自護理論在喉癌伴糖尿病病人護理的應用研究[J]. 中國老年學雜志，2009，9（17）：2264-2265.

[7] 呂家其. 護理干預對喉癌患者心理和生活質量的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，8（23）：2860-2861.

[8] 鮑鳳香，張海林，洪珊. 喉癌病人術后生活質量研究現狀與護理干預[J]. 護理研究，2009，23（3）：579-581.

[9] 王芳. Orem自理模式在喉癌圍手術期患者中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2007，23（2）：29-30.

[10] 劉秀蓮，王秋芹，馮桂玲. 護理干預對喉癌術后患者生存質量的影響[J]. 護理學雜志，2006，21（2）：48-49.

[11] 肖莉，林荔，李惠敏. 喉癌手術病人的健康教育[J]. 福州總醫院學報，2000，7（1）：53.

（收稿日期：2013-02-28）