自體脂肪注射隆乳術后預防并發癥發生的護理體會

隨著自體脂肪移植隆乳技術的不斷提高，脂肪組織作為一種新發現的內分泌組織，被認為是現今國內外整形外科領域中較理想、并具有發展潛力的良好的人體軟組織填充材料[1]。自體脂肪注射隆乳術具有操作簡便、創傷小、供區皮膚表面幾乎不留瘢痕的優點，而且自體脂肪組織沒有免疫排斥反應和毒性物質吸收等問題，臨床使用較為廣泛[2]。但自體脂肪游離移植術后成活率不高，容易出現液化、硬化、鈣化結節等并發癥，也一直困擾著廣大整形科醫生[3]。

我科自2011年1月～2012年12月進行自體脂肪注射隆乳42例，針對術后各種并發癥發生的原因，在圍術期采用多方位預防性綜合護理，有效減少了并發癥的發生，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組患者42例，年齡20～45歲，平均年齡35歲，其中乳房先天發育不良18例，哺乳后乳房萎縮24例，。注射隆乳次數一般為1～3次，每次單側乳房注射約80～120ml。

1.2 手術方法

1.2.1抽吸脂肪顆粒：脂肪顆粒一般取腹部、大腿、髂腰部及臀部等脂肪易堆積部位行脂肪抽吸。局部腫脹浸潤麻醉后，采用注射器針式持續負壓吸引法，吸出足夠脂肪混懸液后，生理鹽水沖洗，過濾純化、把血液、腫脹液、破碎的脂肪細胞及纖維組織等篩除掉，靜止30min，完全濾除水分。保留黃色脂肪顆粒在無菌注射器中待用。吸脂部位給予加壓包扎。

1.2.2自體顆粒脂肪的注射：切口選擇在乳房下皺襞正中及乳暈下極分界線正中， 把篩選好的脂肪顆粒分別通過多隧道、多層次、多方位、小劑量均勻鋪植到乳腺后間隙和皮下脂肪層中，使移植的脂肪顆粒與周圍組織有充分的營養接觸的飽和量。在注射時注意每個部位都要做到雙側一致，注入總量根據乳房體積大小每側約80～120ml。

1.3 結果：42例手術均順利完成，術中無一例出血，術后3天內發現局部瘀斑3例。術后一周單側乳房有輕微紅腫2例，局部有結節3例。經過綜合護理后所有癥狀均消失，術后一個月所有患者門診復查，觸診后未發現明顯的結節及液化灶，術后3個月10例患者復查B超，未發現明顯結節。

2 綜合護理對策

2.1術前護理

2.1.1心理護理：患者大都有自卑感，接待的護士要熱情真誠，建立良好的第一印象，充分了解患者的精神和心理狀態，并針對具體問題耐心解釋，消除不切實際的幻想和急于求成的心理，適當降低對手術過高的期望值。向患者介紹手術方法和步驟，解除顧慮，以良好的心態接受手術。強調手術需多次后才有良好效果，并告知第一次手術后的吸收率是最高的，不要盲目追求乳房增大而進行過度注射，可能會出現脂肪液化壞死及結節等并發癥，通過心理疏導后，患者接受小劑量多次注射的手術方法，即可減少并發癥的發生。

2.1.2術前檢查：包括血常規、出凝血時間、心電圖、胸片、生命體征、胸廓是否有畸形、雙側乳房是否對稱，以調整注射量，確保患者身體健康、精神正常且無嚴重的器官疾病，無凝血疾病、無糖尿病及心臟病等。從而可減少術后出血等并發癥的發生。

2.2術中護理： ①巡回護士接患者進入手術室后，根據手術要求給患者擺放體位，適當與患者溝通后消除其緊張情緒，并建立靜脈通路，以便術中密切觀察患者生命體征及出入液體量，并及時記錄。心理護理貫穿手術始終。術中除注意保暖外，還應注意觀察患者的表情，及時了解患者的感受，通過放背景音樂、談話、暗示等手段來分散患者的注意力；②器械護士準備手術需要的器械，嚴格遵守無菌操作，術中協助醫生清洗脂肪，使脂肪能最大程度純化，提高脂肪成活率減少術后感染的發生。

2.3術后護理

2.3.1心理護理：術后的各種不適以及對手術效果的不確定性，可使患者出現緊張、焦慮、煩躁等心理問題。護士要向患者說明腫脹恢復期可能出現的不適，讓其有正確的認識，消除顧慮，積極配合治療。

2.3.2術區護理：①預防切口感染護理：嚴密觀察術區輔料有無滲血、滲液、松動、脫落，包扎是否松緊合適，若出現傷口滲出多，局部疼痛明顯，皮膚瘀血青紫現象，要及時報告醫生，協助處理，給予切口引流，抗炎紗布濕敷等換藥處置，加強護理，從而消除紅腫，避免感染；②預防結節液化護理：發生在乳房的結節，約在一周后出現，早期為較大的硬塊，可先行經皮膚穿刺，若有液化組織抽出則為脂肪液化，用穿刺通道沖洗抽吸。若無液體抽出，則為結節，可給予結節部位適當的加壓按摩，促進局部組織的血液循環。持續一周配合換藥及按摩后，硬塊逐漸變軟消失。證明早期護理干預能更及時發現并發癥，及時處理后，多數患者癥狀都可消失。

2.4乳房注射后的康復護理：乳房注射脂肪后可正常帶胸罩及生活學習。術后72h內會有輕微脹痛，囑患者不必緊張，無需任何處理，告訴患者術后第3天開始徒手輕壓按摩乳房局部，用手掌大小魚際肌按摩，壓力均勻，每天3次，每次10min以上，堅持6個月以上[4]。應向患者講明第一次注射后的吸收率最高，隨著注射次數的增加，其吸收率逐漸下降，部分患者停止注射。

2.5隨訪：如果脂肪顆粒注射后的液化和結節等并發癥在術后數周或數月內以發生，由于患者認知欠缺和術后隨訪不及時，而最后形成的并發癥，都可通過加強手術后隨訪來避免。術后一周內患者均到門診進行換藥觀察，囑患者繼續每周來門診復查一次，觀察乳房大小對稱，有沒有局部硬塊，皮膚表面情況，并指導乳房按摩。一個月內定期電話隨訪患者，乳房觸診時是否有紅腫疼痛，結節等癥狀。詳實記錄后，把各種情況反映給醫生，從而避免并發癥的發生。

3 體會

自體脂肪移植主要并發癥有成活率不高、術后局部出現液化鈣化等。手術的成功與否不僅與手術者的技術嫻熟程度及經驗有關，與手術前后的護理亦密切相關[5]。多數學者認為，通過多層次、多隧道、密集單點小容量均勻注射，對脂肪成活有很大幫助[6]。而筆者認為在臨床中，早期進行綜合護理來干預并發癥的發生，在患者乳房剛出現感染、結節液化等并發癥跡象時給予積極的處理，是預防并發癥的發生更加行之有效而簡便的方法。

[參考文獻]

[1]劉乃軍，管延萍，黃金井.脂肪組織源性干細胞在臨床脂肪雕塑術中的指導意義[J].中國美容醫學，2009，18（7）：1034-1036.

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[3]陳陽，高建華，宋良萍，等.自體脂肪顆粒注射移植治療哺乳后乳腺萎縮的臨床評價[J].中國修復重建外科雜志，2008，22：343-345.

[4]郭斐，隋志甫，王聰敏.Body-Jet水動力吸脂自體脂肪注射隆乳術的護理體會[J].中國美容醫學，2011，20（8）1313.

[5]戚可明.女性整形美容外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：673-687.

[6]謝蕓，鄭丹寧，劉凱，等.自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形中的應用[J].中華整形外科雜志，2010，21（9）：515-517.

[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-04-23

編輯/賀艷梅