子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的護理研究

[摘要] 目的 研究子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的護理效果。 方法 對18例子宮腺肌病患者行子宮動脈栓塞治療，并于術前術后對其進行舒適護理及對癥護理。 結果 痛經程度在治療后明顯好轉（P < 0.01）；患者護理后SAS評分低于護理前（P < 0.05）；患者護理后SDS評分低于護理前（P < 0.05），患者術后并發癥在對癥護理下很快消退，患者護理滿意率達94.44%（17/18）。 結論 對患者進行舒適護理及對癥護理，可以提高栓塞術的治療效果，減少患者術后并發癥的發生，有利于患者盡快康復，同時還可以提高患者及家屬對醫院護理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣和借鑒。

[關鍵詞] 子宮動脈栓塞；子宮腺肌病；舒適護理；對癥護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0098-03

子宮腺肌病的病理實質是正常子宮內膜異位于子宮肌層，異位內膜需要子宮動脈供血[1]。該病是一種婦科常見病癥，發病率近年來趨于上升化和年輕化。對于該病的治療，目前將子宮動脈栓塞作為治療子宮腺肌病的最佳選擇。該手段可引發異位子宮內膜發生缺血性壞死后，病變部位得到吸收，子宮體積變小，可避免對患者機體造成創傷，保留生育能力[2]。但子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病可出現下腹部脹痛不適感、下肢酸痛和麻木感、臀部疼痛、低熱、陰道流血、惡心、嘔吐等不良反應；有研究表明，加強對癥護理可有效減輕以上不良反應，提高患者生活質量[3]。同時在患者治療過程中進行舒適護理，可以有效降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，有利于患者術后盡快恢復[4]。本文旨在研究子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1～7月接收的符合下列條件的18例患者：①年齡不低于27歲，不超出 50歲的女性；②有生育經歷；③行經期間量多或伴有痛經癥狀；④經檢查病癥被確診；⑤實施藥物治療后效果不理想，自愿選擇子宮動脈栓塞治療手段；⑥伴盆腔異位病灶患者在進行腹腔鏡處理后，行子宮動脈栓塞治療方式。痛經評估方式：對疼痛程度和影響活動程度分別采用百分制計算，制定問卷調查表問卷評級、評分，評級和評分越高，證明痛經越明顯。

1.2 治療方法

患者月經干凈后7 d內，作好各項術前檢查，采用Seldinger技術。

1.3 舒適護理

先對18例患者采取常規護理，包括術前協助患者完善相關檢查，術后密切觀察患者病情變化，給予相應用藥和治療指導等。在常規護理的基礎上實施舒適護理。于患者入院前為患者準備安靜、溫馨的病房，患者入院后熱情向其介紹醫院環境及醫護人員，消除患者的陌生感。主動向患者講解疾病及治療的相關知識，對于患者及家屬的問題給予耐心解答。在溝通中注意患者的情緒變化，對其不良情緒給予疏導和安慰。術后協助患者采取舒適體位，并對病情進行密切觀察[1-7]。使用SAS評分和SDS評分對兩組患者焦慮及抑郁情緒進行評價。

1.4 術后并發癥護理

1.4.1 疼痛護理 認真檢查患者疼痛區域情況，分析引起疼痛的原因和了解患者疼痛程度。手術后患者的疼痛主要集中在下腹部，為持續性輕重不一的脹痛；臀部、骶尾部、患側下肢也有疼痛和麻木現象，但程度相對較輕。給予患者消炎鎮痛類藥物后，持續3～7 d緩解[3]。抓好患者心理疏導工作，解釋其疼痛原因，加強宣教工作，緩解緊張心理；對于疼痛較重的患者，應立即通知主治醫生，在給予對癥治療后，要加強臨床護理工作，避免感染和并發癥趁虛而入。

1.4.2 發熱護理 術后患者的壞死組織會被機體逐步吸收，吸收同時機體也會產生吸收熱，引發患者出現發熱癥狀。本次手術的患者中有16例出現低熱癥狀，臨床給予患者服用抗炎藥物治療后體溫恢復正常，叮囑患者多飲水，補充身體水分，加快腎臟對造影劑及毒素的排出；若有高熱癥狀，謹遵醫囑給予對應治療并加強護理。

1.4.3感染及惡心嘔吐的護理 術后患者體內子宮內膜發生脫落或壞死的肌瘤組織均會引發陰道流血，應密切觀測患者出血量以及排出液體情況，每天早晚兩次清潔外陰，勤換衛生護墊和內褲，確保外陰清潔，盡量避免引發感染，并采取措施減少患者惡心、嘔吐等不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件統計處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者痛經程度比較

治療前后患者痛經程度比較見表1。由表1可見，患者經治療后，痛經程度得到明顯好轉，治療前后相比，差異有顯著統計學意義（P < 0.01）。經手術后的18例患者在2～3 h內均出現下腹部有不同程度的脹痛或不適感，在服用消炎止痛類藥物3～6 d后癥狀得到明顯好轉；患者中有13例術后有下肢酸痛和麻木感，且伴有一側臀部疼痛現象，經對應處理后癥狀在7 d內得到明顯改善； 16例患者在術后1周內有低熱現象，服用抗炎性藥物后體溫處于正常值范圍；9例患者術后出現陰道有少量暗紅色血液流出，11例患者術后有不同程度的惡心、嘔吐現象，給予對癥處理后，1周內癥狀均基本消除。

2.2 患者護理前后SAS、SDS評分比較

見表2。

2.3 患者術后并發癥護理

本研究18例患者子宮動脈栓塞術后有13例患者出現疼痛，其中4例患者嚴重疼痛。子宮腺肌病患者子宮動脈栓塞術后容易出現疼痛，是其主要并發癥之一。對疼痛輕微者進行鼓勵和安慰，并耐心向患者解釋疼痛的原因及緩解時間，同時指導患者正確使用自控鎮痛泵。術后24 h微波照射腰骶部，下腹部給予熱敷改善血液循環。疼痛嚴重者可口服止痛藥。通過以上護理措施進行處理，能有效緩解患者術后疼痛，從而促進患者身體盡快康復。經對應處理后18例患者疼痛癥狀在7 d內得到明顯改善。

本研究18例患者子宮動脈栓塞術后16例患者出現術后發熱及感染。子宮動脈栓塞術后出現術后發熱，是其并發癥之一。對發熱患者進行鼓勵安慰，并耐心向患者解釋發熱多是由于術后壞死組織及毒物吸收引起的，也有部分是患者容易受子宮動脈栓塞劑刺激從而引起發熱反應。護理人員應鼓勵患者多飲水，增加每天的飲水量，促進毒物盡快排出，有利于患者盡快退熱。結果顯示，16例患者中14例患者很快退熱，術后康復很快，2例于1周內退熱。

本研究18例患者子宮動脈栓塞術后有11例患者出現惡心、嘔吐等主要是栓塞治療容易反射性引起患者迷走神經興奮，也可能是患者對栓塞劑敏感所致。護理人員可將患者頭偏向一側，以避免患者嘔吐物誤吸，保持其呼吸道通暢。同時按醫囑輸液中加入維生素B6或肌注藥物緩解癥狀，并教導患者進行少食多餐的規律飲食，并注意飲食時間。本文中11例患者惡心嘔吐反應很快消退。

2.4 護理效果評價

18例子宮腺肌病患者治療后，經對患者及家屬的問卷調查結果分析，護理滿意率達94.44%（17/18）。1例患者因術后一側臀部疼痛現象，雖經術后及時處理，癥狀改善，但對護理工作不滿意。

3 討論

子宮腺肌病又稱內在性子宮內膜異位癥[5]，該病是因為患者子宮肌壁層遭到子宮內膜侵犯，引發患者子宮出現球形狀面積增大，且行經期超過正常時間、月經量增多并伴有痛經癥狀[6]。有報道顯示，患者基底層內膜細胞出現增生現象，侵犯到肌層間質從而誘發該病[7]。

子宮動脈栓塞是通過使患者病灶缺血缺氧進而壞死、溶解、吸收的過程，造成病灶縮小或消失，達到根治的效果[8]。該治療方式屬于介入治療技術之一，通過DSA的指引，采用Seldinger技術超選擇性對患者的供血動脈插管并進行栓塞[9]。我院采用聚乙烯醇微粒栓塞劑聯合造影劑碘海醇和平陽霉素混合方式，對患者子宮動脈進行栓塞，療效顯著。

本研究顯示，患者經治療后，痛經程度得到明顯好轉，術前術后相比較差異有顯著統計學意義（P < 0.01），且其他各種術后不適癥狀在舒適護理和對癥護理處理后均減退或消失，說明子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病患者術前術后配合舒適護理和對癥護理可以明顯提高治療效果，并明顯減少患者痛經及其他疼痛癥狀。

有國外研究表明，對接受手術的患者進行術前術后的舒適護理，可以明顯減少患者由于手術過程帶來的焦慮和抑郁等不良心理，有利于提高治療效果[10，11]。本研究顯示，18例患者護理前后SAS評分分別為（56.68±6.39）分、（49.47±2.36）分，護理后SAS評分低于護理前，兩者相比差異有統計學意義（P < 0.05）；18例患者護理前后SDS評分分別為（56.77±7.39）分、（49.21±2.37）分，護理后SDS評分低于護理前，兩者相比差異有統計學意義（P < 0.05），說明對患者進行舒適護理，可以減少患者治療過程中焦慮和抑郁等不良情緒的產生，有利于患者的心理康復，從而促進患者的盡快康復。分析原因，主要是由于患者作為一個整體，其心理和情緒變化對臨床手術治療影響比較大，因此，加強護理方面的工作，在臨床治療過程中做到以人為本，時刻以患者為中心，讓患者時刻感受到人文關懷，有利于患者平穩情緒和心理波動，調動其積極情緒，從而有利于增強其抵抗力和免疫力，更易戰勝疾病。

子宮栓塞術術后患者容易發生疼痛、惡心嘔吐等并發癥，可能與患者心理素質、疼痛閾及忍耐力有關。本研究顯示，術后對患者進行疼痛、發熱及惡心嘔吐等并發癥對癥護理，可以促進患者疼痛、發熱及惡心嘔吐等并發癥的盡快消退，有利于患者盡快康復，提高治療效果。

18例患者下腹部有不同程度的脹痛或不適感，在服用消炎止痛類藥物3～6 d后癥狀得到明顯好轉，經對患者及家屬的問卷調查結果分析，護理滿意率達94.44%（17/18）。1例患者因術后有一側臀部疼痛現象，對護理工作不滿意。說明對患者進行舒適護理及對癥護理，可以增加患者及家屬對醫院護理工作的滿意度。

總之，由于子宮動脈栓塞術對患者是一種有創治療，術后容易出現疼痛、發熱、惡心、嘔吐等并發癥，因此術前術后對患者進行舒適護理及對癥護理，可以提高栓塞術的治療效果，減少患者術后并發癥的發生，有利于患者盡快康復，同時還可以提高患者及家屬對醫院護理工作的滿意度，值得臨床廣泛推廣和借鑒。

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（收稿日期：2013-04-11）