宮頸冷刀錐切術對早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結局的影響

[摘要] 目的 探究并分析宮頸冷刀錐切術對早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結局的影響。 方法 選擇浙江省金華市中心醫院2008年12月～2009年12月婦產科收治的宮頸冷刀錐切術治療的65例早期宮頸癌患者為觀察組，選擇同期孕前門診的65例無宮頸錐切術史的婦女為對照組。采用t檢驗和χ2檢驗比較兩組女性生育能力、妊娠結局及圍生兒情況。 結果 觀察組患者不孕發生率、剖宮產率、早產、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 宮頸冷刀錐切術后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤癌患者妊娠情況較正常人群差，早產、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重發生率明顯增加，而且還影響患者選擇正確的分娩方式。

[關鍵詞] 宮頸冷刀錐切術；宮頸癌；生育能力；妊娠結局

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0146-03

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，該病的病因尚未完全闡明，學者們認為與性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、多產、經濟狀況差等多種因素有關[1，2]。近些年來，隨著宮頸癌篩查的普及，宮頸原位癌的發病率呈現明顯的上升趨勢，宮頸錐切術是美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學會（ASCCP）推薦的治療有生育要求的宮頸原位癌患者的主要手段之一。宮頸環形電切術和冷刀錐切術是最常用的宮頸錐切術[3，4]。隨著宮頸冷刀錐切術的廣泛開展，宮頸原位癌患者術后生育能力和妊娠結局究竟如何越來越多地受到學者們和臨床醫師的廣泛關注。為此，本研究比較2008年12月～2009年12月婦產科收治的宮頸冷刀錐切術治療的65例早期宮頸癌患者和同期孕前門診的65例無宮頸錐切術史的婦女生育能力和妊娠結局，探討宮頸冷刀錐切術對早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結局的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇浙江省金華市中心醫院2008年12月～2009年12月婦產科收治的宮頸冷刀錐切術治療的65例早期宮頸癌患者為觀察組，選擇同期孕前門診的65例無宮頸錐切術史的婦女為對照組。

1.1.1 觀察組 來自浙江省金華市中心醫院2008年12月～2009年12月婦產科收治的宮頸冷刀錐切術治療的65例早期宮頸癌患者。入組條件：①患者有典型癥狀和體征；②患者均首次經陰道鏡及宮頸細胞學檢查確診為宮頸原位癌或早期宮頸浸潤癌但是浸潤深度<3 mm 且無血管和淋巴間隙的受累；③患者均有宮頸冷刀錐切術手術指征；④患者均有生育要求，年齡<35歲；⑤患者能夠很好地與醫務人員進行交流和溝通，無言語和交流障礙；⑥患者自愿參加該研究，并且簽署書面知情同意書；⑦本研究經過本院醫學倫理委員會的批準；⑧患者愿意接受并堅持接受為期2年的隨訪。排除標準：①患者因各種原因無法進行宮頸冷刀錐切術治療；②患者不愿意接受為期2年的隨訪，或者因某些原因未堅持2年隨訪；③患者合并重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力。

1.1.2 對照組 來自2008年12月～2009年12月孕前門診的65例無宮頸錐切術史的婦女。入組條件：①婦女均有生育要求；②婦女能夠很好地與醫務人員進行交流和溝通，無言語和交流障礙；③婦女自愿參加該研究，并且簽署書面知情同意書；④本研究經過本院醫學倫理委員會的批準；⑤婦女愿意接受并堅持接受為期2年的隨訪。排除標準：①婦女經陰道鏡及宮頸細胞學檢查確診為宮頸上皮內瘤變或宮頸原位癌；②婦女無不孕癥，婦女無生育要求；③婦女不愿意接受為期2年的隨訪，或者因某些原因未堅持2年隨訪；④婦女合并重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力。

1.2 方法

采用自編問卷對患者的臨床資料進行收集，在資料收集前，先對本研究問卷主管醫師進行培訓。培訓結束后，主管醫師在筆試和專家面試考核合格后才實施資料收集，收集對象包括符合納入標準和排除標準的早期宮頸癌患者和同期孕前門診的無宮頸錐切術史的婦女。在對患者進行臨床資料的收集時，注意臨床資料收集期間說話的方式和方法，盡量統一方法以減少其他因素對研究結果的影響。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的妊娠情況、分娩結局、圍生兒情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料比較以絕對值或者構成比表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗對收集到的資料進行整理和分析，P < 0.05為差異有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠情況比較

在隨訪2年期間，觀察組65例患者有56例患者獲得58次妊娠（其中，1例患者因難免流產于孕 7周行刮宮術，術后半年再次妊娠11 周稽留流產；1例于孕7 周自然流產，3個月后獲得1次足月妊娠分娩），均為單胎妊娠，妊娠率為86.15%，對照組65例有64例獲得66次妊娠（其中，2 例婦女分別于孕 6周和孕 9 周自然流產，2例婦女半年后再次妊娠，最終均足月單胎分娩），妊娠率為98.46%，差異有統計學意義（P < 0.05），1例患者未孕由男方因素所致，觀察組9例不孕患者中，6例患者為輸卵管性不孕，1例患者由宮頸粘連所致，1例患者由宮頸管狹窄所致， 1例患者不明原因不孕，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

宮頸癌是婦科中最常見的腫瘤之一，全世界每年約有50 萬人患此病，已成為婦女死亡的主要原因，死亡率僅次于乳腺癌[5-7]。近些年來，國內外學者研究發現宮頸癌呈年輕化趨勢，嚴重威脅著婦女的健康和生命[8-10]。宮頸冷刀錐切術是治療宮頸原位癌或早期宮頸浸潤癌重要手術方式之一，隨著接受該治療人群的增加，術后患者的受孕能力與對妊娠結局的影響是學者們關注的焦點問題。

本研究選擇2008年12月～2009年12月婦產科收治的宮頸冷刀錐切術治療的65例早期宮頸癌患者為觀察組，選擇同期孕前門診的65例無宮頸錐切術史的婦女為對照組，結果發現：觀察組患者不孕發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與既往研究報道結果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關：①宮頸冷刀錐切術后患者宮頸黏膜分泌黏液減少，精子進入子宮腔時阻力增加，導致患者不孕；②宮頸冷刀錐切術破壞了患者宮頸的完整性，宮頸組織的再生修復是個炎性浸潤的過程，破壞了宮頸免疫微環境和妊娠早期的細胞因子環境，增加了患者上行性感染幾率，易引起患者出現盆腔炎，而引起輸卵管性不孕。

本研究還發現：觀察組早產、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與既往研究報道結果一致[13，14]。究其原因可能與以下因素有關：宮頸冷刀錐切術破壞了患者宮頸的完整性，縮短患者宮頸的長度并降低患者宮頸承托力，引起患者妊娠期間宮頸功能不全而致患者早產，另外，宮頸冷刀錐切術切除了宮頸部分分泌黏液的組織，含有抑菌物質的宮頸黏液分泌減少明顯增加病原微生物侵入，使宮頸冷刀錐切術后患者出現亞臨床感染，從而增加患者流產、胎膜早破和早產的風險，而早產明顯增加患者新生兒窒息的發生率，而觀察組新生兒平均體重較對照組降低與早產發生率增高有關[15，16]。

研究顯示：宮頸冷刀錐切電切術、激光錐切電切術和宮頸環形電切術后妊娠的孕婦剖宮產率為 25. 7%，與普通人群的剖宮產率相似。但是，本研究發現觀察組剖宮產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與既往研究報道結果一致[11]。這與本研究樣本中由于社會因素選擇剖宮產者所占比例較高有關。因此，我們認為，宮頸冷刀錐切術后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤癌患者并不會降低陰道分娩的成功率，不應成為剖宮產的指征，相反，我們要對宮頸錐切術后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤癌患者進行妊娠健康宣教，指導患者和患者家屬選擇正確的分娩方式。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤癌患者妊娠情況較正常人群差，早產、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重發生率明顯增加，而且還影響患者選擇正確的分娩方式。

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（收稿日期：2013-04-15）