國家青年女子橄欖球運動員踝關節損傷的治療與康復

摘 要 踝關節扭傷是全身關節扭傷中最為常見的一種病癥，在激烈的運動比賽中經常出現，若得不到及時正確的治療，常留下后遺癥。為保證運動員能在受傷后盡可能快的返回訓練比賽中去，本文對近年來對橄欖球運動員踝關節損傷治療和康復方法進行收集整理，為有效地治療踝關節扭傷提供參考。

關鍵詞 國家青年女子橄欖球 踝關節扭傷 治療 康復訓練

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A

0 前言

踝關節扭傷在運動員運動損傷中出現較為普遍，尤其以對抗激烈著稱的橄欖球運動最為常見。橄欖球極具挑戰性，且具有沖、撞、撲、踢、攔等對抗性動作，創傷頻繁。治療不當會致韌帶松弛、踝關節遺留不穩，甚至日后發生創傷性關節炎和習慣性扭傷，競技水平都會受到不同程度的影響。現將近年來對橄欖球運動員急性踝關節扭傷的治療康復概述如下。

1 分析討論

1.1 損傷原因

1.1.1 與解剖位置有關

根據解剖特點，踝關節是由脛腓骨下端、距骨、跟骨組成、脛骨下端向內突出的部分被稱為內踝，腓骨下端向外突出的部分被稱為外踝。脛腓骨下端有側副韌帶連接，使踝關節相當穩定。內側有堅韌的三角韌帶，外側有三個獨立的韌帶。由于外側的韌帶較內側的韌帶弱，加上內踝較短，所以易發生足內翻而損傷外側副韌帶。踝關節背屈時，距骨無活動余地，但在跖屈（提起腳跟）時，距骨可向兩側輕微活動，所以踝關節往往在跖屈位發生內翻位扭傷。踝關節扭傷尤其是以內翻損傷造成外側副韌帶拉傷撕裂甚或斷裂的多見。還有另外一個原因，是小腿內側支配足部的肌肉群如脛前肌、脛后肌均較強大有力，可以穩定住踝關節內側，不使其外翻移位；相反，小腿外側支配足部的腓骨長肌、腓骨短肌相對比較薄弱，一遇扭傷時，它不能緊緊地控制踝外側穩定不動，而是被迫拉伸而令踝關節過度內翻扭傷踝的外側。

1.1.2 與橄欖球技術特點有關

橄欖球運動技術復雜，在練習中技術運動的轉換比較頻繁，要求不斷改變方向、急停急起等對身體素質要求較高，尤其對下肢及各關節的力量、速度、靈敏度和柔韌極為重要，如果這些素質不好，就會造成腳踝損傷。對隊員跳起做一些空中傳接球動作時，足就處于跖屈內翻位，如果落地時身體重心不穩，向一側傾斜，或踩在高低不平的地面上，而有些隊員又缺乏自我保護的應變能力，就會以足的前外側著地，使足內翻，導致損傷。

1.2 損傷等級

1.2.1 一級損傷輕度

受傷后一瞬間感覺疼痛，但不久消失或有所緩解，運動員尚可繼續訓練比賽。檢查韌帶受到拉扯，有疼痛腫脹。部分纖維撕裂，周圍的纖維結締組織無損害，關節內可有較多滲出，但無韌帶松弛、無功能喪失或關節的不穩定等現象。

1.2.2 二級損傷中度

韌帶有部分撕裂，有輕微的韌帶松弛，受傷部位滲出明顯并伴有中等程度疼痛，關節輪廓模糊、圍長增加。出現部分關節活動減少和不穩定的現象，運動員感覺劇痛已不能堅持訓練比賽。

1.2.3 三級損傷嚴重

韌帶于骨膜附著處部分撕脫或完全斷裂，疼痛劇烈，踝關節的下側腫脹明顯蔓延至趾底，關節輪廓模糊不清，關節活動度及穩定度明顯喪失。因為滲出較重，日后受傷段皮膚呈紫褐色。

1.3 損傷部位分型

1.3.1 外側韌帶損傷

由足部強力內翻引起。因外踝較內踝長和外側韌帶薄弱，使足內翻活動度較大，臨床上外側韌帶損傷較為常見。一般以撕裂傷多見，而斷裂則較為少見。

1.3.2 內側韌帶損傷

由足部強力力外翻引起，發生較少。其臨床表現與外側韌帶損傷相似，但位置和方向相反。

1.4 治療方法

1.4.1 急性期（24h內）處理方法

急性期運動損傷的處理原則就是P.R.I.C.E.D。首先是保護（Protect）。傷害一旦發生，患部必須被保護，以免進一步的傷害。如有疏忽，風險將會使問題惡化并延誤康復。其次是休息（Rest）。在這段時間內必須限制活動該關節，過度用腳只會延緩損傷的治療進程，從而使疼痛時間延長。第三是冰敷（Ice）。這樣做是為了抑制出血腫脹，減輕該時段疼痛。用冷鎮痛噴霧劑或云南白藥紅瓶保險液噴于患處，用冰袋隔毛巾冷敷每1小時15分鐘，如此反復幾次。第四是加壓（Compression）。用彈性自粘繃帶壓纏住腳踝，適當加壓，使其更加穩定并有效的阻止腫脹和縮短復原時間。第五是抬高（Elevation）。抬高患部，會心臟的位置高一些，這樣便會有利于減輕腳部腫脹。最后Diagnosis（診斷）。目的主要是確定有無骨折或脫臼的可能，韌帶損傷的程度， 盡早的診斷和正確的處理是最快的康復途徑。

1.4.2 中后期按摩法

中醫學認為，本病的發生是由于外傷等因素，使踝部的經脈受損，氣血運行不暢，經絡不通，氣滯血瘀而致。所以在按摩手法以“輕、巧、柔、和”為原則，以活血化瘀、通絡止痛為目的。（1）推摩擦揉法，以大魚際在關節周圍進行輕柔緩和的摩擦按揉，以透熱為度，時間為2～5分鐘。通過此類手法對踝部的治療，可使局部毛細血管擴張，達到改善損傷處的血液循環，增強局部的肌肉營養供應，促使組織修復的目的和消腫止痛的作用。（2）點按手法，點揉丘墟、太溪、昆侖、申脈，陽陵泉，力量由輕到重，每穴操作一分鐘。點按法能起到活血化瘀、通絡止痛的作用。點按穴位及痛點為主，配以揉、摩反向翻轉踝關節，提高了局部的痛閾從而達到很好的止痛效果。（3）牽拉拔伸法，一手握住腳掌，固定踝關節的一端，另一只手適度按住患部，慢慢進行牽引并同時做小幅度旋轉，動作要緩和。此法能起到活血舒筋的作用，手法適當能使理筋整復越早，組織恢復更快。恢復期或陳舊性踝關節扭傷者，此法宜重，特別是產生粘連的患者，以解除粘連，恢復其功能。

1.4.3 中后期針灸法

此法與推拿相互結合更有利于損傷的治療，同時提高療效。針刺昆侖、丘墟、申脈、阿是穴、太溪、照海、商丘、陽陵泉、足三里，依據受傷部位選3～4穴針刺，使患者有明顯酸脹感為佳，然后接電針治療儀，斷續波，強度以患者耐受為度。

1.4.4 中后期拔罐法

此法一般配合按摩法后進行對淤血腫脹較重的患者進行，能起到去瘀生新的作用。在瘀腫部位消毒，再用消毒三棱針對準瘀腫局部快速散刺出血，然后將火罐叩在被三棱針散刺的局部，拔出瘀血。

1.4.5 中后期藥物外敷熏洗法

該方法一般配合推拿針灸，通過熏洗外敷使藥物經皮膚滲透吸收，直接作用于踝關節內部，以達到活血化瘀、消腫止痛，進一步鞏固療效。藥物一般有桃仁、紅花、生地、木通、五加皮、路路通、大黃、蒲黃（包）、當歸、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、制乳沒、川烏、草烏等藥物加減外用。

1.4.6 中后期水療法

使用“冷熱交替式水療”，其方法如下：先將患部浸在40度溫水中，做小范圍的活動5分鐘，立刻改浸在攝氏10～16度冷水中2分鐘，再回到熱水中5分鐘。如此冷熱交替各做5遍，每遍第一次和最后一次須都是在熱水中。完畢后將患部抬高，活動5分鐘。此方法在中后期疼痛緩解，淤腫漸消情況下進行，在康復訓練期也可以使用，以鞏固療效。

1.4.7 其他治療方法

（1）局部紅外線、沖擊波等物理治療。（2）封閉治療。踝部損傷的中后期，關節仍疼痛；壓痛較局限者，可選用曲安奈德作痛點局部封閉，可每周注射1～2次。（3）小針刀療法是與現代外科有限手術和軟組織松解理論相結合而形成的一種新的治療方法。治療踝關節扭傷后期粘連有較好的療效。選擇痛點或軟組織條索處，1%鹽酸利多卡困局部麻醉，用針刀局部進行粘連帶的松解。

1.5 恢復期康復訓練

美國舊金山一位醫師提出，踝關節受傷到完全康復共分為七個不同的階段： 第一階段：從受傷到腫脹不再增加為止。第二階段：從腫脹不再增加至正常走路不痛為止。 第三階段：從正常走路不痛至腫脹完全消失為止。第四階段：從腫脹完全消失至75%的踝關節各方向活動度都不痛為止。第五階段：從75%的踝關節各方向活動度都不痛至恢復75%的肌力為止。第六階段：從恢復75%的肌力至所有各方向的踝關節活動度都完全不痛為止。第七階段：從所有各方向的踝關節活動度都完全不痛至恢復100%的肌力為止。 踝關節康復訓練在損傷的治療中后期趨于好轉的情況下進行，也就是說在第三階段就要開始康復訓練計劃了。當然在康復過程中還是要進行一些物理治療，根據每位隊員自身的條件以及受傷程度來建立最佳的康復方案。

1.5.1 腳踝拉伸訓練

當你的踝關節基本可以活動并且局部的腫脹也得到控制的時候，就可以進行靈活性訓練了，輕輕的讓踝關節做一些小范圍運動和拉伸。橡皮筋拉伸：平躺在地上，用寬橡皮筋勾住腳掌向頭部方向做背伸動作的拉伸。扶墻拉伸：雙手扶墻站立，身體與地面呈60度的傾斜，健側膝關節彎曲90度支持，患側腿向后伸直與上身在一條直線上做小腿三頭肌和腳踝的拉伸。

1.5.2 腳踝靈活訓練

腳踝繞環練習：移動腳踝完成整個范圍內的運動（上下，前后，繞環），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝。字母練習：用腳趾練習ABCD等字母的活動。

1.5.3 踝關節力量訓練

當你可以比較好的完成小范圍運動練習，你可以選擇開始力量練習。臺階練習：開始使用較低的臺階，緩緩地踏上臺階，同時注意腳步肌肉和腳踝。每一組20次，重復4組。毛巾練習：保持赤足坐姿，在你面前光滑的底面上放置一塊毛巾，試著用你的腳趾來夾起毛巾，整個過程中保持腳后跟始終不離開地面，并且彎曲你的腳趾以夾起毛巾，一直重復直到能夾起毛巾為止。等角度練習：輕輕的從四個不同的角度來推動一個不可移動的物體，上，下，里，外。阻力練習：使用力量訓練橡膠帶來為踝關節創造一些阻力，做足部的四個方向的運動——內翻，外翻，足底彎曲和足背彎曲。每個動作重復10次，共重復2組。提腳跟練習：前腳掌站立在臺階邊緣，保持腳后跟懸空，緩緩的抬起腳后跟并保持5秒鐘后緩緩回復原位。每組10個，每天4組。墊腳行走練習：踮起腳尖行走30秒鐘，后換腳后跟行走30秒鐘。重復若干，以練習到可以用腳尖行走1分鐘，腳跟行走5分鐘為目的。器械負重練習：在完全不痛的情況下進行負重提踵練習，以增強鍛煉的效果，重量由輕到重，每次10個，重復4組。

1.5.4 踝關節平衡訓練

當腳踝可以很好支撐體重并沒有疼痛感時，可以開始平衡練習，重新獲得平衡感和對于踝關節的控制。單腳平衡：嘗試使用單腳站立10到30秒鐘，熟練之后，通過閉眼來增加訓練的難度。平衡板傳接球：嘗試站在平衡板上，與你的同伴進行康復球的傳與接。平衡板半蹲：嘗試在平衡板上，進行10次緩慢的受控的半蹲。單腳觸球訓練：在你患側腳身前方的地板上放置一個康復球，距離以能觸碰到為宜。保持身體平衡向后抬起健側腳，緩慢的彎曲患側膝蓋降低重心伸出健側手向前觸碰球。觸碰后短暫保持幾秒鐘時間，回到初始位置。重復動作10次，做4組。健側的腳踝也適當練習。

1.5.5 針對性跑步訓練

快走：正常不痛情況下，可加快走路的速度。跑步：由慢跑開始，逐漸增加跑步的速度，最后可以短跑沖刺。繞圈跑：（轉彎45度）以20米的距離當作是一個‘8’字型的長度，做轉彎45度式的繞圈跑，速度由慢而快。增強繞圈跑：（轉彎90度）以10米的距離當作是一個‘8’字型的長度，做轉彎90度式的繞圈跑，速度由慢而快。

2 小結與建議

踝關節損傷不僅在橄欖球項目上容易發生，在其他體育項目中也很多見，最常見的導致腳踝扭傷的原因是運動過程中腳下踏空或者是下落過程中著陸不穩。不同程度的腳踝扭傷所造成的影響也不盡相同，傷后應及（P.R.I.C.E.D）處理，若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時，經加壓包扎后送醫院處理。若沒有斷裂或骨折，24小時后，可選用推拿，針灸，中藥外敷、理療、痛點藥物注射等方法治療。在康復期主要是復原受傷的韌帶和恢復關節的穩定性，避免關節不穩導致重復受傷。當關節已經復位，就需要恢復關節的穩定。采取拉伸，靈活、力量、平衡等訓練可以幫助重建腳踝的穩定性和正常功能。本文就橄欖球運動員腳踝受傷的治療與康復進行分析討論，以縮短運動員因傷停訓時間，加快其康復過程。

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