ABI、PP與冠心病及嚴重程度的相關性探討

[摘要] 目的 研究外周動脈硬化指標踝臂指數（ABI）、脈壓（PP）與冠狀動脈病變的相關性。 方法 入選200例可疑冠心病患者，均行冠脈造影，將其分為冠心病組和對照組。然后將冠心病組按Gensini積分多少分為輕度病變組（≤20分）和重度病變組（>20分）；所有對象均進行ABI及血壓測定，比較冠心病組與對照組的差異，并分析ABI、PP與冠心病嚴重程度的相關性。 結果 冠心病組ABI較對照組低，重度病變組ABI較輕度病變組低。重度病變組ABI異常發生率高。冠心病組PP較對照組高，重度病變組的PP較輕度病變組高，差異有統計學意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示冠脈病變嚴重程度與ABI呈負相關，與PP呈正相關。 結論 ABI、PP是冠心病的危險因素，病變越重，動脈彈性越差。且與冠脈病變嚴重程度相關，ABI越低、PP越高可能冠脈病變越嚴重。

[關鍵詞] 冠狀動脈病變；踝臂指數；脈壓

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0047-02

國內外研究顯示，在冠狀動脈粥樣硬化之前外周動脈硬化早已發生，且外周動脈硬化可以提示早期冠脈病變，預測冠脈病變的嚴重程度及預后[1]。而目前檢測外周動脈硬化的指標較多，如脈壓及脈壓指數、動態動脈硬化指數、脈搏波傳導速度、頸動脈內膜中層厚度等。本文主要通過對較為常用的動脈硬化檢測指標ABI、PP的測定，間接了解冠狀動脈的病變程度，探討其與冠心病及嚴重程度的相關性，以便為冠心病的早期預測及篩查提供有效的檢測方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月～ 2013年3月我院心內科可疑冠心病患者200例，男120例，女80例，年齡51～75歲，平均（60.46±11.86）歲，均行冠狀動脈造影檢查。排除非冠脈性心臟病、腎功能異常、甲亢等嚴重影響脈壓，截肢、肢體外傷或出血等不能測量血壓者。其中冠脈造影陽性冠心病組90例，輕度病變組30例，重度病變組60例；冠脈造影正常的非冠心病對照組110例。

1.2 研究方法

1.2.1 冠脈造影（CAG） 冠脈造影為確診冠心病的“金標準”。選擇穿刺右側橈動脈，多角度投照，根據美國心臟病協會的標準，造影顯示至少有一支主干血管（左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈及其分支）狹窄≥50%為冠心病組；而冠脈造影示冠狀動脈無硬化及狹窄的為非冠心病患者。最后按照 Gensini評分[2，3]，對冠脈病變狹窄程度準確、客觀、全面地評價。評分標準：25% 狹窄計1分；25%～ 50%狹窄計2 分；50%～75%狹窄計4 分；75%～90% 狹窄計8分；90%～99%計16分；99%～100%狹窄計32分。左主干病變5；前降支近段2.5；前降支中段1.5；回旋支開口處3.5；回旋支近段2.5；左室后側支0.5；前降支第一對角支、第二對角支、心尖部、回旋支的鈍緣支、遠段、右冠狀動脈近段、中段、遠段、后降支1。將以上積分求和，為每位患者的Gensini總積分。

1.2.2 ABI、PP的確定 由專人負責使用日本歐姆龍-科林動脈硬化測定儀（VP-1000進行同步測量雙側ABI值及PP值，以雙側ABI的低值作為患者的ABI值，而PP為收縮壓與舒張壓的差值。ABI減低界值定為任意一側ABI≤0.90[4]。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，最后使用二分類Logistic回歸分析其檢測指標與冠狀動脈病變程度的關系。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

冠心病組與對照組、輕度病變組與重度病變組之間年齡、性別、血糖、血脂比較均無統計學差異（P > 0.05）。對照組無ABI降低者，ABI異常率為0；冠心病組ABI降低者24例（異常率26.67%）。冠心病組ABI較對照組低，重度病變組ABI較輕度病變組低。冠脈病變越重，ABI異常越明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。冠心病組的PP較對照組高，重度病變組的PP較輕度病變組高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1、2。

3討論

目前動脈硬化的發病率越來越高，且外周動脈病變與心腦血管疾病并存。動脈硬化作為心血管病重要的病理基礎，早期主要表現為動脈功能的改變、彈性的降低，逐漸致血管的斑塊或血管閉塞。踝臂指數及脈壓都不同程度地反映了外周動脈的結構與功能。

踝臂指數為踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的最高值之比，對下肢動脈硬化及狹窄的評估較為敏感，且特異性強，對于診斷外周血管疾病是一種較為可靠及準確的手段[5]。當下肢動脈發生硬化直至動脈狹窄時，狹窄遠端血流受阻，灌注壓隨之下降，踝動脈壓降低而導致ABI下降。當ABI≤0.9可診斷為下肢外周動脈病（PAD）。對于有癥狀的PAD目前已被作為冠心病的等危癥。Papamichael 等[6]研究表明ABI值越低，冠脈病變越嚴重，ABI在一定程度上可以反映冠脈病變的嚴重性。國內胡大一等[7，8]研究顯示，ABI≤0.9能夠預測冠狀動脈3支和左主干病變，ABI越低，冠狀動脈3支或3支以上病變的發生率越高且病變越嚴重。

本研究顯示：冠心病組ABI低于對照組，重度病變組ABI值低于輕度病變組， ABI異常發生于冠心病組，且多為重度病變組。二分類變量Logistic回歸分析示ABI與冠狀動脈病變嚴重程度獨立相關。與國內外研究結果一致。

脈壓是收縮壓與舒張壓之差，可以作為動脈功能的評價及動脈硬化的替代檢測指標[9]。脈壓增大是動脈彈性減退的標志，是心腦血管疾病的危險因素，是冠心病的獨立危險因子[9]，隨著脈壓增大，心血管事件也明顯增加。Framingham等[10]研究表明脈壓與冠心病心肌梗死具有明顯相關性。

本研究也顯示冠心病組PP高于對照組，重度病變組PP值高于輕度病變組。二分類變量Logistic回歸分析示PP與冠狀動脈病變嚴重程度相關。與以往研究結果相符。

因此，ABI、PP對于外周血管結構與功能的檢測既無創簡便，而且費用相對低廉，對冠心病具有一定的可預測性，能在一定程度上作為冠脈造影術前判斷冠脈病變狹窄程度的指標，對于冠心病及冠心病患者病變嚴重程度的評估和干預有一定的實際意義，是一種有效的檢測方法。

[參考文獻]

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[3] Peppes V，Rammos G，Manios E，et al. Correlation between myocardial enzyme serum levels and markers of inflammation with severity of coronary artery disease and Gensini score：a hospital-based，prospective study in Greek patients[J]. Clin Interv Aging，2008，3（4）：699-710.

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[9] Javed F，Aziz EF，Nadkarni GN，et al. The association of the Friesinger score and pulse pressure in an urban South Asian patient population： pulse pressure，an independent predictor of coronary artery disease[J]. J Am Soc Hypertens，2010，4（3）：142-147.

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（收稿日期：2013-05-07）