陰道再造術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

在胚胎發(fā)育過程中，如米勒管雙側(cè)尾端延伸與尿生殖器竇相接，可造成陰道上段發(fā)育異常，導(dǎo)致女性先天性無陰道，先天性無陰道為陰道再造術(shù)的絕對(duì)指征[1]。我科自2011年1月～2012年12月共收治7例先天性無陰道患者，經(jīng)過手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共7例，年齡20～35歲，平均年齡24.7歲，陰道再造手術(shù)主要分為兩部分：會(huì)陰部造穴和陰道襯里修復(fù)。其中6例采用大腿內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)皮片移植法再造陰道腔穴，1例采用陰唇皮瓣法設(shè)計(jì)再造陰道腔穴。6個(gè)月后復(fù)查，本組7例術(shù)后效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，患者的自卑感和焦慮感減輕。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)方案、手術(shù)效果以及成功案例等，保護(hù)患者的隱私，避免當(dāng)眾討論病情。

2.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備、特殊準(zhǔn)備：為防止術(shù)后排便污染傷口及敷料，術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天進(jìn)食少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁食[2]。術(shù)前一天晚給予清潔灌腸，術(shù)晨再次灌腸。術(shù)前3天每晚行清潔坐浴。

2.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理：麻醉清醒后取平臥位、屈膝屈髖位為主。由于再造的陰道與腔穴間的組織愈合過程還未完成，受重力作用易造成再造的陰道脫垂，所以必須避免早期長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息7天，可下床時(shí)每日1～3次，每次不超過5min為佳[3]。

2.4控制排便及護(hù)理：為避免排便污染傷口敷料，指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣流質(zhì)飲食，控制排便1周，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；若排便污染了傷口敷料，應(yīng)及時(shí)用無菌生理鹽水清潔肛周，更換敷料；排便困難者可用灌腸劑，避免用力而增加腹壓，導(dǎo)致再造陰道的脫垂。

2.5模具使用：術(shù)后12～14天拔出陰道內(nèi)的碘仿紗條，拆除術(shù)區(qū)縫線，拆線后立即使用硅膠陰道模具，以防皮片或皮瓣攣縮導(dǎo)致陰道狹窄，放入模具時(shí)動(dòng)作輕柔、充分潤(rùn)滑，方向正確，避免撕脫皮瓣。

3 出院指導(dǎo)

3.1保持大便通暢：指導(dǎo)患者多進(jìn)食含粗纖維高的食物，避免因用力排便造成腹壓升高，導(dǎo)致再造陰道的脫垂。必要時(shí)用甘油灌腸劑灌腸。

3.2 便后護(hù)理：做好會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)大、小便護(hù)理。出院后1個(gè)月每晚用0.01%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴或陰道沖洗。

3.3模具使用：指導(dǎo)并教會(huì)患者每天堅(jiān)持使用模具，防止陰道攣縮，至少3個(gè)月到半年以上[4]。每次使用后先清潔再煮沸消毒，或用高錳酸鉀溶液浸泡30min消毒，月經(jīng)期間不使用模具，月經(jīng)結(jié)束后再使用。堅(jiān)持使用直至結(jié)婚，1年內(nèi)禁止生育，以免皮瓣撕脫。

4 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

4.1出血、皮片或皮瓣壞死：出血、皮片或皮瓣壞死為皮片、皮瓣移植術(shù)常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患者制動(dòng)、防止過度活動(dòng)導(dǎo)致皮瓣移位壞死，同時(shí)觀察皮瓣顏色、血運(yùn)情況（擴(kuò)陰器輕度擴(kuò)陰觀察），遵醫(yī)囑使用促循環(huán)藥物，加強(qiáng)換藥，無效者適時(shí)植皮修復(fù)創(chuàng)面。

4.2感染：保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，觀察體溫情況，以及傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生、勤換洗。

4.3 繼發(fā)性陰道閉鎖： 陰道模具使用不到位，會(huì)導(dǎo)致陰道移植的皮片、皮片的攣縮，繼而導(dǎo)致繼發(fā)性陰道閉鎖。指導(dǎo)患者使用大小適宜的陰道模具，使用時(shí)間足夠長(zhǎng)，發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并就診。

5 討論

陰道再造術(shù)涉及到生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、整形外科學(xué)、社會(huì)倫理等諸多學(xué)科，要想達(dá)到手術(shù)成功，除了需要醫(yī)生精湛的手術(shù)技巧[3]，還需要在手術(shù)各個(gè)階段針對(duì)不同患者的心理狀況，做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理及手術(shù)前后的綜合性護(hù)理，特別是術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后人工陰道的護(hù)理及指導(dǎo)患者出院后正確的健康指導(dǎo)，這些均是降低陰道再造術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率的重要措施[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李世榮.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：673-675.

[2]黃建瓊，于蓉.燒傷整形美容外科護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：252-253.

[3]周魯蓮，劉海燕.陰股溝皮瓣法陰道再造術(shù)6例護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2006，22（9）：717-718.

[4]陳曉玲.造口袋底盤保護(hù)紙巧揭法[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2008（6）： 43-43.

[5]黎璐，孫家明.陰道再造術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（8）：1131-1134.

[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-13

編輯/賀艷梅