康復護理對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響

[摘要] 目的 探討康復護理對高血壓腦出血患者預后的影響。 方法 選取140例高血壓腦出血康復期患者，依護理方式分為觀察組70例與對照組70例，對照組給予神經內科專科疾病常規護理，觀察組在專科護理的基礎上給予綜合康復護理，同時應用FMA評分和BI評分評價兩組治療的效果，應用SF-36生活質量量表關注患者的生存質量。 結果 觀察組和對照組的FMA評分（49.78±5.91 vs 40.61±7.24）和BI評分（56.78±8.60 vs 46.79±10.85）比較，觀察組明顯優于對照組，觀察組患者生活質量明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 康復護理可以提高高血壓腦出血患者的治療效果，同時可以提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；康復護理；神經功能；日常生活活動；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0090-02

高血壓腦出血是一組腦微循環障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征[1]。此類患者腦實質損傷嚴重，神經纖維的生理性傳導中斷，常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發癥[2]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，患者的致死率有了明顯下降，但致殘率仍不容樂觀，并嚴重影響生活質量[3]，因此，科學積極的康復訓練成為降低高血壓腦出血致殘率、提高生活質量的關鍵。本文探討康復護理對高血壓腦出血患者預后的影響，以期為腦卒中患者制定康復策略提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年5月我院神經內科收治的高血壓腦出血患者。納入標準：①均符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的具體的診斷標準；②經癥狀、體征、頭顱CT和MRI檢查證實；③有完整的臨床隨訪資料；④患者或家屬自愿參加，并簽訂知情同意書。排除標準：①發病前有認知行為功能障礙；②離異或近3個月家庭中有重大變故；③伴有嚴重其他內臟器官疾病。本組140例，其中男72例，女68例，年齡46～79歲，平均56.4歲。將納入患者分為兩組，觀察組70例，其中男36例，女34例，年齡46～76歲，平均56.2歲；對照組70例，其中男36例，女34例，年齡47～79歲，平均56.6歲。兩組一般臨床特征的比較中，差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

對照組應用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，給予患者綜合康復護理。具體如下。

1.2.1 急性期康復護理 患者發病后24～48 h病情穩定后即可進行康復護理。主要包括：患者肢位的擺放；早期吞咽功能訓練；肢體被動功能鍛煉。

1.2.2 穩定期康復護理 此期患者生命體征穩定，病情平穩，除了延續急性期康復內容外，增加患者坐位平衡訓練、立位平衡訓練、移步訓練、手功能訓練、語言訓練等，穿插作業訓練，如持物、更衣、系紐扣等，以訓練患者肢體靈活性和提高協調性。

1.2.3 恢復期康復護理 此期主要進行日常生活活動能力訓練，安排患者模擬生活場景進行作業訓練，如穿衣、進食、洗漱、語言、閱讀、寫字等。

1.2.4 心理康復護理 高血壓腦出血的神經功能恢復是一項漫長的過程，患者及家屬極易出現悲觀、失望、消極的心理[4]。護理人員在對患者進行康復護理的過程中應注意患者及家屬的情緒變化并給予疏導，同時認真傾聽患者及家屬的健康訴求，并給予正確的疾病指導。

1.3 效果評價

應用Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）進行評定，共66分，得分越高，功能越好。采用Barthel指數（BI）評價日常生活活動，滿分為100分，得分越高，效果越好。采用SF-36量表評價生活質量，范圍均為0～100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組預后的FMA評分比較

觀察組和對照組FMA評分的差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組FMA的評分明顯高于對照組，見表1。

2.2 觀察組與對照組干預后BI評分的比較

干預后兩組BI評分進行比較，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組BI的評分明顯高于對照組，見表2。

2.3 觀察組與對照組干預后生活質量比較

由表3可見，觀察組和對照組干預后在8個維度評分的比較中，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組的評分均明顯高于對照組。

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外或中風，是一組急性起病的腦血液循環障礙疾病，以起病急驟、出現局部神經缺失為特征[5，6]。腦卒中遺留的功能障礙嚴重影響著患者的健康和生活質量，給患者及其家庭帶來沉重的經濟和精神負擔。只有早期康復介入，采取綜合有效的措施，并注意循序漸進和患者的主動參與，才能最大限度地減輕中樞神經功能受損[7，8]。康復護理是促進神經功能恢復的基礎，腦出血患者神經功能損傷后，中樞神經系統結構和功能具有代償和重組能力，即大腦具有可塑性，在條件適宜時部分神經可以再生[9]。康復護理能夠促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經環路網絡——突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合[10，11]。

本次試驗中，我們根據患者的疾病轉歸過程進行不同側重點的康復護理，如在急性期主要進行肢體的功能位保持、廢用綜合征的預防、早期吞咽運動訓練等，為患者進一步神經功能恢復奠定基礎。在疾病平穩期，我們注重患者平衡能力訓練、大關節運動訓練、簡單日常生活能力訓練等。不斷刺激大腦皮層使之保持神經系統的興奮性，改善神經系統的反應性和靈活性[12，13]。在疾病恢復期，我們注重患者精細運動功能的恢復，以降低繼發性功能障礙，提高患者的生活質量。本次實驗結果顯示，觀察組各種評分均優于對照組，說明康復護理的效果明顯，臨床中可以積極應用。在訓練中，我們也觀察到患者語言康復訓練最好由家屬幫助進行，一方面是家屬對患者的了解，另一方面可以使治療具有持續性，因此護理人員對家屬進行必要的培訓至關重要。此外，理療、超聲波治療、針灸及促進神經代謝藥物治療、活血化瘀通經活絡的中草藥治療等均可同時采用[14]，對康復也起到至關重要的效果。

綜上所述，對不同階段的高血壓腦出血患者進行肢體康復訓練、吞咽功能訓練、語言功能訓練、日常生活活動能力訓練，能夠有效地促進患者神經功能的恢復以及生活質量的提高，在高血壓腦出血患者的管理中應大力推廣。

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（收稿日期：2013-03-19）