McCoy杠桿型喉鏡在急性呼吸衰竭中實(shí)施緊急氣管插管的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察McCoy杠桿型喉鏡在急性呼吸衰竭中實(shí)施緊急氣管插管的應(yīng)用效果。 方法 60例急性呼吸衰竭實(shí)施緊急氣管插管的患者使用的喉鏡不同分為兩組：Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡（A）組（n = 30）、McCoy杠桿型喉鏡（B）組（n = 30）。A組以Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡顯露聲門，行氣管插管；B組以McCoy杠桿型喉鏡顯露聲門，行氣管插管。分別觀察兩組喉鏡顯露程度，記錄一次插管成功次數(shù)、插管時(shí)間、脈搏血氧飽和度（SPO2）恢復(fù)時(shí)間，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 McCoy杠桿型喉鏡插管喉顯露情況優(yōu)于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡，一次插管成功率高，插管時(shí)間、SPO2恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P < 0.01）。 結(jié)論 在急性呼吸衰竭中實(shí)施緊急氣管插管，McCoy杠桿型喉鏡可降低氣管插管難度，提高一次插管成功率，縮短插管時(shí)間，SPO2可迅速恢復(fù)，效果優(yōu)于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡。

[關(guān)鍵詞] 喉鏡；急性呼吸衰竭；緊急氣管插管

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0020-02

在臨床實(shí)踐中對(duì)急性呼吸衰竭患者實(shí)施緊急氣管插管具有一定的風(fēng)險(xiǎn)、難度。若能采用一種操作簡便、快捷而又切實(shí)可行的方法，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)成功地完成氣管內(nèi)插管，將大大減少患者缺氧的發(fā)生，降低氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。為此我院急診科在2009年1月引入McCoy杠桿型喉鏡，用于急性呼吸衰竭中實(shí)施緊急氣管插管，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有極好的使用價(jià)值，搶救效果優(yōu)于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例患者為2009年1月～2011年12月我院急診科收治的急性呼吸衰竭實(shí)施緊急氣管插管患者，按氣管插管使用的喉鏡不同分為兩組：A組（Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡）；B組（McCoy杠桿型喉鏡）。A組30例，男18例，女12例，年齡15～83歲，平均52.5歲；B組30例，男17例，女13例，年齡17～77歲，平均52.9歲；常見病因：顱腦外傷、腦血管意外、急性中毒及肺心病等。兩組在年齡、性別、病因、插管困難程度、插管前SPO2比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

全部病例插管前后均監(jiān)測SPO2，插管前以簡易呼吸器進(jìn)行輔助通氣，待SPO2上升到90%，常規(guī)給予咪唑安定（0.1～0.2） mg/kg、琥珀膽堿（1～2） mg/kg，待肌顫消失后行氣管插管。A組以Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡顯露喉部，暴露聲門后插入氣管導(dǎo)管；B組以McCoy杠桿型喉鏡顯露聲門，操作方法將喉鏡片插入至口咽部，使喉鏡片的前端位于會(huì)厭谷，向鏡柄方向壓迫杠桿，使喉鏡片折疊的前端上抬，牽拉會(huì)厭下韌帶抬起會(huì)厭和顯露聲門后行氣管插管[1]。插管成功后用美國鳥牌VELA型呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，采用控制通氣模式，呼吸頻率（12～16）次/min，潮氣量（8～10） mL/kg，其他搶救措施兩組均不受限制。

1.3 插管成功標(biāo)準(zhǔn)

插入氣管導(dǎo)管后行人工通氣，胸部起伏良好，雙肺呼吸音對(duì)稱，視為插管成功，否則插管失敗。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察喉鏡顯露程度，用Cormack和Lehane提出的喉鏡分級(jí)法[2]分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：聲門完全顯露，可見前后聯(lián)合；Ⅱ級(jí)：聲門部分顯露，僅見聲門后聯(lián)合；Ⅲ級(jí)：僅見會(huì)厭尖端或會(huì)厭，但不能顯露聲門；Ⅳ級(jí)：聲門及會(huì)厭均不能顯露（表1）；將Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)設(shè)為聲門顯露分級(jí)良好，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)設(shè)為聲門顯露分級(jí)差，分兩類總結(jié)（表2）；②記錄兩組一次插管成功例數(shù)（表3）；③記錄兩組氣管插管時(shí)間：從喉鏡片放入口角開始到氣管導(dǎo)管成功放入氣管內(nèi)進(jìn)行首次有效人工通氣為止的時(shí)間，以秒（s）為單位（表4）；④記錄兩組SPO2恢復(fù)時(shí)間：從喉鏡片放入口角開始到SPO2上升到96%為止的時(shí)間，以分（min）為單位（表4）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

McCoy杠桿型喉鏡組喉鏡顯露程度明顯高于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡組（表1）。在兩組聲門顯露分級(jí)良好例數(shù)（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)例數(shù)之和）方面，McCoy杠桿型喉鏡組（29例）明顯多于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡組（21例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表2）。在一次氣管插管成功率方面，McCoy杠桿型喉鏡組（29例）明顯優(yōu)于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡組（20例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表3）。在氣管插管時(shí)間方面，McCoy杠桿型喉鏡組為（39.6±15.9）s，明顯短于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡組（53.2±20.6）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表4）。在SPO2恢復(fù)時(shí)間方面，McCoy杠桿型喉鏡組為（5.2±1.9） min，明顯短于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡組（7.0±3.0）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表4）。

3討論

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難[3]，SPO2低于90%甚至更低，情況危急搶救分秒必爭，最有效的搶救措施為實(shí)施緊急氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。借助喉鏡經(jīng)口直視下行氣管內(nèi)插管是臨床最常見氣管插管方法之一[4]。McCoy杠桿型喉鏡和Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡操作方法相似，直接將作用力支點(diǎn)推送到患者會(huì)厭根部，當(dāng)鏡片前端抵達(dá)患者的會(huì)厭谷，術(shù)者左手操控杠桿使喉鏡鏡片頂端小關(guān)節(jié)活動(dòng)而向上折起0～70°，向上牽引舌骨會(huì)厭韌帶而抬起患者的會(huì)厭以顯露患者的聲門。喉鏡顯露分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)一般不會(huì)發(fā)生困難插管[6，7]，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)發(fā)生困難插管的可能性相當(dāng)高，氣管導(dǎo)管誤入食管的危險(xiǎn)可高達(dá)50%，因此我們以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為聲門顯露分級(jí)良好，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為聲門顯露分級(jí)差。本研究McCoy杠桿型喉鏡聲門顯露效果優(yōu)于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡組，提示McCoy杠桿型喉鏡能夠有效地改善聲門顯露，同時(shí)，也顯示McCoy杠桿型喉鏡在患者出現(xiàn)困難氣管插管時(shí)具有的獨(dú)特優(yōu)勢[8，9]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：McCoy杠桿型喉鏡具有獨(dú)特的自身結(jié)構(gòu)，尤其是控制杠桿使喉鏡鏡片頂端小關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠直接作用于舌骨會(huì)厭韌帶而抬起患者的會(huì)厭，能夠很好地顯露患者的聲門。由于聲門顯露良好，降低氣管插管困難度，因而應(yīng)用McCoy杠桿型喉鏡一次氣管插管成功率明顯高于Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡，最大限度縮短了氣管插管時(shí)間，能及早進(jìn)行機(jī)械通氣，通過機(jī)械通氣盡快糾正急性呼吸衰竭所致的低氧血癥，使得SPO2較快回升，SPO2恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，為進(jìn)一步搶救贏得寶貴時(shí)間。本研究顯示，McCoy杠桿型喉鏡插管時(shí)間比Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡僅縮短10多秒，但SPO2恢復(fù)時(shí)間提早將近2 min，究其原因可能與Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡插管操作時(shí)間長，組織氧耗增加，缺氧加重，SPO2恢復(fù)就顯得相對(duì)緩慢，而McCoy杠桿型喉鏡插管所需要的時(shí)間較短，較少引起患者組織缺氧，即使有缺氧，缺氧的程度也較輕，患者SPO2恢復(fù)較快，明顯降低了氣管插管給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在急性呼吸衰竭中實(shí)施緊急氣管插管，McCoy杠桿型喉鏡操作簡單、便捷，可降低氣管插管難度，縮短插管時(shí)間，提高插管成功率，降低氣管插管給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)，迅速恢復(fù)SPO2，具有Macintosh標(biāo)準(zhǔn)彎形喉鏡無可比擬的優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛富善. 困難氣道插管技術(shù)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：181.

[2] 安剛，薛富善. 現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版杜，1999：372.

[3] 陸再英，鐘南山，謝毅，等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：145.

[4] 宋志芳. 現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：226-227.

[5] 薛富善，鄭方，王恩真，等. 麻醉科特色治療技術(shù)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：213.

[6] 李忠全，陸曉剛，鄧新波. 氣管插管困難的處理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2006， 19（10）：1895-1897.

[7] 武麗芳，董培德. 舒芬太尼在困難氣道中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：248-250.

[8] 王艷青，郭曲練. McCoy喉鏡用于困難氣管插管的臨床觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（4）：344-347.

[9] 高宏，顧正峰，王志萍，等. McCoy喉鏡協(xié)助光纖插管鏡經(jīng)口困難插管[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：930-932.

（收稿日期：2013-04-08）