腦囊蟲病的MRI診斷價值

[摘要] 目的 分析腦囊蟲病的MRI影像特點，探討腦囊蟲病的MRI診斷價值。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月98例腦囊蟲病的MRI表現(xiàn)特點。 結(jié)果 腦實質(zhì)型77例，腦室型5例，腦膜型4例，混合型12例，主要MRI特點：腦實質(zhì)型活動期表現(xiàn)為多發(fā)圓形或類圓形大小一致的囊腔，大小2～8 mm；囊腔T1WI呈低信號，內(nèi)可見偏心或居中的等或較高信號頭節(jié)影，T2WI呈高信號；慢性期，囊蟲呈點狀鈣化，MRI顯示不敏感，T1WI及T2WI呈低信號。腦室型表現(xiàn)為腦室非對稱性擴大，腦室內(nèi)可見結(jié)節(jié)影，第四腦室多見，第三腦室次之，常伴有梗阻性腦積水。腦膜型表現(xiàn)各腦池或腦溝不規(guī)則增寬，內(nèi)可見小圓形長T1長T2信號，大小不一，可呈簇狀 ，常見不到頭節(jié)。混合型表現(xiàn)為上述兩種或兩種以上類型表現(xiàn)同時存在，多為腦實質(zhì)型和腦室型混合。 結(jié)論 腦囊蟲病MRI表現(xiàn)具有特征性，MRI對確定腦囊蟲病部位、數(shù)目具有很高的診斷價值。

[關鍵詞] 腦囊蟲病； 磁共振成像； 診斷價值

[中圖分類號] R532.9；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0083-02

腦囊蟲病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染，是豬絳蟲的囊尾蚴侵入腦組織的病變，發(fā)病率較高，占全身囊蟲病的80%[1]。本文對2011年1月～2012年12月間收治的經(jīng)MRI診斷病例進行指導治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2011年1月～2012年12月在本院行MRI檢查的腦囊蟲病患者共98例，男85例，女13例，年齡4～66歲，平均34歲，臨床常見癥狀：癲癇、頭痛、頭暈，累及視神經(jīng)時視力下降。

1.2 掃描方法

采用東軟飛利浦公司生產(chǎn)的NSMP0.35低場MR掃描儀。選用頭顱矩陣線圈，F(xiàn)SE、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復（FLAIR）序列。平掃及增強掃描均行頭顱軸位、矢狀位及冠狀位掃描。T1WI TR1 160 ms，TE 22 ms；T2WI TR 4 000 ms，TE 144 ms；FLAIR TR 3 265 ms，TE 88 ms，反轉(zhuǎn)時間TI 1 600 ms；層厚8 mm，矩陣512×512，對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mL/kg，靜脈團注注射。

2 結(jié)果

腦實質(zhì)型 77例，顯示最為清楚。活動期表現(xiàn)為腦實質(zhì)多發(fā)圓形大小一致的囊腔，大小2～8 mm，囊腔T1WI呈低信號，T2WI呈高信號（圖1～2），囊腔內(nèi)T1WI見偏心或居中的逗點狀較高信號頭節(jié)（圖3），同時累及頸髓1例（圖4）。囊壁在T1WI顯示不清，T2WI呈高信號，病灶周圍無水腫或輕度水腫。增強早期強化不明顯，變性壞死時強化明顯，呈不規(guī)則環(huán)狀強化。退變死亡期頭節(jié)消失，囊腔周圍水腫明顯，增強后囊壁呈較厚的環(huán)狀強化。慢性期囊蟲呈點狀鈣化，MRI顯示不敏感，T1WI及T2WI呈低信號。

腦室型5例，第四腦室多見，第三腦室次之，表現(xiàn)為腦室局部非對稱性擴大、變形（圖5），腦室內(nèi)囊腫在T1WI上信號略高于腦脊液，囊壁呈高信號的細環(huán)，頭節(jié)表現(xiàn)為高信號的膜狀或斑片狀結(jié)節(jié)，T2WI上囊腫信號與腦脊液相似，不能區(qū)分，增強掃描囊壁環(huán)狀強化，常伴梗阻性腦積水。

腦膜型4例，表現(xiàn)為各腦池或腦溝不規(guī)則增寬，蛛網(wǎng)膜下隙擴大變形，蛛網(wǎng)膜下隙的囊蟲與腦室內(nèi)囊蟲一樣，T1WI上能顯示，但多無頭節(jié)，囊腫大小不一，可呈簇狀或葡萄狀，可伴有蛛網(wǎng)膜炎征像。

混合型12例，表現(xiàn)為上述兩種或兩種以上類型表現(xiàn)同時存在，多為腦實質(zhì)型和腦室型混合。

3 討論

腦囊蟲病是豬絳蟲的囊尾蚴寄生于顱內(nèi)引起的疾病，多為人體誤食絳蟲卵或含絳蟲節(jié)片的豬肉，經(jīng)腸道反流入胃，胃液消化卵殼后成六鉤蚴，進入腸道，經(jīng)腸壁血管進入血流，散布到腦和全身各部位形成囊尾蚴。腦囊蟲居全身感染之首，其次見于皮下、肌肉及眼部。腦囊蟲病是地方流行病，成人及兒童均可發(fā)病，兒童不少見。腦囊蟲病的囊尾蚴囊腫多為圓形或卵圓形，直徑4～5 mm，內(nèi)壁為蟲體本身的體壁，外壁為周圍組織反應，囊內(nèi)含有透明液體和頭節(jié)。寄生于腦組織內(nèi)常為多發(fā)，寄生于腦室內(nèi)者常單發(fā)，常見于第四腦室，易導致梗阻性腦積水。本組病例發(fā)生在云南境內(nèi)，且多為少數(shù)民族居住地，與生活習慣有關，如食生肉片、食生豬肝等。

腦囊蟲病的臨床表現(xiàn) 根據(jù)囊尾蚴寄生部位、感染數(shù)目、病灶的分期及人體差異而表現(xiàn)出不同癥狀。多數(shù)活動期都伴有癲癇、頭痛、頭暈、視力損害，多發(fā)皮下結(jié)節(jié)。由于腦實質(zhì)型囊蟲病具有自限傾向，因此有些患者可沒有明顯癥狀[2]。絕大多數(shù)患者有癲癇或間歇性頭痛，因此，癲癇患者應盡早行頭顱CT或MRI檢查。

腦囊蟲病的MRI表現(xiàn) 與囊蟲所在的部位及病理演變時期有直接關系。

依據(jù)囊蟲的病理變化，分為活動期、退變死亡期、慢性期。活動期典型的MRI表現(xiàn)以腦實質(zhì)內(nèi)顯示最清楚，表現(xiàn)為小圓形長T1長T2信號囊腔，囊內(nèi)見逗點狀稍短T1短T2信號頭節(jié)，增強囊蟲頭節(jié)不強化。退變死亡期：典型的標志是頭節(jié)消失，蟲體腫大變性，周圍見炎性水腫。腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲退變表現(xiàn)為廣泛腦水腫，呈長T1長T2信號，占位效應明顯。腦室及腦溝內(nèi)囊蟲退變表現(xiàn)為囊腫形成，部分合并腦積水。慢性期為囊蟲死亡后機化、鈣化，MRI表現(xiàn)為T1WI等或低信號，T2WI呈低信號。MRI能準確顯示各型的發(fā)病特點如部位、數(shù)目、大小等。腦囊蟲活動期MRI特征是見到囊壁、囊液和頭節(jié)3個部分，是診斷的直接征象。

根據(jù)囊蟲所在部位，分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合型四型[3]。腦實質(zhì)型：急性期表現(xiàn)為腦炎型、多發(fā)囊泡型、多發(fā)結(jié)節(jié)及環(huán)形強化型。腦室型：表現(xiàn)為腦室局部非對稱性擴大、變形[4]，多發(fā)生于三、四腦室，以四腦室多見，占腦囊蟲病的17%[5]，且多見于青壯年，表現(xiàn)為腦室內(nèi)長T1長T2信號，囊腫壁被周圍低信號的腦脊液勾畫出來，表現(xiàn)為高信號環(huán)，常伴阻塞性腦積水。腦膜型：常見于腦底池及外側(cè)裂池，蛛網(wǎng)膜下隙擴大變形，囊腫在T1上較易顯示，但多無頭節(jié)，位于顱骨骨突處的蛛網(wǎng)膜下隙，MRI顯示較CT更敏感，同時易顯示蛛網(wǎng)膜炎等感染征象。混合型：上述兩種或兩種以上類型表現(xiàn)同時存在，多為腦實質(zhì)型和腦室型混合。

腦囊蟲病的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查，結(jié)合實驗室檢查，其中最重要的是MRI檢查，MRI具有分辨力高，特異性100%，可多方位成像，成像序列多，不受骨偽影干擾，對顱底、后顱凹及腦室系統(tǒng)病灶的檢出率較高，能對病灶做出準確分型及分期。MRI可清晰顯示出囊蟲的寄生部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、分布范圍，以判斷預后，臨床可根據(jù)病理分期及病灶數(shù)目選擇治療方案，在用藥期間還可以檢驗藥物的療效、病程變化及轉(zhuǎn)歸，檢出率在90%以上[6]，MRI對于發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)囊蟲更有獨到之處。

鑒別診斷 腦囊蟲病需與腦炎、轉(zhuǎn)移性癌、腦膿腫等鑒別。腦炎型早期表現(xiàn)類似腦炎，呈散在分布的低密度區(qū)，主要位于腦白質(zhì)，但增強無強化，結(jié)合病史及皮膚實驗有助于區(qū)別。多發(fā)囊泡型需與囊腫、腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，后二者雖可有強化環(huán)，但均無偏心的頭節(jié)，周圍水腫較腦囊蟲明顯。且腦轉(zhuǎn)移癌常出現(xiàn)在腦灰白質(zhì)交界區(qū)，平掃T2WI信號不及囊液高，且信號不均，病灶周圍水腫呈指狀。環(huán)狀強化型與小型腦膿腫鑒別較困難，但腦膿腫臨床有發(fā)熱史，無流行病學史，MRI見到囊蟲頭節(jié)可作出囊蟲病的定性診斷。肉芽腫的鑒別最困難，最常見為結(jié)核性肉芽腫，但根據(jù)病史及病灶特點，仍可做出正確診斷。非活動期病灶（鈣化灶），鈣化灶通常較圓、且大小相等，分布無規(guī)律性，與其他顱內(nèi)鈣化灶仍可鑒別。

[參考文獻]

[1] 馮亮，陳君坤，盧光明，等. CT讀片指南[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2004：133.

[2] 金征宇. 醫(yī)學影像學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

[3] 曹丹慶，蔡祖龍. 全身CT診斷學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：179.

[4] 孫國強. 實用兒科放射診斷學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：83.

[5] 王波，戴敏方. 腦囊蟲病的MRI診斷[J]. 醫(yī)用放射技術雜志，2002，199（3）：58.

[6] 郭啟勇. 實用放射學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：171.

（收稿日期：2013-03-25）