超聲診斷急性闌尾炎147例臨床分析

[摘要] 目的 通過總結近年來我院超聲檢查在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的應用，探討超聲顯像在急性闌尾炎中的診斷價值，旨在進一步提高診斷的準確率。 方法 對筆者所在醫院147 例因右下腹疼痛入院治療的急性闌尾炎患者的臨床資料進行整理，并回顧性分析結果。 結果 147 例經手術、病理證實的患者中，超聲確診為急性闌尾炎134 例，準確率91.2%，誤診13 例，誤診率8.8%。 結論 對于疑似急性闌尾炎患者，應用超聲檢查可提供重要的客觀依據，顯著提高診斷準確率，在急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷中具有很高的臨床價值。

[關鍵詞] 超聲診斷；急性闌尾炎；準確率

[中圖分類號] R445.1；R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0154-02

急性闌尾炎是臨床外科最常見的急腹癥，并且絕大多數患者需要進行手術治療。以往多依據患者病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查進行診斷，缺乏可靠的影像學依據。且有時因部分患者臨床表現和闌尾位置的多變性，出現了漏診、誤診的情況。近年來，隨著超聲儀器的發展和診斷技術的提高，超聲檢查能較為準確地診斷急性闌尾炎，為急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷提供許多重要的診斷依據。本研究回顧性分析我院行超聲檢查的147例急性闌尾炎患者的臨床資料，并經手術、病理及隨訪證實，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009 年3 月～2012 年3 月門診接收治療的急性闌尾炎患者147 例，其中男82例，女65 例，年齡8～73 歲，平均31.7 歲。從發病到診治時間2 h～6 d不等。患者均有急性腹痛病史，伴或不伴惡心、嘔吐、發熱等癥狀，患者均有不同程度的轉移性下腹痛及右下腹壓痛，伴或不伴肌緊張、反跳痛等腹膜刺激癥狀。其中113 例經實驗室檢查提示白細胞及中性粒細胞均有輕度或明顯升高。患者入院后首診醫師根據其病情要求作超聲檢查，術后行常規病理檢查。

1.2 儀器

采用GE Logiq5、GE Vidid7 型彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭頻率3.5 MHz，高頻探頭頻率7.5～12 MHz。

1.3 檢查方法

受檢者取仰臥位或左側臥位，膀胱適度充盈，盡可能使腹肌松弛，腹肌緊張者則下肢稍屈曲。先用低頻探頭常規掃查全腹情況，排除其他疾病，再以右下腹為中心進行掃查，先找到回盲部，以確定闌尾位置，接著用逐步加壓法和十字中心定位法[1]對位置進行確認，正常闌尾為一條連續的纖細的長管狀低回聲結構。然后行縱、橫、斜等多切面連續加壓掃查，探查闌尾圖像及周圍變化。若發現異常結構則換用高頻探頭在闌尾區域或腹痛明顯區域作進一步掃查，測量闌尾直徑和闌尾壁的厚度，觀察闌尾的形態、邊界、管壁回聲情況，并注意觀察闌尾與周圍組織的關系、周圍有無膿腫或包塊、周圍腸管有無擴張等。若以上方法無法顯示闌尾，則于患者腹部尋找確切壓痛點，聯合運用高低頻超聲探頭掃查。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據作進一步的分析，資料的組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

見表 1。本次研究的147 例患者中，超聲檢查診斷為急性闌尾炎134 例，誤診13 例，診斷準確率91.2%；其中急性化膿性80 例，超聲診斷73 例；急性單純性34 例，超聲診斷29 例；壞疽性16 例，超聲診斷15 例；闌尾穿孔9 例，超聲診斷9 例；闌尾周圍膿腫8 例，超聲診斷8 例。

2.2 使用低頻與高頻超聲探查對急性闌尾炎定位的比較

比較觀察134 例超聲確診的患者中，低頻超聲準確定位84 例（62.7%），高頻超聲準確定位117 例（87.3%），具有統計學意義（χ2=21.67，P < 0.05）。

2.3 超聲表現

2.3.1 急性化膿性闌尾炎 即急性蜂窩組織炎性闌尾炎，聲像圖上表現為闌尾腫大明顯，張力增高，管壁增厚，呈囊袋狀改變，化膿闌尾的直徑多為1.4～1.6 cm，縱切呈同心圓形橫斷面。腔內回聲較低，闌尾管壁層次毛糙、模糊，但漿膜層尚連續，在闌尾周圍可有少量液性暗區，若合并有糞石則腔內可見到強光團伴聲影。

2.3.2 急性單純性闌尾炎 病變較輕，局限于黏膜、黏膜下層，聲像圖上表現為闌尾輕度腫大，黏膜毛糙，直徑通常為0.6～1.0 cm ，長軸切面呈“臘腸”樣，短軸切面呈“靶環”狀。闌尾管壁各解剖層次清晰，闌尾腔內呈低回聲，中心則呈無回聲，闌尾周圍無滲出性液性暗區。

2.3.3 急性壞疽性闌尾炎 為重型闌尾炎，闌尾腫脹明顯，張力較高，病變闌尾直徑約為1.6～2.0 cm，闌尾長軸切面呈不規則管狀，短軸切面則呈現圓形。聲像圖上表現為增厚明顯的管壁和連續但邊界欠清的漿膜，腔內回聲強弱不均，闌尾各解剖層次模糊，近端部分周圍腸管擴張。

2.3.4 闌尾穿孔 聲像圖上表現為闌尾管壁連續性中斷，黏膜層下回聲失落，周圍有積液、膿腫形成，闌尾腔內無回聲，為炎性滲出或散在膿液。

2.3.5 闌尾周圍膿腫 聲像圖上表現為闌尾區有異常包塊，包塊位置固定。闌尾失去規則的條狀結構，形態難辨，內部以無回聲和低回聲為主，并可見闌尾腔內糞石強回聲團。

3 討論

闌尾位于右側髂窩部，外形呈蚯蚓狀，正常闌尾為一條細長的盲管，起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁，三條結腸帶會合點，位于回盲瓣下方2～3 cm 處，長約5～10 cm，直徑為0.5～0.7 cm，闌尾的位置隨盲腸的位置而變異。正常情況下由于闌尾細小、個體差異大等原因，超聲下顯示較為困難；只有當其發炎、腫脹、充血及滲出時，才可以在超聲下顯示出來。

闌尾管腔狹窄，易造成阻塞，這是引起急性闌尾炎的常見病因。管腔梗阻及感染引起闌尾壁充血水腫，腔內壓力上升，血運發生障礙，管壁黏膜壞死，使闌尾炎癥加劇。急性闌尾炎的超聲聲像圖表現取決于下列因素：①闌尾腫大的程度；②闌尾壁腫脹的程度；③闌尾腔內有無積液（或積膿）、糞石；④闌尾周圍是否合并膿腫；⑤闌尾周圍是否合并網膜及腸管的粘連；⑥闌尾周圍腸管炎性反應性改變；⑦腹腔有無積液[2]。

本組147例患者的超聲檢查中，誤診13 例。其中急性化膿性誤診7 例，急性單純性誤診5 例，壞疽性誤診1 例。急性單純性闌尾炎超聲診斷準確率最低，究其原因，一是腸腔脹氣明顯，患者體型肥胖導致闌尾顯示不清；二是患者就診早，闌尾病變較輕，腫脹不明顯，超聲診斷闌尾炎與檢查時距發病的時間有關，發病時間越長，陽性率越高，在起病10 h以內進行超聲檢查的陽性率較發病10 h以上的低[3]。以上兩點也是急性闌尾炎誤診、漏診的常見原因，本組誤診的13 例患者就屬于以上情況。

現階段闌尾炎的診斷仍依據臨床癥狀、體征及實驗室檢查，缺少較為客觀的診斷方法。而超聲檢查則可以為急性闌尾炎，尤其是病程早期的診斷提供重要的客觀依據。對本組147 例患者的回顧性分析，我們認為在超聲檢查中應注意以下幾點：①檢查者應努力提高自身水平，掌握急性闌尾炎各病理分型的聲像圖特點；②高頻探頭圖像清晰，分辨率高，但掃查的深度受限，低頻探頭掃查更深，但圖像清晰度不足，在顯示腫大闌尾的結構時高頻超聲比低頻超聲具有更強的特異性，因此，聯合應用高、低頻探頭可提高急性闌尾炎的診斷準確率；③患者闌尾區的疼痛并不與病變嚴重程度成正比，因此對于癥狀不典型的患者，應擴大檢查范圍，減少漏診誤診；④檢查時應將闌尾的縱切面和橫切面都顯示出來，使病灶能得到更多的顯示機會，以提高診斷準確率。

綜上所述，超聲檢查在急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷中具有重要的臨床價值，為醫生制定診療方案提供重要的客觀依據。相信隨著超聲技術的發展和超聲檢查的廣泛應用，超聲將越來越受到人們的重視。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-11）